U04 尿失禁 (ICD-10:R32)

介绍

尿失禁是指不自主的尿液泄漏，这会显著影响一个人的生活质量。这是一种常见的情况，所有年龄段的人都可能受到影响，但在老年人中更为普遍^[1]。本指南旨在为医疗专业人员提供关于尿失禁诊断步骤和可能干预措施的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码: U04 尿失禁^[2]
• ICD-10 代码: R32 未指定的尿失禁^[3]

症状

• 尿急：突然而强烈的尿意。
• 尿频：比平常更频繁的排尿需求。
• 夜尿：夜间醒来排尿。
• 尿漏：不自主的尿液泄漏，从几滴到完全排空膀胱不等。
• 排尿犹豫：开始排尿困难^[4]。

成因

• 骨盆底肌肉无力：支撑膀胱和尿道的肌肉弱化。
• 膀胱过度活跃：膀胱肌肉的不自主收缩。
• 神经损伤：控制膀胱功能的神经受损。
• 尿路感染：尿路感染可导致暂时性尿失禁。
• 药物：某些药物可增加尿液生成或放松膀胱肌肉，导致尿失禁。
• 慢性病：如糖尿病、帕金森病和多发性硬化症等疾病可能导致尿失禁^[5]。

诊断步骤

病史

• 收集关于患者症状的信息，包括尿液泄漏的频率和严重程度。
• 识别任何风险因素，如年龄、性别和病史。
• 评估尿失禁对患者日常活动和生活质量的影响。
• 询问是否有过任何针对尿失禁的治疗或干预^[6]。

体格检查

• 进行全面体检，包括女性的骨盆检查。
• 评估骨盆底肌肉的强度和张力。
• 检查尿路是否有感染或异常的迹象。
• 评估与膀胱控制相关的神经功能^[7]。

实验室检查

• 尿液分析：检查尿液中的感染或其他异常迹象。
• 尿液培养：如果怀疑尿路感染。
• 血液检查：评估肾功能并排除潜在的健康问题^[8]。

影像检查

• 超声波检查：评估膀胱和肾脏的结构和功能。
• 膀胱镜检：将带摄像头的细管插入尿道和膀胱，以观察任何异常^[9]。

其他检查

• 尿动力学检查：测量膀胱充盈和排空过程中的尿压和流量。
• 垫测试：使用吸收性垫片测量患者尿液泄漏量。
• 膀胱日记：患者记录一段时间内的液体摄入量、排尿频率及漏尿事件^[10]。

随访和患者教育

• 安排随访预约以监测干预效果，并在必要时调整治疗计划。
• 提供关于骨盆底运动、膀胱训练技巧和生活方式调整以管理尿失禁的教育。
• 提供情感支持和咨询，以解决尿失禁的心理或社会影响。

可能的干预措施

传统干预措施

药物:

尿失禁的前五种药物：

1. 抗胆碱能药物（例如，奥昔布宁、托特罗定）：
   • 费用：仿制药每月$10-$50。
   • 禁忌症：青光眼、尿潴留、胃肠道梗阻。
   • 副作用：口干、便秘、视力模糊。
   • 严重副作用：意识混乱、幻觉、尿潴留。
   • 药物相互作用：其他抗胆碱能药物、某些抗抑郁药。
   • 警告：由于增加认知障碍风险，老龄患者使用时需谨慎。
2. 美拉贝隆：
   • 费用：每月$100-$200。
   • 禁忌症：严重的未控制的高血压、严重的肝功能不全。
   • 副作用：血压升高、头痛、尿路感染。
   • 严重副作用：血管性水肿、严重过敏反应。
   • 药物相互作用：CYP3A4抑制剂、β受体阻滞剂。
   • 警告：治疗期间需定期监测血压。
3. α受体阻滞剂（例如，坦索罗辛、阿夫唑嗪）：
   • 费用：仿制药每月$10-$50。
   • 禁忌症：低血压、严重肝功能不全。
   • 副作用：头晕、低血压、逆行射精。
   • 严重副作用：阴茎异常勃起、血管性水肿。
   • 药物相互作用：其他α阻滞剂、PDE5抑制剂。
   • 警告：心血管疾病患者使用时需谨慎。
4. 雌激素（适用于绝经后女性）：
   • 费用：每月$20-$50。
   • 禁忌症：乳腺癌史、血栓、肝病。
   • 副作用：乳房压痛、阴道出血、恶心。
   • 严重副作用：增加乳腺癌、中风、血栓风险。
   • 药物相互作用：某些抗惊厥药、圣约翰草。
   • 警告：使用最低有效剂量并缩短使用时间。
5. 丙咪嗪：
   • 费用：每月$10-$50。
   • 禁忌症：近期心肌梗死、青光眼、尿潴留。
   • 副作用：口干、便秘、嗜睡。
   • 严重副作用：心律失常、癫痫。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂、其他三环类抗抑郁药。
   • 警告：心血管疾病或癫痫患者使用时需谨慎。

替代药物:

• 肉毒毒素注射：注射到膀胱肌肉以放松过度活跃的肌肉。费用：每次治疗$1,000-$2,000。
• 神经调节：电刺激控制膀胱功能的神经。设备植入的费用：$10,000-$20,000。
• 外科手术：侵入性手术如吊带手术或人工尿道括约肌植入。费用：$10,000-$20,000。

替代性干预措施

• 骨盆底锻炼：通过如凯格尔运动等锻炼加强骨盆底肌肉。费用：免费。
• 膀胱训练：逐渐增加如厕的间隔时间以改善膀胱控制。费用：免费。
• 生物反馈：使用传感器在进行盆底肌肉锻炼时提供有关肌肉活动的反馈。费用：每次$50-$100。
• 针灸：可能有助于改善膀胱控制并减少失禁发作。费用：每次$60-$120。
• 减肥：减去多余的体重可以减轻膀胱的压力并改善症状。费用：视减肥计划而定。
• 饮食调整：避免摄入如咖啡因、酒精和辛辣食物这些对膀胱有刺激的事物。费用：根据饮食选择而异。

生活方式干预

• 液体管理：调整液体摄入量以避免尿液过多产生。费用：免费。
• 定时如厕：建立有规律的如厕时间表以防止事故。费用：免费。
• 吸收产品：使用护垫、成人尿布或其他吸收产品来管理漏尿。费用：根据产品而异。
• 膀胱再训练：逐渐增加如厕的间隔时间以改善膀胱控制。费用：免费。
• 防止便秘：保持规律的排便以防止对膀胱的压力。费用：根据饮食选择和非处方泻药而异。

重要的是要注意，提供的费用范围是大致的，并可能因干预措施的地点和可用性而异。

Mirari冷等离子体替代干预

理解Mirari冷等离子体

• 安全且无创的治疗：Mirari冷等离子体是一种安全无创的治疗方案，适用于各种皮肤疾病。它不需要切口，从而降低了瘢痕、出血或组织损伤的风险。
• 高效的异物提取：Mirari冷等离子体通过降解和分解有机物质，从而促进异物从皮肤中取出，使提取过程更加容易。
• 疼痛减轻和舒适感：Mirari冷等离子体具有局部止痛效果，在治疗过程中提供疼痛缓解，使患者感到更舒适。
• 感染风险降低：Mirari冷等离子体具有抗菌特性，有效杀灭细菌，减少感染风险。
• 加速愈合和极小瘢痕：Mirari冷等离子体能刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并减小瘢痕形成。

Mirari冷等离子体处方

使用Mirari冷等离子设备的视频指导 – U04失禁尿液（ICD-10:R32）

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗尿失禁。

警告：Mirari冷等离子仅设计用于人体，不得与任何人工或第三方产品结合使用。与其他产品结合使用Mirari冷等离子可能导致无法预测的效果、损害或伤害。请在使用其他产品结合Mirari时咨询医疗专业人士。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和肥皂和水清洗受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保Mirari冷等离子设备已完全充电或装有新电池。确保设备干净且处于良好的工作状态。
• 通过电源按钮或遵循设备附带的具体说明打开Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能具有可调节的强度或处理持续时间设置。根据您的需要和建议的指南，按照制造商的说明选择适当的设置。

步骤3：应用设备

• 将Mirari设备直接接触皮肤受影响区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖体验的区域。
• 根据用户手册中的指示，缓慢地以圆周运动方式移动Mirari设备或遵循特定模式。这有助于确保全面覆盖治疗。

步骤4：监测和评估：

• 跟踪您的进展，并评估Mirari设备在管理尿失禁方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

此指南仅供参考，不应取代医疗专业人士的建议。始终请教您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士，以获取个性化的建议、诊断或治疗。不要仅靠此处提供的信息做出健康决定。使用此信息须自担风险。本指南的作者以及任何关联实体或平台将不对基于内容的任何潜在不良后果或结果承担责任。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari冷等离子系统是一种为受过训练的医疗保健专业人员设计的二类医疗设备。它已在泰国和越南注册使用。不得在这些地区之外使用。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅供教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变性：尽管设备被批准用于特定用途，但个别结果可能会有所不同。我们不声称或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或基于内容做出决定之前，务必咨询认证的Mirari远程治疗师及您的医疗保健提供者，了解具体方案。
• 责任：使用此设备的用户承认并接受所有潜在风险。制造商和分销商均不对其使用造成的任何不良反应、损伤或损害承担责任。
• 地域可用性：该设备已获得泰国和越南FDA指定用途的批准。截至目前，Mirari冷等离子系统在泰国和越南以外的地区不可购买或使用。

参考文献

1. Abrams, P., Cardozo, L., Wagg, A., & Wein, A. (Eds.). (2017). 《尿失禁》第六版。国际尿控学会，英国布里斯托尔。
2. 世界家庭医生组织。 (2020). 《ICPC-2：国际初级保健分类》。来源：https://www.globalfamilydoctor.com/site/DefaultSite/filesystem/documents/Groups/WICC/International%20Classification%20of%20Primary%20Care%20Dec16.pdf
3. 世界卫生组织。 (2019). 《国际疾病和相关健康问题统计分类 (ICD-10)》。
4. National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE guideline [NG123]。
5. Lukacz, E. S., Santiago-Lastra, Y., Albo, M. E., & Brubaker, L. (2017). 《女性尿失禁：综述》。JAMA, 318(16), 1592-1604。
6. Haylen, B. T., de Ridder, D., Freeman, R. M., Swift, S. E., Berghmans, B., Lee, J., … & Schaer, G. N. (2010). 国际女性盆底疾病联合会 (IUGA)/国际控尿协会 (ICS) 关于女性盆底功能障碍术语的联合报告。神经泌尿学和泌尿动力学, 29(1), 4-20。
7. Dumoulin, C., Cacciari, L. P., & Hay-Smith, E. J. C. (2018). 盆底肌肉训练与不治疗或无效对照治疗对女性尿失禁的研究。Cochrane 系统评价数据库, (10)。
8. Nambiar, A. K., Bosch, R., Cruz, F., Lemack, G. E., Thiruchelvam, N., Tubaro, A., … & Burkhard, F. C. (2018). 欧洲泌尿外科协会关于尿失禁的评估和非手术管理指南。欧洲泌尿学, 73(4), 596-609。
9. Gormley, E. A., Lightner, D. J., Burgio, K. L., Chai, T. C., Clemens, J. Q., Culkin, D. J., … & Vasavada, S. P. (2012). 成人非神经性膀胱过度活动的诊断与治疗: AUA/SUFU 指南。泌尿学杂志, 188(6 增刊), 2455-2463。
10. Bright, E., Drake, M. J., & Abrams, P. (2011). 尿液日记: 关于日记内容、格式和持续时间的开发和验证证据。神经泌尿学和泌尿动力学, 30(3), 348-352。