R90 扁桃体/腺样体肥大（ICD-10:J35.1, J35.2）

介绍

扁桃体和腺样体肥大是指位于喉咙和鼻子后方的这些淋巴组织的增大。这种情况可能会导致各种症状和并发症，影响儿童和成人。^[1]本指南旨在提供有关扁桃体/腺样体肥大的症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施及患者教育的全面概述。

代码

• • ICPC-2 代码：R90 扁桃体/腺样体肥大
  • ICD-10 代码：J35.1 扁桃体肥大，J35.2 腺样体肥大

^[2]

症状

• • 鼻子呼吸困难
  • 频繁打鼾
  • 睡眠呼吸暂停
  • 长期用口呼吸
  • 反复的耳部感染
  • 喉咙痛
  • 吞咽困难
  • 口臭
  • 在喉咙后部可见的增大的扁桃体或腺样体

^[3]

原因

• • 反复感染：频繁或慢性感染会导致扁桃体和腺样体的炎症和增大。
  • 过敏：过敏反应会导致扁桃体和腺样体的慢性炎症和肥大。
  • 遗传：一些人可能有扁桃体和腺样体肥大的遗传倾向。
  • 环境因素：二手烟或空气污染的暴露可能会促使扁桃体/腺样体肥大的发展。

^[4]

诊断步骤

病史

• • 收集有关患者症状的信息，包括持续时间和严重程度。
  • 询问是否有扁桃体炎、腺样体炎或睡眠呼吸暂停的既往诊断。
  • 询问是否有过敏或反复感染史。
  • 评估症状对患者日常生活和睡眠质量的影响。

^[5]

体格检查

• • 检查咽喉和鼻腔通道是否有炎症或增大的迹象。
  • 观察患者的呼吸模式，寻找口呼吸的迹象。
  • 检查是否有在喉咙后部可见的增大的扁桃体或腺样体。
  • 评估患者的总体健康状况，检查是否有伴随的病症，如肥胖或鼻塞。

^[6]

实验室检查

• • 全血计数（CBC）：评估感染或炎症的迹象。
  • 过敏测试：判断过敏是否导致扁桃体和腺样体肥大。
  • 咽喉培养：识别可能导致反复感染的细菌或病毒。

^[7]

诊断影像

• • X光：可以直观评估扁桃体和腺样体的大小和形状。
  • CT扫描或MRI：在需要评估肥大的程度或担心其他潜在病症时可能需要。

^[8]

其他测试

• • 睡眠研究：如果怀疑有睡眠呼吸暂停，可能建议进行睡眠研究以评估病情的严重程度并确定适当的治疗。

^[9]

后续和患者教育

• • 与患者讨论诊断并提供关于病情的信息。
  • 解释未治疗扁桃体/腺样体肥大的潜在并发症，如反复感染、睡眠障碍和儿童发育问题。
  • 讨论可用的治疗方案及其潜在的益处和风险。
  • 提供生活方式改变和自我护理建议以管理症状和预防并发症。
  • 安排后续预约以监测患者进展并根据需要调整治疗计划。

^[10]

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

用于扁桃体/腺样体肥大的前五种药物：

1. 抗生素（例如，阿莫西林，阿奇霉素）：
   • 成本：仿制药每月可为3-50美元。
   • 禁忌症：对青霉素或大环内酯类抗生素过敏。
   • 副作用：恶心，腹泻，皮疹。
   • 严重副作用：严重过敏反应，艰难梭菌感染。
   • 药物相互作用：华法林，口服避孕药。
   • 警告：按照规定完成整个抗生素疗程。
2. 类固醇（例如，泼尼松，地塞米松）：
   • 成本：仿制药每月可为4-50美元。
   • 禁忌症：活动性感染，全身真菌感染。
   • 副作用：食欲增加，体重增加，情绪变化。
   • 严重副作用：肾上腺抑制，骨质疏松。
   • 药物相互作用：非甾体抗炎药（NSAIDs），抗凝剂。
   • 警告：不要突然停止；按指示递减剂量。
3. 抗组胺药（例如，氯雷他定，西替利嗪）：
   • 成本：仿制药每月可为5-20美元。
   • 禁忌症：窄角型青光眼，尿潴留。
   • 副作用：嗜睡，口干，视力模糊。
   • 严重副作用：严重过敏反应，肝损害。
   • 药物相互作用：镇静剂，酒精。
   • 警告：避免从事需要精神警觉性的活动，直到已知效果。
4. 减充血药（例如，伪麻黄碱，苯肾上腺素）：
   • 成本：仿制药每月可为5-20美元。
   • 禁忌症：严重高血压，冠状动脉疾病。
   • 副作用：心率增加，血压升高，失眠。
   • 严重副作用：中风，心脏病发作。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），β受体阻滞剂。
   • 警告：限制使用以短期缓解；长期使用可能导致反弹性充血。
5. 生理盐水鼻喷剂：
   • 成本：每瓶5-15美元。
   • 禁忌症：无。
   • 副作用：轻微鼻部刺激。
   • 严重副作用：无。
   • 药物相互作用：无。
   • 警告：按指示用于鼻腔冲洗和保湿。

替代药物：

• 孟鲁司特：一种白三烯受体拮抗剂，可以帮助减少气道的炎症。
• 鼻用皮质类固醇喷剂（如氟替卡松，布地奈德）：可以帮助减少鼻塞和炎症。
• 抗菌漱口水：可能建议使用以减少继发感染的风险。

外科手术：

• 扁桃体切除术：手术切除扁桃体。
  • 成本：3,000至6,000美元。
  • 禁忌症：出血性疾病，未控制的医疗状况。
  • 副作用：疼痛、喉咙痛、味觉暂时改变。
  • 严重副作用：大量出血、感染。
  • 药物相互作用：无。
  • 警告：严格遵循术后护理说明。
• 腺样体切除术：手术切除腺样体。
  • 成本：3,000至6,000美元。
  • 禁忌症：出血性疾病，未控制的医疗状况。
  • 副作用：喉咙痛、鼻塞、口臭。
  • 严重副作用：大量出血、感染。
  • 药物相互作用：无。
  • 警告：严格遵循术后护理说明。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于减少炎症并改善症状。
  • 费用：每次 $60-$120。
• 草药疗法：某些草药，如紫锥菊和黄连，可能具有抗炎和增强免疫的特性。
  • 费用：根据具体草药和制备方式而异。
• 鼻腔冲洗：使用盐水冲洗鼻腔可以帮助减少鼻塞并改善呼吸。
  • 费用：鼻腔冲洗套件 $10-$20。
• 蒸汽吸入：从热水碗中吸入蒸汽或使用加湿器可以帮助缓解鼻塞。
  • 费用：取决于使用的方法。
• 益生菌：一些研究表明，某些益生菌菌株可能有助于减少呼吸道感染的频率和严重程度。
  • 费用：根据具体益生菌补充剂而异。

生活方式干预

• 保持良好的口腔卫生：定期刷牙和使用牙线可以帮助减少继发感染和口臭的风险。
  • 费用：取决于使用的牙科护理产品。
• 避免过敏原：识别并尽量减少接触可能导致扁桃体和腺样体肥大的过敏原。
  • 费用：取决于具体的过敏原避免措施。
• 保持健康体重：肥胖可能促使肥大扁桃体/腺样体的发病及加重。
  • 费用：取决于个人的体重管理策略。
• 避免吸烟和吸入二手烟：吸烟和接触二手烟会加重症状并增加并发症的风险。
  • 费用：取决于戒烟方法。
• 使用加湿器：为空气增加湿度可以帮助减少鼻塞并改善呼吸。
  • 费用：加湿器 $20-$100。

需要注意的是，这些费用范围是大致估算，可能根据位置和干预措施的可用性而有所不同。

Mirari冷等离子体替代干预

了解Mirari冷等离子体

• 安全且无创的治疗： Mirari冷等离子体是一种针对多种皮肤病的安全且无创的治疗选项。不需要切口，降低了疤痕、出血或组织损伤的风险。
• 高效的异物提取： Mirari冷等离子体通过降解和解离有机物质来促进从皮肤中去除异物，便于获取和提取。
• 疼痛缓解和舒适感： Mirari冷等离子体具有局部镇痛效果，提供治疗期间的疼痛缓解，使患者更舒适。
• 降低感染风险： Mirari冷等离子体具有抗菌特性，有效杀灭细菌并降低感染风险。
• 加速愈合和最小化疤痕： Mirari冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并减少疤痕形成。

Mirari冷等离子体处方

Mirari冷等离子设备使用视频说明 – R90扁桃体/腺样体肥大 (ICD-10:J35.1, J35.2)

轻度	中度	重度
模式 设置: 1 (感染) 位置: 6 (喉咙，淋巴及甲状腺) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式 设置: 1 (感染) 位置: 6 (喉咙，淋巴及甲状腺) 早晨: 30 分钟, 中午: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式 设置: 1 (感染) 位置: 6 (喉咙，淋巴及甲状腺) 早晨: 30 分钟, 中午: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
模式 设置: 2 (伤口愈合) 位置: 6 (喉咙，淋巴及甲状腺) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：6（喉咙、淋巴及甲状腺） 上午：30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：6（喉咙、淋巴及甲状腺） 上午：30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：5（肺部） 上午：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：5（肺部） 上午：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：5（肺部） 上午：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
总计 上午：45 分钟，约$7.50 美元， 晚上：45 分钟，约$7.50 美元	总计 上午：90 分钟，约$15 美元， 中午：90 分钟，约$15 美元， 晚上：90 分钟，约$15 美元	总计 上午：90 分钟，约$15 美元， 中午：90 分钟，约$15 美元， 晚上：90 分钟，约$15 美元
通常治疗 7-60 天，约 $105 美元–$900 美元	通常治疗 6-8 周，约 $1,890 美元–$2,520 美元	通常 治疗为期 3-6 个月 约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏，胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗扁桃体/腺样体肥大。

警告： MIRARI 冷等离子设计用于人体，不能与任何人工或第三方产品一起使用。将其他产品与 MIRARI 冷等离子同时使用可能导致不可预料的效果、伤害或损伤。请在与 MIRARI 一起使用其他产品前咨询医学专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁患处皮肤。用干净的毛巾轻柔拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保 Mirari 冷等离子设备已充满电或安装了新电池。确保设备清洁且运转良好。
• 使用电源按钮或按照设备随附的具体说明启用 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。根据需要和推荐指导，按照制造商的说明选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤的患处，轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖该区域。
• 缓慢地将 Mirari 设备移成圆形或按照用户手册中指定的特定模式移动。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪您的进展，并评估 Mirari 设备在管理您的扁桃体/腺样体肥大上的效果。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请与您的健康护理专业人士咨询。

注意

本指南仅供参考，不能替代医学专业人士的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医学专业人士以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖于此处提供的信息来做出有关您的健康的决定。使用这些信息需自担风险。本指南的作者，以及任何相关实体或平台，都不对基于本内容的任何潜在不良效应或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一种 2 类医疗设备，设计供经过培训的医疗专业人员使用。已在泰国和越南注册使用。不打算在这些地点以外使用。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅供教育和信息用途。它们不能代替专业的医疗建议或护理。
• 结果变化：虽然该设备已被批准用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不声明或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决定之前，务必咨询认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者关于具体方案。
• 责任：使用此设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商和分销商均不对因使用该设备导致的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA指定用途的批准。目前，除了泰国和越南以外，Mirari冷等离子系统无法购买或使用。

参考文献

1. Kuhle S, Urschitz MS. 抗炎药物用于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停。Cochrane Database Syst Rev. 2011;(1):CD007074。
2. 世界卫生组织。国际疾病分类及相关健康问题，第十版（ICD-10）。日内瓦：世界卫生组织；2019年。
3. Lumeng JC, Chervin RD. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的流行病学。Proc Am Thorac Soc. 2008;5(2):242-252。
4. Baugh RF, Archer SM, Mitchell RB, 等。临床实践指南：儿童扁桃体切除术。Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;144(1 Suppl):S1-S30。
5. Marcus CL, Brooks LJ, Draper KA, 等。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和管理。Pediatrics. 2012;130(3):e714-e755。
6. Friedman M, Wilson M, Lin HC, Chang HW. 更新的系统评价：扁桃体切除和腺样体切除用于治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征。Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;140(6):800-808。
7. Brodsky L. 现代扁桃体和腺样体评估。Pediatr Clin North Am. 1989;36(6):1551-1569。
8. Major MP, Flores-Mir C, Major PW. 侧位头影测量诊断腺样体肥大和后上气道阻塞的评估：系统评价。Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006;130(6):700-708。
9. Kaditis AG, Alonso Alvarez ML, Boudewyns A, 等。2至18岁儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的诊断和管理。Eur Respir J. 2016;47(1):69-94。
10. Mitchell RB, Archer SM, Ishman SL, 等。临床实践指南：儿童扁桃体切除术（更新）。Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(1_suppl):S1-S42。