R95 慢性阻塞性肺病 (ICD-10:J44.9)

介绍

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进展性肺部疾病，会导致呼吸困难和气流阻塞。这是一个全球范围内的重要健康问题，具有高发病率和死亡率。^[1]本指南的目的是提供COPD的全面概述，包括其症状、病因、诊断步骤、可能的干预措施和生活方式修改。

代码

• • ICPC-2代码：R95慢性阻塞性肺疾病
  • ICD-10代码：J44.9 慢性阻塞性肺疾病，未指定

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症状

• • 慢性咳嗽：持续的咳嗽且产生粘液。
  • 呼吸急促：呼吸困难，尤其是在体力活动期间。
  • 喘息：呼吸时发出呼啸或尖锐的声音。
  • 胸闷：胸部感到压力或不适。

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病因

• • 吸烟：COPD的主要原因，长期接触香烟烟雾会导致肺部损伤。
  • 环境因素：暴露在空气污染、化学烟雾和尘埃中可能促使COPD的发展。
  • 遗传因素：一种名为α-1抗胰蛋白酶的蛋白质缺乏会增加发展COPD的风险。

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诊断步骤

病史

• • 收集患者的吸烟史信息，包括吸烟年数。
  • 评估患者暴露在环境因素如空气污染和职业危害中的情况。
  • 询问症状，如慢性咳嗽、呼吸急促和喘息。
  • 确认是否有COPD或其他肺部疾病的家族史。

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体格检查

• • 观察患者的呼吸模式，并听诊异常的肺部声音。
  • 评估患者的呼吸频率和努力程度。
  • 使用脉搏血氧仪测量氧饱和度。
  • 使用肺活量计评估患者的整体肺功能。

^[6]

实验室检查

• • 全血细胞计数（CBC）：评估是否贫血或感染。
  • 动脉血气（ABG）分析：测量血液中的氧气和二氧化碳水平。
  • α-1抗胰蛋白酶缺乏测试：确定遗传因素是否促成COPD。

^[7]

诊断成像

• • 胸部X光：评估肺部结构并识别任何异常。
  • 计算机断层扫描（CT）扫描：提供详细的肺部图像并评估肺损伤的程度。
  • 肺功能测试（PFTs）：测量肺容量和气流阻塞。

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其他测试

• • 超声心动图：评估心脏功能和检测与COPD相关的任何并发症。
  • 运动测试：评估患者的运动耐力并识别任何限制。
  • 支气管镜检查：检查气道并收集样本以供进一步分析。

^[9]

随访和患者教育

• • 安排定期的随访预约，监测COPD的进展并根据需要调整治疗。
  • 提供戒烟、正确的吸入器使用技巧和管理症状的生活方式修改的教育。
  • 鼓励患者加入支持小组或肺康复计划以获得额外的支持和教育。

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可能的干预措施

传统干预

药物：

COPD的前五种药物：

1. 支气管扩张药（例如：沙丁胺醇，噻托溴铵）：
   • 费用：仿制药每月成本从10到50美元不等。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：心率加快、震颤、口干。
   • 严重副作用：胸痛、心律失常。
   • 药物相互作用：β受体阻滞剂、利尿剂。
   • 警告：对有心血管疾病的患者使用需谨慎。
2. 吸入用糖皮质激素（例如：氟替卡松，布地奈德）：
   • 费用：仿制药每月成本从50到200美元不等。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：鹅口疮、声音沙哑、肺炎风险增加。
   • 严重副作用：肾上腺抑制、骨质疏松症。
   • 药物相互作用：强效CYP3A4抑制剂。
   • 警告：使用后漱口以防止鹅口疮。
3. 组合吸入器（例如：氟替卡松/沙美特罗，布地奈德/福莫特罗）：
   • 费用：仿制药每月成本从100到300美元不等。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：与各单独成分相似。
   • 严重副作用：与各单独成分相似。
   • 药物相互作用：与各单独成分相似。
   • 警告：使用后漱口以防止鹅口疮。
4. 磷酸二酯酶-4抑制剂（例如：罗氟司特）：
   • 费用：品牌药每月成本从300到500美元不等。
   • 禁忌症：严重肝功能不全。
   • 副作用：腹泻、体重减轻、恶心。
   • 严重副作用：自杀念头、肝功能障碍。
   • 药物相互作用：强效CYP3A4抑制剂。
   • 警告：监测精神症状。
5. 氧疗法：
   • 费用：视设备和输送方法而定。
   • 禁忌症：无。
   • 副作用：鼻子干燥或流血、皮肤刺激。
   • 严重副作用：氧中毒。
   • 药物相互作用：无。
   • 警告：对有某些肺部疾病的患者使用需谨慎。

替代药物：

• 粘液溶解剂（例如：乙酰半胱氨酸）：帮助稀释并松解气道内的粘液。
• 抗生素（例如：阿奇霉素）：用于治疗肺部的细菌感染。
• 茶碱：帮助放松气道的肌肉，改善呼吸。
• 罗氟司特：一种磷酸二酯酶-4抑制剂，用于减少严重COPD的急性发作。
• 孟鲁司特：一种白三烯受体拮抗剂，可帮助减轻气道的炎症。

外科手术：

• 肺减容术：去除受损的肺组织以改善肺功能。费用：50,000到100,000美元。
• 肺移植：用健康的捐赠者肺替换病变的肺。费用：100,000到1,000,000美元。

替代干预

• 肺康复：一个综合项目，包括运动训练、教育和支持，以改善COPD症状。费用：12周课程1,000到5,000美元。
• 针灸：可能有助于缓解呼吸困难并改善肺功能。费用：每次$60到$120。
• 呼吸练习：如缩唇呼吸和膈肌呼吸等技巧可以帮助提高呼吸效率。费用：免费。
• 草药补充剂：一些草药，如人参和桉树，可能对慢阻肺症状有潜在益处。费用：视具体补充剂而定。
• 瑜伽：可以改善肺功能，减少气短，并提升整体健康。费用：每堂课$10到$20。

生活方式干预

• 戒烟：对慢阻肺来说最重要的生活方式改变。费用：取决于选择的方法（如尼古丁替代疗法、药物、咨询）而异。
• 定期锻炼：有助于改善肺功能、耐力和整体生活质量。费用：视选择的活动（如健身房会员、家庭健身设备）而定。
• 健康饮食：富含水果、蔬菜和瘦蛋白质的均衡饮食可以支持整体健康和肺功能。费用：取决于食物选择。
• 避免诱因：尽量减少接触空气污染、二手烟和其他可能加重慢阻肺症状的刺激物。费用：免费。
• 保持健康体重：达到并保持健康体重可减轻肺部负担，改善呼吸。费用：根据个人需求和选择的方法（如营养师咨询、减肥计划）而异。

重要的是要注意，所提供的费用范围为大致估计，可能会因干预措施的地点和可用性而异。建议咨询医疗专业人员以获取个性化治疗方案和费用估算。

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Mirari冷等离子体处方

Mirari冷等离子体装置使用的视频说明- R95 慢性阻塞性肺疾病 (ICD-10:J44.9)

轻度	中度	重度
模式 设置： 1 （感染） 位置： 5（肺部） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 1 （感染） 位置： 5（肺部） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 1 （感染） 位置： 5（肺部） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 5（肺部） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 5（肺部） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 5（肺部） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：7（免疫治疗） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置： 7（免疫治疗） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置： 7（免疫治疗） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：7（免疫治疗） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置： 7（免疫治疗） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置： 7（免疫治疗） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨： 60 分钟 大约 $10 USD, 晚上： 60 分钟 大约 $10 USD	总计 早晨： 120 分钟 大约 $20 USD, 午餐： 120 分钟 大约 $20 USD, 晚上： 120 分钟 大约 $20 USD,	总计 早晨： 120 分钟 大约 $20 USD, 午餐： 120 分钟 大约 $20 USD, 晚上： 120 分钟 大约 $20 USD,
常规 治疗 7-60 天 大约 $140 USD – $1200 USD	常规 治疗 6-8 周 大约 $2,520 USD – $3,360 USD	常规 治疗 3-6 月 大约 $5,400 USD – $10,800 USD

定位 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗慢性阻塞性肺疾病。

警告：MIRARI 冷等离子设计用于人体，不需任何人工或第三方产品。与其他产品结合使用 MIRARI 冷等离子可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。在将任何其他产品与 MIRARI 结合使用之前，请咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先，用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁皮肤的受影响区域。用干净的毛巾轻轻拍干区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或根据制造商的说明配备新电池。确保设备清洁并处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或遵循设备附带的特定说明打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。根据制造商的说明，根据您的需求和推荐指南选择合适的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触在皮肤的受影响区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖受影响区域。
• 缓慢将 Mirari 设备以圆周运动或遵循用户手册中指示的特定模式移动。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 追踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理慢性阻塞性肺疾病方面的效果。如果您有任何担忧或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供信息用途，不应替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员，以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖这里提供的信息作出关于您健康的决定。使用此信息的风险由您自行承担。本指南的作者或任何相关实体或平台不对基于本内容的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一个 2 类医疗设备，供经过训练的医疗专业人员使用。它已在泰国和越南注册使用。它不打算在这些地点之外使用。
• 信息性用途：与设备一起提供的内容和信息仅供教育和信息用途。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变性：虽然该设备已批准用于特定用途，但个体的结果可能会有所不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，务必与认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者商讨特定协议。
• 责任：通过使用该设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商和分销商均不对因其使用而产生的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南 FDA 的指定用途批准。目前，除泰国和越南外，Mirari 冷等离子系统在其他地方不允许购买或使用。

参考文献

1. 全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）。慢性阻塞性肺疾病的诊断、管理和预防的全球策略：2021 年报告。可从以下网址获得：https://goldcopd.org/
2. 世界卫生组织。国际疾病和相关健康问题统计分类，第 10 次修订（ICD-10）。日内瓦：WHO；2019 年。
3. Celli BR, MacNee W; ATS/ERS 工作组。COPD 患者诊断与治疗标准：ATS/ERS 立场文件的摘要。欧洲呼吸杂志。2004;23(6):932-946。
4. Mannino DM, Buist AS。COPD 的全球负担：风险因素、患病率及未来趋势。柳叶刀。2007;370(9589):765-773。
5. Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, 等。稳定型慢性阻塞性肺疾病的诊断与管理：美国内科医生学会、美国胸科医师学会、美国胸科协会和欧洲呼吸学会的临床实践指南更新。内科年鉴。2011;155(3):179-191。
6. Vogelmeier CF, Criner GJ, Martinez FJ, 等。全球慢性阻塞性肺病诊断、管理和预防策略 2017 年报告：GOLD 执行摘要。欧洲呼吸杂志。2017;49(3):1700214。
7. Stoller JK, Aboussouan LS。α1 抗胰蛋白酶缺乏症。柳叶刀。2005;365(9478):2225-2236。
8. Lynch DA, Austin JH, Hogg JC, 等。CT 明确定义的慢性阻塞性肺疾病亚型：Fleischner 社会声明。放射学。2015;277(1):192-205。
9. Spruit MA, Singh SJ, Garvey C等人。美国胸科学会/欧洲呼吸学会官方声明：肺康复的关键概念和进展。Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(8):e13-e64。
10. Nici L, Donner C, Wouters E等人。美国胸科学会/欧洲呼吸学会关于肺康复的声明。Am J Respir Crit Care Med. 2006;173(12):1390-1413。