K96 痔疮 (ICD-10:I84.9)

介绍

痔疮，又称为痔，是直肠或肛门附近血管肿胀所导致的不适和疼痛。^[1]它是一个常见的问题，会影响到男性和女性。^[2]本指南旨在提供关于痔疮的症状、病因、诊断步骤、可能的干预措施以及生活方式干预的概述。

代码

• ICPC-2 代码：K96 痔疮^[3]
• ICD-10 代码：I84.9 无并发症的痔疮^[4]

症状

• 排便时出血^[5]
• 肛门区域瘙痒或刺激^[6]
• 排便时的疼痛或不适^[7]
• 肛门周围肿胀或肿块^[8]
• 粪便渗漏^[9]

原因

• 排便时用力过度^[1]
• 慢性便秘或腹泻^[2]
• 久坐不动^[5]
• 肥胖或体重超重^[6]
• 怀孕和分娩^[7]
• 老化^[8]
• 遗传因素^[9]

诊断步骤

病史调查

• 收集患者症状的信息，包括出血、疼痛和瘙痒的频率和严重程度^[1].
• 询问是否有过往痔疮或其他相关疾病的经历^[2].
• 询问患者的排便习惯，包括频率或一致性的变化^[3].
• 评估患者的病史，包括可能导致痔疮的相关疾病，如慢性便秘或炎症性肠病^[4].
• 确定痔疮的任何风险因素，如肥胖或怀孕^[5].

体格检查

• 检查肛门区域的外部痔疮，表现为肛门周围的肿块^[6].
• 进行肛门指检以评估位于直肠内的内痔^[7].
• 检查是否有出血或炎症的迹象^[8].
• 评估肛门括约肌的张力和强度^[9].

实验室检查

• 便隐血试验：该试验可检测粪便中的血液，以确定是否由痔疮引起的出血^[1].
• 全血计数（CBC）：白细胞计数升高可能表明感染或炎症^[2].
• 肝功能检查：如果担心痔疮是由肝病引起的，这些检查可能会被要求^[3]

诊断成像

• 肛门镜检查：该程序涉及将一根带有光源的小型柔性管插入肛门，以观察直肠和结肠的下部^[4].
• 乙状结肠镜检查：使用较长的带有摄像头的柔性管检查直肠和乙状结肠^[5].
• 结肠镜检查：该程序允许对整个结肠和直肠进行全面检查^[6].

其他检查

• 直肠镜检查：使用刚性或柔性管检查直肠和结肠的下部^[7].
• 经肛门超声：这种影像技术使用声波创建直肠及周围结构的图像^[8].
• 活检：如果担心其他疾病，如结直肠癌，可能会取组织样本进行进一步分析^[9].

随访与患者教育

• 安排随访预约以讨论诊断测试的结果并确定适当的治疗方案^[1].
• 提供有关生活方式调整和自我护理措施的教育，以管理痔疮^[2].
• 讨论保持良好排便习惯的重要性，包括高纤维饮食、定期锻炼和充足的水分^[10].

可能的干预措施

传统干预措施

药物:

痔疮的前五种药物：

1. 局部皮质类固醇（如氢化可的松霜）：
   • 费用：每管 $5-$20。
   • 禁忌症：对皮质类固醇过敏。
   • 副作用：皮肤变薄，刺激。
   • 严重副作用：无报告。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：长期使用可能导致皮肤萎缩。
2. 局部镇痛药（如利多卡因软膏）：
   • 费用：每管 $10-$30。
   • 禁忌症：对局部麻醉剂过敏。
   • 副作用：皮肤刺激，过敏反应。
   • 严重副作用：无报告。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：不要涂抹在开放性伤口或破损的皮肤上。
3. 口服止痛药（如对乙酰氨基酚，布洛芬）：
   • 费用：每瓶或每盒 $5-$15。
   • 禁忌症：对药物过敏，有胃肠道出血史。
   • 副作用：胃不适，肝损伤（对对乙酰氨基酚）。
   • 严重副作用：短期使用无报告。
   • 药物相互作用：其他止痛药，血液稀释剂。
   • 警告：请遵循推荐剂量，避免长期使用。
4. 纤维补充剂（如车前子）：
   • 费用：每瓶 $10-$20。
   • 禁忌症：对车前子过敏。
   • 副作用：腹胀，气体。
   • 严重副作用：无报告。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：服用时多喝水以防止窒息。
5. 大便软化剂（如多库酯钠）：
   • 费用：每瓶 $5-$15。
   • 禁忌症：对多库酯钠过敏。
   • 副作用：腹泻，胃痉挛。
   • 严重副作用：无报告。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：未经医学监督不要使用超过 1 周。

替代药物：

• 血管收缩剂（如苯肾上腺素）：这些药物可以帮助减少肿胀并缩小痔疮。
• 收敛剂（如金缕梅）：这些物质可以帮助缓解瘙痒和刺激。
• 口服静脉张力药物（如地奥司明）：这些药物可以改善静脉张力并减少炎症。

外科手术:

• 橡皮筋结扎：在痔疮的基部放置一个小橡皮筋以切断其血供，使其萎缩并脱落。费用：$500-$1,500。
• 硬化疗法：将化学溶液注射到痔疮中，使其萎缩。费用：$500-$1,500。
• 痔切除术：外科手术切除痔疮。费用：$2,000-$5,000。

替代性干预措施

• 坐浴：每天将肛门区浸泡在温水中10-15分钟数次，有助于缓解症状。成本：$10-$20一个坐浴套件。
• 草药疗法：可以局部涂抹金缕梅、芦荟和洋甘菊，以减少炎症并舒缓肛门区域。费用：根据具体产品有所不同。
• 精油：某些精油，如茶树油和薰衣草油，具有抗炎特性，可以稀释后局部涂抹。费用：根据具体油不同而异。
• 冷敷：将冷敷敷在肛门区域有助于减少肿胀并提供暂时的缓解。费用：$5-$10一个冷敷包。
• 饮食改变：增加纤维摄入和多喝水可以帮助软化大便和防止便秘。费用：根据具体饮食改变方向不同而异。

生活方式干预措施

• 定期锻炼：进行体育活动有助于改善肠道功能，防止便秘。费用：根据所选的活动类型而定。
• 充足的水分补充：饮用足够的水可以帮助软化大便，防止排便时过度用力。费用：根据水源不同而定。
• 避免用力：鼓励患者在排便时不要用力，并在马桶上多待一段时间。费用：无。
• 良好的卫生习惯：适当的肛门卫生，包括轻柔擦拭和保持清洁，有助于防止刺激和感染。费用：根据个人卫生产品不同而异。
• 体重管理：保持健康的体重可以降低患痔疮的风险。费用：根据所选的体重管理方法不同而异。

需要注意的是，提供的费用范围为估算，可能会因位置和干预措施的可用性而有所不同。

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Mirari 冷等离子体使用处方

Mirari 冷等离子体设备 – K96 痔疮使用视频说明（ICD-10:I84.9)

轻度	中度	重度
模式设置：1（感染） 部位：5（肺） 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：1（感染） 部位：5（肺） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：1（感染） 部位：5（肺） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设置： 2（伤口愈合） 部位：5 （肺） 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置： 2（伤口愈合） 部位：5 （肺） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置： 2（伤口愈合） 部位：5 （肺） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设置： 7（免疫治疗） 部位： 1（骶骨） 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置： 7（免疫疗法） 部位： 1（骶骨） 早上：30分钟, 午餐：30分钟, 晚上：30分钟	模式设置： 7（免疫疗法） 部位： 1（骶骨） 早上：30分钟, 午餐：30分钟, 晚上：30分钟
模式设置：7（免疫疗法） 部位：4（心脏、胆囊和胰腺） 早上：15分钟, 晚上：15分钟	模式设置：7（免疫疗法） 部位：4（心脏、胆囊和胰腺） 早上：30分钟, 午餐：30分钟, 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫疗法） 部位：4（心脏、胆囊和胰腺） 早上：30分钟, 午餐：30分钟, 晚上：30分钟
总计 早上： 60 分钟 大约 $10 美元, 晚上： 60 分钟 大约 $10 美元	总计 早上： 120 分钟 大约 $20 美元, 午餐： 120 分钟 大约 $20 美元, 晚上： 120 分钟 大约 $20 美元,	总计 早上： 120 分钟 大约 $20 美元, 午餐： 120 分钟 大约 $20 美元, 晚上： 120 分钟 大约 $20 美元,
通常的 治疗 为期 7-60天 大约 $140 美元 – $1200 美元	通常的 治疗 为期 6-8周 大约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常的 治疗 为期 3-6个月 大约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部化（0） 骶骨（1） 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗痔疮。

警告：Mirari冷等离子专为人体设计，不可与任何人工或第三方产品共同使用。与Mirari冷等离子结合使用其他产品可能导致不可预期的效果、损害或伤害。请在使用Mirari时结合其他产品前咨询专业医疗人员。

步骤1：清洁皮肤

• 先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁皮肤的受影响区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保Mirari冷等离子设备完全充电或有新的电池。确保设备清洁且工作状态良好。
• 通过电源按钮或遵循设备提供的特定说明来开启Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能有可调节的强度或治疗时间设置。根据需求和推荐的指南，遵循制造商的说明来选择合适的设置。

步骤3：应用设备

• 将Mirari设备直接接触皮肤的受影响区域。轻轻滑动或放置设备在皮肤表面，确保均匀覆盖受影响的区域。
• 慢慢地以圆周方式移动Mirari设备，或按照用户手册中指定的特定模式移动。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤4：监控和评估：

• 跟踪您的进展并评估Mirari设备在管理痔疮方面的有效性。如果有任何担忧或注意到任何不良反应，请与您的医疗保健专业人员咨询。

注意

本指南仅供信息参考，不应替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或有资质的医疗专业人员，寻求个人建议、诊断或治疗。不要仅依靠此处提供的信息来决策您的健康。使用此信息需自行承担风险。本指南的作者及任何相关实体或平台对任何依据内容产生的潜在不良影响或结果不承担责任。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari冷等离子系统是一款供受训医疗专业人员使用的二类医疗设备。已注册用于泰国和越南。在这两个国家以外不打算使用。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅供教育和信息参考，不是专业医疗建议或护理的替代品。
• 结果可变：尽管设备获准用于特定用途，个体结果可能不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决定之前，务必咨询认证的Mirari远程治疗师及您的医疗保健提供者关于特定协议。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商和经销商对因其使用引发的任何不良反应、伤害或损害概不负责。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南FDA认可的指定用途许可。截止目前，除泰国和越南以外，Mirari冷等离子系统无法出售或使用。

参考文献

1. Lohsiriwat, V. (2012). 痔疮：从基础病理生理到临床管理. 世界胃肠病学杂志：WJG, 18(17), 2009.
2. Riss, S., Weiser, F. A., Schwameis, K., Riss, T., Mittlböck, M., Steiner, G., & Stift, A. (2012). 成年人痔疮的流行率. 国际结直肠病杂志, 27(2), 215-220.
3. WONCA国际分类委员会. (1998). ICPC-2: 初级保健的国际分类. 牛津大学出版社, 美国.
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5. Peery, A. F., Sandler, R. S., Galanko, J. A., Bresalier, R. S., Figueiredo, J. C., Ahnen, D. J., … & Baron, J. A. (2015). 筛查结肠镜检查中的痔疮风险因素. PLoS One, 10(9), e0139100.
6. Lohsiriwat, V. (2015). 痔疮的治疗：一位结直肠外科医生的观点。世界胃肠病学杂志，21(31), 9245。
7. Abramowitz, L., Sobhani, I., Benifla, J. L., Vuagnat, A., Daraï, E., Mignon, M., & Madelenat, P. (2002). 肛裂及血栓性外痔在分娩前后的表现。结肠与直肠疾病，45(5), 650-655。
8. Johanson, J. F., & Sonnenberg, A. (1990). 痔疮和慢性便秘的流行病学研究。胃肠病学, 98(2), 380-386。
9. Alonso-Coello, P., Mills, E., Heels-Ansdell, D., López-Yarto, M., Zhou, Q., Johanson, J. F., & Guyatt, G. (2006). 纤维在治疗痔疮并发症中的应用: 一项系统回顾与荟萃分析。美国胃肠病学杂志, 101(1), 181-188。
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