U95 尿路结石 (ICD-10:N20.9)

介绍

尿结石，也称为肾结石，是一种常见病症，其特征是尿路中形成硬质沉积物。这些结石会引起剧烈的疼痛和不适，如果不及时治疗，可能导致尿路感染和肾损伤等并发症^[1]。本指南旨在提供关于尿结石症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施及生活方式调整的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码：U95 尿结石
• ICD-10 代码：N20.9 尿结石，未具体说明^[2]

症状

• 背部或侧面肋骨下方剧烈疼痛
• 疼痛放射至下腹部和腹股沟
• 尿中带血
• 频繁排尿
• 尿液浑浊或有异味
• 恶心和呕吐
• 发烧和寒战（如有感染）^[3]

原因

• 脱水：液体摄入不足会导致尿液浓缩，增加结石形成的风险。
• 饮食：高钠、高草酸盐和高动物蛋白的饮食会增加肾结石的风险。
• 家族史：有肾结石家族史的人更容易患上此病。
• 医疗状况：某些医疗状况如尿路感染、痛风和某些代谢紊乱会增加结石形成的风险。
• 某些药物：如利尿剂和含钙的抗酸剂可能增加肾结石的形成风险^[4]。

诊断步骤

病史采集

• 收集有关病人症状的信息，包括疼痛的位置和严重程度、尿液中的血液情况，以及有无肾结石的既往病史。
• 询问病人的病史，包括任何可能导致结石形成的潜在医疗状况或用药情况。
• 评估病人的生活方式因素，如饮食和液体摄入^[5]。

体格检查

• 进行全面的体格检查，包括触诊腹部以检查有无压痛或肿胀。
• 检查有无感染迹象，如发烧或寒战。
• 评估病人的整体水合状态^[6]。

实验室检查

• 尿液分析：此检查可以检测尿液中的血液、晶体或感染。
• 全血细胞计数 (CBC)：CBC 可以帮助识别感染或炎症的迹象。
• 血液化学面板：此面板可以评估肾功能和评估可能导致结石形成的钙、尿酸等物质的水平。
• 24 小时尿液收集：此检测测量尿液中各种物质的 24 小时水平，提供有关病人结石形成风险的宝贵信息^[7]。

影像诊断

• X 射线：X 射线可以检测肾结石的存在，并帮助确定其大小和位置。
• 超声波：超声成像可以提供肾脏和尿路的详细影像，帮助识别结石的存在。
• CT 扫描：CT 扫描在检测肾结石方面非常准确，能提供其大小、位置和组成的详细信息。
• 静脉尿路造影 (IVP)：这种影像检查涉及在血液中注入造影剂，以可视化尿路并识别任何异常^[8]。

其他测试

• 结石分析：如果结石被排出或移除，可以送去分析以确定其成分，这有助于指导治疗和预防策略。
• 尿流动力学研究：这些测试评估尿路功能，并能帮助识别可能导致结石形成的任何潜在问题^[9]。

随访和病人教育

• 安排随访预约，以监测病人的进展和评估干预措施的效果。
• 提供关于饮食调整、液体摄入建议和生活方式改变的教育，以预防将来结石的形成。
• 讨论定期随访和遵医嘱用药的重要性^[10]。

可能的干预措施

传统干预

药物：

尿结石的前 5 名药物：

1. α-受体阻滞剂（例如，坦索罗辛）：
   • 价格：每月 $10-$50。
   • 禁忌症：对 α-受体阻滞剂过敏。
   • 副作用：头晕，低血压。
   • 严重副作用：阴茎异常勃起（持续勃起），过敏反应。
   • 药物相互作用：其他降低血压的药物。
   • 警告：可能引起嗜睡，避免从事需要精神警觉的活动。
2. 非甾体抗炎药 (NSAIDs)（例如，布洛芬，萘普生）：
   • 价格：仿制药每月 $3-$20。
   • 禁忌症：活动性消化性溃疡病，胃肠道出血史。
   • 副作用：胃不适，烧心。
   • 严重副作用：胃肠道出血，肾损伤。
   • 药物相互作用：抗凝剂，其他 NSAIDs。
   • 警告：在有肾病或心血管病患者中慎用。
3. 钙通道阻滞剂（例如，硝苯地平）：
   • 价格：仿制药每月 $10-$30。
   • 禁忌症：对钙通道阻滞剂过敏，严重低血压。
   • 副作用：头痛，头晕。
   • 严重副作用：心跳加速，踝关节肿胀。
   • 药物相互作用：葡萄柚汁，其他降压药。
   • 警告：避免突然停药，可能导致反弹性高血压。
4. 噻嗪类利尿剂（例如，氢氯噻嗪）：
   • 价格：仿制药每月 $3-$20。
   • 禁忌症：无尿症（无尿液生成），对噻嗪类利尿剂过敏。
   • 副作用：尿频，电解质失衡。
   • 严重副作用：低血压，肾功能障碍。
   • 药物相互作用：锂，其他降压药。
   • 警告：定期监测电解质水平。
5. 枸橼酸钾：
   • 价格：每月 $20-$100。
   • 禁忌症：高钾血症（血钾水平高），严重肾功能损害。
   • 副作用：胃不适，腹泻。
   • 严重副作用：代谢性碱中毒，肌肉无力。
   • 药物相互作用：保钾利尿剂，ACE 抑制剂。
   • 警告：需要定期监测肾功能和电解质水平。

替代药物：

• 类噻嗪利尿剂（例如，氯噻酮）：类似于噻嗪利尿剂，但作用时间更长。
• 别嘌呤醇：用于降低血液中的尿酸水平，这有助于预防某些类型的肾结石。
• 磷酸盐结合剂（例如：司维拉姆）：用于减少膳食磷的吸收，从而帮助防止磷酸钙结石的形成。
• 抗生素：如果有相关的尿路感染，则会开具抗生素。

外科手术程序：

• 体外冲击波碎石术（ESWL）：利用高能量冲击波将肾结石击碎成更小的碎片，便于通过。费用：$10,000至$20,000。
• 输尿管镜检查：将带有摄像头的细管插入输尿管中以定位并去除或击碎结石。费用：$10,000至$20,000。
• 经皮肾镜取石术（PCNL）：在背部进行一个小切口以进入肾脏并去除结石。费用：$15,000至$30,000。
• 开放手术：在罕见情况下，可能需要开放手术来去除大块或复杂结石。费用：$20,000至$40,000。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于缓解疼痛和促进放松。费用：每次$60-$120。
• 草药疗法：某些草药，如石松和八仙花根，被认为具有利尿和溶石的特性。费用：因特定草药和配方而异。
• 饮食调整：增加液体摄入量，减少钠和草酸盐摄入，食用富含柠檬酸盐的食物（如柠檬和橙子），可能有助于防止结石形成。费用：因个人食物选择而异。
• 液体疗法：使用生理盐水进行静脉补液可能有助于冲洗出小结石。费用：每次$100-$300。
• 体外磁性神经激活疗法（ExMI）：这种非侵入性疗法使用脉冲磁场刺激下背部的神经，可能有助于放松输尿管并促进结石排出。费用：每次$100-$200。

生活方式干预

• 增加液体摄入：每天至少喝2-3升水，以帮助清除泌尿系统。
• 饮食调整：减少钠、草酸盐和动物蛋白的摄入。增加水果、蔬菜和全谷物的摄入量。
• 体重管理：保持健康体重以降低结石形成的风险。
• 定期锻炼：进行定期身体活动以促进整体健康并防止结石形成。
• 避免某些食物和饮品：限制或避免酒精、咖啡因和含糖饮料，因为它们可能会导致结石形成。

值得注意的是，提供的费用范围为大致数值，可能会因干预措施的地点和可用性而异。建议咨询卫生专业人士以获得个性化治疗方案和费用估算。

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Mirari冷等离子体处方

使用Mirari冷等离子体设备的视频说明 – U95尿路结石（ICD-10:N20.9）

轻度	中度	重度
模式设置：1（感染） 位置：2（前列腺和子宫） 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：1（感染） 位置：2（前列腺和子宫） 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：1（感染） 位置：2（前列腺和子宫） 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 6（肝/肾疗法） 位置： 2（前列腺和子宫） 早上：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 6（肝/肾疗法） 位置： 2（前列腺和子宫） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 6（肝/肾疗法） 位置： 2（前列腺和子宫） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 6 （肝/肾治疗） 部位： 3（肾脏、肝脏和脾脏） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式 设置： 6 （肝/肾治疗） 部位： 3（肾脏、肝脏和脾脏） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 6 （肝/肾治疗） 部位： 3（肾脏、肝脏和脾脏） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 7 （免疫治疗） 部位： 1（骶骨） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置： 7 （免疫治疗） 部位：1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置： 7 （免疫治疗） 部位：1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨： 60 分钟 大约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 大约 $10 美元	总计 早晨： 120 分钟 大约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 大约 $20美元， 晚上： 120 分钟 大约 $20美元，	总计 早晨： 120 分钟 大约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 大约 $20美元， 晚上： 120 分钟 大约 $20美元，
通常 治疗 为期 7-60 天 大约 $140 美元 – $1200 美元	通常 治疗 为期 6-8 周 大约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常 治疗 为期 3-6 个月 大约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺 & 子宫 (2) 肾脏, 肝脏 & 脾脏 (3) 心脏, 胆汁 & 胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙, 淋巴 & 甲状腺 (6) 神经系统 & 耳鼻喉科 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗尿结石。

警告：MIRARI 冷等离子设计用于人体，不含任何人工或第三方产品。使用其他产品与 MIRARI 冷等离子结合可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在与 MIRARI 结合使用其他产品之前咨询专业医务人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水开始清洁皮肤的患处。轻轻用干净的毛巾拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备根据制造商的说明已充满电或有新电池。确保设备清洁且工作良好。
• 使用电源按钮或按照设备提供的具体说明开启 Mirari 设备。
• 一些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。根据您的需要和建议的指南，遵循制造商的说明选择合适的设置。

步骤 3：使用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤的患处。轻轻地滑动或握住设备在皮肤表面上，确保覆盖均匀。
• 缓慢地以圆周运动或按照用户手册中的特定模式移动 Mirari 设备。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 跟踪你的进展并评估 Mirari 设备在管理尿结石方面的有效性。如果有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的健康护理专业人员。

注意事项

本指南仅供信息参考，不应替代医务人员的建议。始终咨询您的健康护理提供者或合格的医务人员以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅凭这里提供的信息来决定您的健康。使用此信息的风险自负。此指南的作者及其相关实体或平台不对根据内容可能产生的不良影响或结果负责。

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• 用途：Mirari 冷等离子系统是一个用于受过培训的医疗专业人员的二类医疗设备。已注册在泰国和越南使用。不打算在这些地区以外使用。
• 信息用途：提供的设备内容和信息仅供教育和信息用途。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 成果多样：虽然设备获得特定用途的批准，但各个结果可能不同。我们不主张或保证特定的医疗效果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，务必向认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者咨询具体的方案。
• 责任：使用此设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商和分销商对使用设备造成的任何不良反应、伤害或损害不承担责任。
• 地理可用性：本设备已获得泰国和越南 FDA 的授予规定用途的批准。目前，除泰国和越南以外，Mirari 冷等离子系统不可购买或使用。

参考文献

1. 肾脏病：改善全球结局（KDIGO）CKD工作组。KDIGO 2012年慢性肾病评估和管理的临床实践指南。Kidney Int Suppl. 2013;3:1-150。
2. 世界卫生组织。国际疾病分类及相关健康问题（ICD-10）。2019。
3. 肾脏病：改善全球结局（KDIGO）肾小球肾炎工作组。KDIGO肾小球肾炎的临床实践指南。Kidney Int Suppl. 2012;2:139-274。
4. Nicolaou N 等。遗传、环境和表观遗传因素在CAKUT中的作用。《自然评论肾脏病》。2015;11(12):720-731。
5. Chevalier RL。先天性肾脏和尿路异常。NeoReviews. 2019;20(5):e280-e289。
6. Rabinowitz R。膀胱异常。MSD手册专业版。2023。
7. Morey AF 等。泌尿创伤：AUA指南。《泌尿学杂志》。2014;192(2):327-335。
8. Summerton DJ 等。关于医源性创伤的EAU指南。《欧洲泌尿学》。2012;62(4):628-639。
9. Lange-Sperandio B 等。先天性肾脏和尿路异常：连续的护理。《肾脏病学研讨会》。2023;43(5):551-563。
10. Stonebrook E 等。先天性肾脏和尿路异常：临床综述。《小儿肾病学》。2020;35(5):753-761。