S97 慢性溃疡皮肤 (ICD-10:L98.4)

介绍

慢性溃疡性皮肤指的是一种长期未愈合的皮肤开放性创伤或伤口，即在合理的时间内未愈合。可能由各种潜在状况引起，并且会显著影响一个人的生活质量。^[1]。本指南旨在为医疗专业人士提供全面的方法，以诊断和管理慢性溃疡性皮肤。

代码

• ICPC-2代码: S97 慢性溃疡性皮肤
• ICD-10代码: L98.4 未分类的慢性皮肤溃疡

症状

• 皮肤上的持久开放性创伤或伤口
• 愈合缓慢或不愈合的伤口
• 溃疡部位的疼痛或不适
• 溃疡周围的红肿和炎症
• 溃疡的渗出或脓液
• 溃疡处的臭味
• 周围区域的肿胀或水肿^[2]

原因

• 静脉功能不全：静脉中的血流不足，导致循环不良和溃疡，常见于下肢。
• 动脉功能不全：动脉血流减少，导致组织损伤和溃疡，通常发生在足部和下肢。
• 糖尿病性神经病变：糖尿病引起的神经损伤，导致感觉丧失和溃疡风险增加。
• 压力性溃疡：皮肤某一特定区域的长期压迫，常见于卧床或行动不便的个体。
• 感染：细菌、真菌或病毒感染可能损害伤口愈合并导致慢性溃疡。
• 创伤：皮肤的物理损伤或创伤可能导致难愈合的伤口和慢性溃疡。
• 自身免疫性疾病：诸如血管炎或系统性红斑狼疮等病症可导致慢性溃疡^[3]。

诊断步骤

病史

• 获取详细的病史，包括溃疡的持续时间和进展、先前的治疗及任何潜在的医学状况。
• 识别糖尿病、周围血管疾病、肥胖、吸烟和行动不便等风险因素^[4]。
• 评估患者的整体健康状况，包括任何药物或过敏反应。

体格检查

• 检查溃疡的大小、深度和位置。
• 评估周围皮肤是否有感染、炎症或水肿的迹象。
• 触诊溃疡以确定是否存在骨或肌腱等潜在结构。
• 评估周围脉搏并检查有无动脉或静脉功能不全的迹象。
• 进行感觉检查以评估是否存在神经病变^[5]。

确定严重程度

• 根据严重程度和深度分类溃疡，使用标准化的分类系统，如Wagner或德克萨斯大学糖尿病创伤分类。
• 根据感染、缺血及组织参与的深度对溃疡分类。
• 根据组织损伤的程度和并发症的存在将溃疡分类为轻度、中度或重度^[6]。

实验室检测

• 全血细胞计数（CBC）：评估感染或贫血的迹象。
• 血糖水平：评估糖尿病或血糖控制不良。
• 伤口培养：从溃疡采集样本以识别细菌或其他微生物的存在。
• 多普勒超声：评估受影响区域的血流以确定是否存在动脉或静脉功能不全。
• 活组织检查：在某些情况下，可能需要取组织样本进行进一步分析，以排除潜在的恶性或自身免疫性疾病^[7]。

诊断影像

• 多普勒超声：评估受影响区域的血流以确定是否存在动脉或静脉功能不全。
• X线：评估是否有潜在的骨受累或骨髓炎。
• 磁共振成像（MRI）：提供软组织的详细图像并帮助识别任何深层感染或脓肿^[8]。

其他测试

• 踝肱指数（ABI）：测量踝部的血压并与臂部的血压进行比较，以评估动脉功能不全。
• 静脉双工超声：评估静脉系统有无静脉功能不全或深静脉血栓的迹象。
• 皮肤活检：收集受影响皮肤的样本以进行进一步分析，特别是在怀疑自身免疫性疾病或恶性病变的情况下^[9]。

随访和患者教育

• 安排定期随访以监测溃疡的进展并根据需要调整治疗计划。
• 教育患者正确的伤口护理，包括清洁、更换敷料和减压技术。
• 提供有关生活方式改变的指导，如戒烟、体重管理和定期锻炼。
• 强调糖尿病患者中血糖控制的重要性。
• 讨论感染或溃疡恶化的体征和症状，需要立即的医疗关注^[10]。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

慢性溃疡性皮肤的前五种药物：

1. 外用抗生素（如：莫匹罗星、硝酸银吡喃酮）：
   • 成本：每管10美元至50美元。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：局部皮肤刺激或过敏反应。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括全身过敏反应。
   • 药物相互作用：全身吸收有限，药物相互作用少。
   • 警告：避免用于深度或感染性伤口。
2. 外用生长因子（如：倍加溃）：
   • 成本：每管300美元至500美元。
   • 禁忌症：对药物过敏，应用部位有恶性肿瘤。
   • 副作用：局部皮肤刺激、疼痛或灼烧感。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括全身过敏反应。
   • 药物相互作用：全身吸收有限，药物相互作用少。
   • 警告：有恶性肿瘤病史的患者慎用。
3. 全身性抗生素（如：头孢氨苄、克林霉素）：
   • 成本：每次治疗10美元至50美元。
   • 禁忌症：对药物过敏，严重抗生素相关性腹泻或结肠炎病史。
   • 副作用：胃肠不适，过敏反应。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括严重过敏反应或艰难梭菌感染。
   • 药物相互作用：可能与其他药物，特别是肝脏代谢的药物相互作用。
   • 警告：肾功能不全的患者慎用。
4. 镇痛药（如：对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药）：
   • 成本：根据具体药物而异。
   • 禁忌症：对药物过敏，活动性胃肠道出血或消化性溃疡病。
   • 副作用：胃肠不适，肝毒性（对乙酰氨基酚），出血风险增加（非甾体抗炎药）。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括严重的肝毒性或胃肠道出血。
   • 药物相互作用：可能与其他药物，特别是肝脏代谢的药物相互作用。
   • 警告：肾功能不全或肝病患者应谨慎使用。
5. 压缩治疗（例如，压缩袜，Unna 靴）：
   • 费用：每双压缩袜 $20-$100，每个 Unna 靴 $10-$50。
   • 禁忌症：严重的周围动脉疾病，未控制的充血性心力衰竭，急性深静脉血栓。
   • 副作用：皮肤刺激、不适或压疮。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括皮肤坏死或动脉供血不足恶化。
   • 药物相互作用：N/A
   • 警告：动脉循环受损的患者应谨慎使用。

外科手术：

• 清创术：去除坏死或感染组织以促进伤口愈合。费用：每次手术 $500-$2,000。
• 皮肤移植：移植健康皮肤覆盖溃疡并促进愈合。费用：每次手术 $5,000-$15,000。
• 负压伤口疗法：使用真空敷料促进伤口愈合。费用：每周治疗 $500-$2,000。

替代干预措施

• 高压氧治疗：在加压舱中呼吸纯氧以增加组织的氧气输送。费用：每次治疗 $200-$300。
• 富血小板血浆疗法：注射患者自身血液中的浓缩血小板以促进伤口愈合。费用：每次治疗 $500-$1,500。
• 电刺激：对伤口施加电流以促进愈合。费用：每次治疗 $100-$500。
• 低能量激光疗法：使用低能量激光刺激组织修复并减少炎症。费用：每次治疗 $100-$300。
• 外用蜂蜜：将医用蜂蜜涂在伤口上以促进愈合。费用：每瓶 $20-$50。

生活方式干预措施

• 伤口护理：正确清洁、更换敷料和减压技术。费用：根据具体伤口护理产品而异。
• 戒烟：戒烟可改善血流并促进伤口愈合。费用：根据所用的戒烟计划或辅助工具而异。
• 体重管理：达到并保持健康体重可以减少对溃疡的压力并改善愈合。费用：根据使用的减肥计划或干预措施而异。
• 定期锻炼：身体活动可以改善循环并促进整体健康。费用：根据选择的锻炼类型或健身计划而异。
• 营养支持：富含维生素、矿物质和蛋白质的均衡饮食可以支持伤口愈合。费用：根据具体的饮食要求或补品而异。

需要注意的是，提供的费用范围仅为大致估计，可能因地点和干预措施的可用性而异。

Mirari 冷等离子体替代干预措施

理解 Mirari 冷等离子体

• 安全和非侵入性治疗：Mirari 冷等离子体是一种用于多种皮肤病的安全和非侵入性治疗选择。无需切口，最大限度地减少瘢痕形成、出血或组织损伤的风险。
• 有效提取异物：Mirari 冷等离子体通过降解和解离有机物，促进皮肤异物的去除，使提取更加容易。
• 减轻疼痛和舒适感：Mirari 冷等离子体具有局部镇痛效果，在治疗过程中提供疼痛缓解，使患者更加舒适。
• 减少感染风险：Mirari 冷等离子体具有抗菌特性，有效杀死细菌并降低感染风险。
• 加速愈合和最小化瘢痕形成：Mirari 冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并将瘢痕形成降到最低。

Mirari 冷等离子体处方

Mirari 冷等离子体设备 S97 慢性溃疡皮肤（ICD-10:L98.4）使用视频说明

轻度	适中	严重
模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 上午：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 上午：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 上午：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 上午：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 上午：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 上午：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设置：10（皮炎/真菌） 位置：0（局部） 上午：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：10（皮炎/真菌） 位置：0（局部） 上午：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：10（皮炎/真菌） 位置：0（局部） 上午：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
合计 早晨：约 45 分钟 $7.50 美元， 晚上：约 45 分钟 $7.50 美元	合计 早晨：约 90 分钟 $15 美元， 中午：约 90 分钟 $15 美元， 晚上：约 90 分钟 $15 美元	合计 早晨：约 90 分钟 $15 美元， 中午：约 90 分钟 $15 美元， 晚上：约 90 分钟 $15 美元
通常治疗 7-60 天 约 $105 美元 – $900 美元	通常治疗 6-8 周 约 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常治疗 3-6 个月 约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部（0） 骶骨（1） 前列腺和子宫（2） 肾脏、肝脏和脾脏（3） 心脏、胆汁和胰腺（4） 肺（5） 喉咙、淋巴系统和甲状腺（6） 神经系统和耳鼻喉科（7）

使用 Mirari 冷等离子体设备有效治疗慢性溃疡皮肤。

警告： Mirari 冷等离子体专为人体设计，不含任何人工或第三方产品。与其他产品结合使用 Mirari 冷等离子体可能会导致不可预测的效果、危害或伤害。在与 Mirari 结合使用任何其他产品之前，请咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先，用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洗受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子体设备

• 确保 Mirari 冷等离子体设备已完全充电或按照制造商的说明安装了新的电池。确保设备清洁且状况良好。
• 使用电源按钮或按照设备随附的特定说明打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。请按照制造商的说明，根据您的需要和建议的指南选择合适的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接放置在受影响的皮肤区域。轻轻地在皮肤表面滑动或保持设备，以确保均匀覆盖受影响的区域。
• 缓慢移动 Mirari 设备，采用圆周运动或按照用户手册中指示的特定模式。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理慢性溃疡皮肤方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供参考，不能替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依靠此处提供的信息来做出有关您健康的决定。使用这些信息的风险由您自行承担。本指南的作者及其相关实体或平台不对基于内容可能产生的任何不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子体系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子体系统是一种二类医疗设备，设计供受训的医疗保健专业人员使用。在泰国和越南注册使用。不打算在这些地点之外使用。
• 信息用途：随设备提供的内容和信息仅供教育和信息用途。不替代专业医疗意见或护理。
• 结果变量：虽然该设备已获准用于特定用途，但个体结果可能会有所不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，必须与认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者就特定协议进行咨询。
• 责任：通过使用此设备，用户确认并接受所有潜在风险。制造商和经销商均不对使用设备可能产生的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 批准的特定用途。截至目前，Mirari 冷等离子系统除了在泰国和越南之外，无法购买或使用。

参考文献

1. Panuncialman, J., & Falanga, V. (2010). 皮肤溃疡的罕见原因. 北美外科诊所, 90(6), 1161-1180.
2. Frykberg, R. G., & Banks, J. (2015). 慢性伤口治疗中的挑战. 伤口护理进展, 4(9), 560-582.
3. Shanmugam, V. K., Angra, D., Rahimi, H., & McNish, S. (2017). 血管炎和自身免疫伤口. 血管手术杂志. 静脉和淋巴疾病, 5(2), 280-292.
4. Guo, S., & DiPietro, L. A. (2010). 影响伤口愈合的因素. 牙科研究杂志, 89(3), 219-229.
5. Alavi, A., Sibbald, R. G., Mayer, D., Goodman, L., Botros, M., Armstrong, D. G., … & Kirsner, R. S. (2014). 糖尿病足溃疡： 第一部分. 病理生理学和预防. 美国皮肤病学会杂志, 70(1), 1-e1.
6. Lavery, L. A., Armstrong, D. G., & Harkless, L. B. (1996). 糖尿病足伤口分类. 脚和踝关节手术杂志, 35(6), 528-531.
7. Dissemond, J., Körber, A., & Grabbe, S. (2006). 腿部溃疡的鉴别诊断. 德国皮肤病学会杂志, 4(8), 627-634.
8. Lipsky, B. A., Berendt, A. R., Cornia, P. B., Pile, J. C., Peters, E. J., Armstrong, D. G., … & Senneville, E. (2012). 2012年美国传染病学会糖尿病足感染诊断和治疗的临床实践指南. 临床传染病, 54(12), e132-e173.
9. Dabiri, G., Falanga, V. (2013). 结缔组织溃疡. 组织活力杂志, 22(4), 92-102.
10. Frykberg, R. G., Zgonis, T., Armstrong, D. G., Driver, V. R., Giurini, J. M., Kravitz, S. R., … & Vanore, J. V. (2006). 糖尿病足疾病: 临床实践指南 (2006年修订). 脚和踝关节手术杂志, 45(5), S1-S66.