U90 直立性白蛋白尿/蛋白尿（ICD-10:R80）

介绍

体位性蛋白尿/白蛋白尿指的是人处于直立位置时尿液中白蛋白或蛋白质含量增加。这种情况可能预示着潜在的肾脏或心血管疾病，因此具有重要意义^[1]。本指南的目的是提供体位性蛋白尿/白蛋白尿的诊断步骤、可能的干预措施和生活方式调整的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码: U90 体位性蛋白尿/白蛋白尿
• ICD-10 代码: R80 孤立性蛋白尿^[2]

症状

• • 当处于直立姿势时，尿液中白蛋白或蛋白质水平增加
  • 平躺时尿液中无或仅有少量白蛋白或蛋白质

^[3]

原因

• • 体位性蛋白尿/白蛋白尿可以由多种因素引起，包括：
    • 肾脏疾病，如肾小球肾炎或糖尿病肾病
    • 心血管疾病，如心力衰竭或高血压
    • 脱水或体液过多
    • 体位性低血压
    • 长时间站立或体力消耗

^[4]

诊断步骤

病史

• • 收集相关的患者信息，包括：
    • 肾脏或心血管疾病的风险因素（例如，家族史、糖尿病、高血压）
    • 可能导致体位性蛋白尿/白蛋白尿的医学状况
    • 与肾脏或心血管疾病相关的症状（例如，水肿、呼吸急促）

^[5]

体格检查

• • 进行彻底的体格检查，关注表明肾脏或心血管疾病的具体体征或发现，例如：
    • 下肢水肿
    • 血压升高
    • 异常心音

^[6]

实验室检查

• • 尿液分析：
    • 尿液中白蛋白或蛋白质的存在
    • 白蛋白或蛋白质水平的量化
  • 血液检查：
    • 肾功能测试（例如，血清肌酐、估计的肾小球滤过率）
    • 全血细胞计数（CBC）以评估贫血或感染
    • 脂质谱以评估心血管风险因素

^[7]

影像诊断

• • 肾脏超声：
    • 评估肾脏的大小、形状和结构
    • 识别任何异常或梗阻
  • 超声心动图：
    • 评估心脏结构和功能
    • 评估心力衰竭或其他心脏异常的迹象

^[8]

其他测试

• • 24小时尿液收集：
    • 量化24小时内排泄的白蛋白或蛋白质的量
  • 体位试验：
    • 在不同的身体位置（平躺、坐、站起来）测量尿液中的白蛋白或蛋白质水平，以确认体位变化

^[9]

跟进和患者教育

• • 安排后续预约以监测病情进展和评估治疗效果
  • 教育患者遵循治疗计划和生活方式调整的重要性，以有效管理体位性蛋白尿/白蛋白尿

^[10]

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

体位性蛋白尿/白蛋白尿的前 5 名药物：

1. 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂（例如，赖诺普利、依那普利）：
   • 费用：仿制药版本每月费用可能为 $10-$50。
   • 禁忌症: ACE 抑制剂导致的血管性水肿史，双侧肾动脉狭窄。
   • 副作用：干咳、头晕、低血压。
   • 严重副作用：血管性水肿、高钾血症。
   • 药物相互作用：钾补充剂，非甾体抗炎药 (NSAIDs)。
   • 警告：需要监测肾功能和钾水平。
2. 血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARBs）（例如，氯沙坦、缬沙坦）：
   • 费用：仿制药版本每月费用可能为 $10-$50。
   • 禁忌症: 怀孕，双侧肾动脉狭窄。
   • 副作用：头晕、低血压、高钾血症。
   • 严重副作用：血管性水肿、肾衰竭。
   • 药物相互作用：钾补充剂，NSAIDs。
   • 警告：需要监测肾功能和钾水平。
3. 利尿剂（例如，氢氯噻嗪、呋塞米）：
   • 费用：仿制药版本每月费用可能为 $3-$20。
   • 禁忌症：无尿症，严重的电解质失衡。
   • 副作用：尿频，电解质异常。
   • 严重副作用：脱水，低血压，肾功能衰竭。
   • 药物相互作用：NSAIDs，锂。
   • 警告：需要监测电解质水平和肾功能。
4. 他汀类药物（例如，阿托伐他汀，辛伐他汀，瑞舒伐他汀）：
   • 费用：仿制药版本每月费用可能为 $3-$50。
   • 禁忌症：活动性肝病，过敏。
   • 副作用：肌肉疼痛、腹泻、胃部不适。
   • 严重副作用：横纹肌溶解，肝损伤。
   • 药物相互作用：葡萄柚汁，其他降胆固醇药物。
   • 警告：需要定期进行肝功能检查。
5. β-受体阻滞剂（例如，美托洛尔，阿替洛尔）：
   • 费用：仿制药版本通常每月费用 <$30。
   • 禁忌症：严重的心动过缓，房室传导阻滞，未控制的心力衰竭。
   • 副作用：疲乏、头晕、心动过缓。
   • 严重副作用：支气管痉挛，房室传导阻滞。
   • 药物相互作用：钙通道阻滞剂，胰岛素。
   • 警告：不应突然停药。

替代药物：

• 钙通道阻滞剂（例如，氨氯地平，硝苯地平）：可作为ACE抑制剂或ARBs的替代品使用。
• α-受体阻滞剂（例如，多沙唑嗪，哌唑嗪）：在伴有高血压的患者中可能考虑使用。
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）（例如，布洛芬，萘普生）：可用于症状缓解，但应谨慎使用，以防产生潜在的肾脏副作用。

外科手术：

• 对体位性蛋白尿/白蛋白尿没有特定的外科手术指征。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于改善血流和减轻症状。费用：每次 $60-$120。
• 螯合疗法：一种有争议的治疗方法，涉及使用螯合剂来去除体内重金属。费用：每次 $75-$150。
• 高压氧疗法：在加压舱内呼吸纯氧，以增加组织中的氧气输送。费用：每次200-300美元。
• 草药补充剂：一些草药，如蔓越莓提取物或绿茶，可能对肾脏健康有潜在的好处。费用因具体补充剂而异。

生活方式干预

• 饮食调整：
  • 减少钠摄入，以管理液体平衡和血压。
  • 增加水果、蔬菜和全谷物的摄入，因其具有抗氧化和抗炎特性。
  • 限制酒精和咖啡因的摄入，因为它们会增加尿液生成并加重症状。
• 定期锻炼：
  • 每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动以改善心血管健康。
  • 加入阻力训练以保持肌肉力量和总体健康。
• 压力管理：
  • 练习放松技巧，如深呼吸练习或冥想，以减少压力水平。
• 戒烟：
  • 戒烟以改善整体心血管健康，并降低肾脏和心脏疾病的风险。
• 充分水合作用：
  • 喝足够的水以保持适当的水分并促进肾脏功能。

需要注意的是，提供的费用范围是近似的，可能会因地点和干预措施的可用性而有所不同。

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Mirari冷等离子体处方

使用Mirari冷等离子设备的视频说明 – U90 直立性蛋白尿（ICD-10:R80）

轻度	中度	重度
模式设置：4（糖尿病治疗） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：4（糖尿病治疗） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：4（糖尿病治疗） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：6（肝肾治疗） 位置：2（前列腺和子宫） 早上：15 分钟， 晚上：15分钟	模式设置：6（肝肾治疗） 位置：2（前列腺和子宫） 早上：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：6（肝肾治疗） 位置：2（前列腺和子宫） 早上：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设置：6（肝肾治疗） 位置：3（肾脏、肝脏和脾脏） 早上：15 分钟， 晚上：15分钟	模式设置：6（肝肾治疗） 位置：3（肾脏、肝脏和脾脏） 早上：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：6（肝肾治疗） 位置：3（肾脏、肝脏和脾脏） 早上：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：15分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：1（骶骨） 早晨：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：1（骶骨） 早晨：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨： 60 分钟 约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 约 $10 美元	总计 早晨： 120 分钟 约 $20 美元， 中午： 120 分钟 约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 约 $20 美元，	总计 早晨： 120 分钟 约 $20 美元， 中午： 120 分钟 约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 约 $20 美元，
通常 治疗 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	通常 治疗 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常 治疗 3-6 月 约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部部位 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 咽喉、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子体设备有效治疗直立性蛋白尿。

警告：MIRARI 冷等离子体专为人类身体设计，不含人工或第三方产品。与其他产品结合使用 MIRARI 冷等离子体可能导致不可预测的效果、伤害或伤害。请在将任何其他产品与 MIRARI 结合使用之前咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先，使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用洁净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子体设备

• 确保根据制造商的说明为 Mirari 冷等离子体设备完全充电或使用新电池。确保设备清洁且运行良好。
• 使用设备的电源按钮或遵循设备附带的特定说明打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。请根据您的需求和推荐的指南，按照制造商的说明选择合适的设置。

步骤 3：使用设备

• 将 Mirari 设备直接置于受影响的皮肤区域。轻轻滑动或握住设备以确保均匀覆盖受影响区域的皮肤表面。
• 缓慢移动 Mirari 设备，以圆周运动或用户手册中指示的特定方式，这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理您的直立性蛋白尿方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请与您的医疗保健专业人员咨询。

注意

本指南仅供信息参考，不能替代医疗专业人员的建议。始终向您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员咨询个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖于此处提供的信息来做出有关您健康的决定。使用此信息的风险由您本人承担。本指南的作者或任何相关实体或平台均不对基于内容的任何潜在不良后果或结果负责。

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• 目的：Mirari 冷等离子体系统是为受过培训的医疗保健专业人员使用的二类医疗设备，在泰国和越南注册使用。其不适用于这些地点以外的使用。
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参考文献

1. Kovvuru K, Kanduri SR, Thongprayoon C, Cheungpasitporn W. 直立性蛋白尿的诊断方法：将尿液微量蛋白尿与左肾静脉的超声结合。Ann Transl Med. 2020;8(12):779。
2. 世界卫生组织。国际疾病分类及相关健康问题统计分类（ICD-10）。2019。
3. Uehara K, Tominaga N, Shibagaki Y. 成人直立性蛋白尿。Clin Kidney J. 2014;7(3):327-328。
4. Vehaskari VM. 直立性蛋白尿。Arch Dis Child. 1982;57(10):729-730。
5. Leung AK, Wong AH, Barg SS. 儿童蛋白尿：评估和鉴别诊断。Am Fam Physician. 2017;95(4):248-254。
6. Fogo AB, Lusco MA, Najafian B, Alpers CE. AJKD 肾脏病理图集：肾小球肾炎。Am J Kidney Dis. 2016;67(3):e1-e20。
7. 肾脏病: 改善全球结果 (KDIGO) CKD 工作组. KDIGO 2012 慢性肾脏病评估和管理的临床实践指南. 肾脏国际补充. 2013;3:1-150.
8. 高桥 Y，佐野 H，高桥 K 等. 儿童体位性蛋白尿的胡桃夹现象的超声分级. 临床肾脏病学. 2017;88(7):48-54.
9. Springberg PD，Garrett LE Jr，Thompson AL Jr, Collins NF, Lordon RE, Robinson RR. 固定和可重现的体位性蛋白尿：20年随访研究结果. 内科年鉴. 1982;97(4):516-519.
10. 牛 S, 卞 B, 冯 Y 等. 尿微蛋白检测与肾静脉多普勒超声联合用于体位性蛋白尿的诊断. 翻译医学年鉴. 2020;8(12):778.