P80 人格障碍 (ICD-10:F60.9)

介绍

人格障碍是一种心理健康状况，其特征是行为、认知和内心体验的持久模式偏离文化期望^[1]。它影响个人对自己的看法、与他人的关系及日常生活的应对方式^[2]。本指南旨在提供有关人格障碍的症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和生活方式干预措施的全面概述。

编码

• ICPC-2代码: P80 人格障碍
• ICD-10代码: F60.9 未特指的人格障碍

症状

• 情绪不稳定：频繁的情绪波动、强烈的愤怒、易怒和焦虑^[3]。
• 冲动行为：在不考虑后果的情况下进行冒险活动^[4]。
• 自我形象扭曲：感到无价值、不足或对被抛弃有强烈的恐惧^[5]。
• 难以维持关系：难以建立和维持稳定的关系^[6]。
• 长期的空虚感：持续感到空虚和无聊^[7]。
• 对被抛弃的强烈恐惧：表现出黏附或依赖行为以避免被抛弃^[8]。
• 身份扰乱：对自我身份、目标和价值观感到不确定^[9]。
• 自残行为：进行自残或有自杀意念^[10]。

原因

• 遗传因素：某些人格特征可能是遗传的，从而增加发展人格障碍的风险。
• 环境因素：童年创伤、疏忽或虐待可能促成了人格障碍的发展。
• 大脑异常：大脑结构或功能的异常可能在人格障碍的发展中起到作用。
• 家庭史：拥有人格障碍的家庭成员会增加患病的风险。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者个人及家庭医学病史的信息。
• 评估是否有童年创伤、疏忽或虐待的历史。
• 评估患者的社交和职业功能。
• 确定是否存在任何共病的心理健康状况。

体格检查

• 进行彻底的体格检查以排除可能导致症状的潜在医学状况。
• 评估是否有自残或身体创伤的迹象。

实验室检查

• 没有特定的实验室测试可以诊断人格障碍。
• 但是，可以进行血液测试以排除可能模仿人格障碍症状的潜在医疗状况。

影像诊断

• 影像诊断通常不用于诊断人格障碍。

其他测试

• 心理评估：进行全面的心理评估，包括访谈和标准化问卷，以评估患者的症状并确定人格障碍的存在。

随访和患者教育

• 安排定期的随访预约以监测患者的进展并在必要时调整治疗方案。
• 提供患者教育材料和资源，帮助患者理解他们的病况并学习应对策略。

可能的干预措施

传统干预措施

药物:

人格障碍的前5种药物：

1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）（例如，氟西汀，舍曲林）：
   • 费用：仿制药每月可能为3-50美元。
   • 禁忌症：对SSRIs过敏，同时使用MAO抑制剂。
   • 副作用：恶心、头痛、性功能障碍。
   • 严重副作用：5-羟色胺综合征，自杀意念。
   • 药物相互作用：MAO抑制剂，其他5-羟色胺能药物。
   • 警告：年轻成人自杀想法风险增加。
2. 情绪稳定剂（例如，锂，丙戊酸钠）：
   • 费用：仿制药每月可能为10-50美元。
   • 禁忌症：肾损伤，怀孕。
   • 副作用：恶心、震颤、体重增加。
   • 严重副作用：肾毒性，肝毒性。
   • 药物相互作用：NSAIDs, 利尿剂。
   • 警告：需要定期监测肾功能和肝功能。
3. 抗精神病药（例如，利培酮，奥氮平）：
   • 费用：仿制药每月可能为10-100美元。
   • 禁忌症：对抗精神病药物过敏，痴呆相关的精神病。
   • 副作用：镇静，体重增加，锥体外系症状。
   • 严重副作用：恶性抗精神病综合征，迟发性运动障碍。
   • 药物相互作用：其他抗精神病药，中枢神经系统抑制剂。
   • 警告：痴呆相关精神病的老年患者死亡风险增加。
4. 苯二氮卓类（例如，地西泮，劳拉西泮）：
   • 费用：仿制药每月可能为3-50美元。
   • 禁忌症：对苯二氮卓类过敏，呼吸抑制。
   • 副作用：镇静、头晕、认知障碍。
   • 严重副作用：呼吸抑制，依赖性。
   • 药物相互作用：中枢神经系统抑制剂，阿片类药物。
   • 警告：长期使用有依赖性和戒断症状的风险。
5. 抗抑郁药（例如，艾司西酞普兰，文拉法辛）：
   • 费用：仿制药每月可能为3-50美元。
   • 禁忌症：对抗抑郁药过敏，同时使用MAO抑制剂。
   • 副作用：恶心、头痛、性功能障碍。
   • 严重副作用：5-羟色胺综合征，自杀意念。
   • 药物相互作用：MAO抑制剂，其他5-羟色胺能药物。
   • 警告：年轻成人自杀想法风险增加。

替代药物:

• 抗癫痫药（例如，卡马西平、拉莫三嗪）：在某些情况下可用作情绪稳定剂。
• 非典型抗精神病药（例如，喹硫平、阿立哌唑）：可用于特定症状的辅助治疗。
• 抗焦虑药（例如，丁螺环酮、羟嗪）：可能有助于管理焦虑症状。
• 兴奋剂（例如，哌甲酯、苯丙胺）：可用于处理注意力不足和冲动症状。
• α-2肾上腺素能激动剂（例如，克罗尼定、胍法辛）：可能对冲动和攻击行为有益。

心理治疗:

• 认知行为疗法（CBT）：帮助个人识别和改变消极的思维模式和行为。
• 辩证行为疗法 (DBT)：专注于培养管理情绪、改善关系和减少自我毁灭行为的技能。
• 模式疗法：一种长期治疗方案，帮助个人识别和改变根深蒂固的思维和行为模式。
• 心理动力学疗法：探索潜意识中的冲突和未解决的问题，以促进个人成长和改变。
• 团体疗法：提供一个支持性的环境，让个人分享经验，从他人身上学习，并发展人际交往技能。

手术程序

• 目前没有专门用于治疗人格障碍的手术程序。

替代干预措施

• 艺术疗法：利用创意过程探索情感、提高自我表达和增强自我意识。费用：每节课50-150美元。
• 正念冥想：帮助个人发展对当下的意识和接受思想和情感的能力。费用：因资源不同而异（有免费资源可用）。
• 瑜伽：结合身体姿势、呼吸练习和冥想，以促进放松和减轻压力。费用：每节课10-20美元。
• 马术辅助治疗：通过与马互动，提升自尊、沟通技巧和情绪调节。费用：每节课100-200美元。
• 音乐疗法：使用音乐满足情感、认知和社交需求。费用：每节课50-100美元。

生活方式干预

• 定期锻炼：参与体育活动可以帮助减轻压力、改善情绪和提升整体健康。费用：因选择不同而异（有免费选项可用）。
• 健康饮食：食用富含水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白的均衡饮食可以支持心理健康。费用：因食物选择而异。
• 压力管理技巧：练习放松技巧，如深呼吸练习或正念，可以帮助降低压力水平。费用：因资源不同而异（有免费资源可用）。
• 社会支持：建立并维持健康的人际关系可以提供情感支持并减少孤独感。费用：因选择不同而异（有免费选项可用）。
• 睡眠卫生：制定规律的作息时间并创造放松的就寝程序，可以提高睡眠质量。费用：因选择不同而异（有免费选项可用）。

需要注意的是，所提供的费用范围为近似值，可能会因干预措施的地点和可用性而有所不同。建议咨询医疗专业人士以获取个性化的治疗方案和费用估计。

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• 安全且非侵入性治疗：Mirari 冷等离子体是一种安全且非侵入性的治疗方案，适用于各种皮肤状况。它不需要切口，降低了疤痕、出血或组织损伤的风险。
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• 加速愈合和最小疤痕：Mirari 冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并尽量减少疤痕形成。

Mirari 冷等离子体处方

Mirari 冷等离子体设备使用视频说明 – P80 人格障碍 （ICD-10:F60.9）

轻度	中度	重度
模式设置：2（伤口愈合） 位置：7（神经系统和耳鼻喉） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：7（神经系统和耳鼻喉） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：7（神经系统和耳鼻喉） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置：7（免疫治疗） 位置：1（骶骨） 早晨：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置：7（免疫治疗） 位置：1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置：7（免疫治疗） 位置：1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨： 30 分钟 约$5美元, 傍晚： 30 分钟 约$5 美元	总计 早晨： 60 分钟 约$10美元, 午餐： 60 分钟 约 $10 美元, 傍晚： 60 分钟 约 $10 美元,	总计 早晨： 60 分钟 约$10美元, 午餐： 60 分钟 约 $10 美元, 傍晚： 60 分钟 约 $10 美元,
通常治疗为期7-60天约$70美元–$600美元	通常治疗为期6-8周约$1,260美元–$1,680美元	通常治疗为期3-6月约$2,700美元–$5,400美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺（5） 喉咙、淋巴及甲状腺（6） 神经系统及耳鼻喉（7）

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗人格障碍。

警告： MIRARI 冷等离子专为人体设计，不含任何人工或第三方产品。结合其他产品使用 MIRARI 冷等离子可能导致不可预见的效果、伤害或损伤。请在结合使用其他产品前咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洗受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已充满电或根据制造商的指示更换了新电池。确保设备干净且工作状况良好。
• 使用电源按钮或按照设备附带的特定说明打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗持续时间。请遵循制造商的说明，根据您的需要和推荐的指南选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接置于皮肤受影响区域。轻轻滑动或放置设备在皮肤表面上，以确保对该区域进行均匀覆盖。
• 缓慢地以圆周移动 Mirari 设备或按照用户手册中指示的特定模式操作。这有助于确保全面覆盖治疗。

步骤 4：监控和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理您人格障碍中的效果。如果您有任何顾虑或发现不良反应，请咨询您的健康专业人士。

注意

本指南仅用于信息目的，不取代医疗专业人士的建议。始终咨询您的医疗服务提供者或合格的医疗专业人士以获得个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处提供的信息来做出有关您健康的决策。使用此信息由您自行承担风险。此指南的作者及任何相关实体或平台对基于内容的任何潜在不良影响或结果不承担责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是为受过培训的医疗保健专业人员设计的二类医疗设备。它已注册用于泰国和越南。它不打算在上述地区以外使用。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果不确定：虽然设备已批准用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不声称或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或基于其内容做出决定之前，必须咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者，以获取特定的协议。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商将不对因使用其导致的任何不良反应、伤害或损坏承担责任。
• 地域可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 的指定用途批准。截至目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南以外的地区尚无购买或使用的资格。

参考文献

1. 美国精神病学会。（2013）。精神障碍诊断与统计手册（第 5 版）。 https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
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3. Linehan, M. M. (1993)。边缘型人格障碍认知行为治疗。Guilford 出版社。
4. Black, D. W., Blum, N., Pfohl, B., & Hale, N. (2004)。边缘型人格障碍中的自杀行为：患病率、风险因素、预测和预防。人格障碍杂志，18(3), 226-239。 https://doi.org/10.1521/pedi.18.3.226.35445
5. Gunderson, J. G. (2011)。边缘型人格障碍。新英格兰医学杂志，364(21), 2037-2042。 https://doi.org/10.1056/nejmra1007358
6. Skodol, A. E., Gunderson, J. G., Pfohl, B., Widiger, T. A., Livesley, W. J., & Siever, L. J. (2002)。边缘型诊断 I：病理学、共病和人格结构。生物精神病学，51(12), 936-950。 https://doi.org/10.1016/s0006-3223(02)01324-0
7. Zanarini, M. C., Frankenburg, F. R., DeLuca, C. J., Hennen, J., Khera, G. S., & Gunderson, J. G. (1998)。成为边缘者的痛苦：特定于边缘型人格障碍的忧郁状态。哈佛精神病学评论，6(4), 201-207。 https://doi.org/10.3109/10673229809000330
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9. Jørgensen, C. R. (2006). 边缘性人格障碍中的身份感混乱。人格障碍杂志, 20(6), 618-644. https://doi.org/10.1521/pedi.2006.20.6.618
10. Soloff, P. H., Lynch, K. G., Kelly, T. M., Malone, K. M., & Mann, J. J. (2000). 重度抑郁发作患者和边缘性人格障碍患者自杀企图的特征：一项比较研究。美国精神病学杂志, 157(4), 601-608. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.157.4.601