K90 脑卒中/脑血管意外 (ICD-10:I64)

介绍

中风，也称为脑血管意外（CVA），是一种医疗状况，当向大脑供血的血流中断或减少时发生，导致脑细胞死亡。^[1]中风是一个重大的健康问题，因为它可能导致长期残疾甚至死亡。^[2]本指南的目的是为医疗专业人员提供关于中风的诊断和管理的全面概述。

编码

• ICPC-2 编码: K90 中风/脑血管意外^[3]
• ICD-10 编码: I64 中风，未指明为出血或梗死^[4]

症状

• 脸部、手臂或腿部突然麻木或无力，尤其是身体一侧。^[5]
• 突然困惑、说话困难或理解言语的困难。^[5]
• 突然出现视力问题，影响一只或两只眼睛。^[5]
• 无明显原因的突然严重头痛。^[5]
• 突然走路困难、头晕、失去平衡或协调性。^[5]

病因

• 缺血性中风：由供血大脑的血管阻塞或血栓引起。^[6]。
• 出血性中风：因大脑出血引起，常是由于血管破裂所致。^[6]。

诊断步骤

病史

• 收集患者的风险因素信息，如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和中风家族史。^[7]。
• 询问任何既往病史，如心脏病或心房颤动。^[7]。
• 询问症状的发作和持续时间。^[7]。

体格检查

• 进行全面的神经系统检查，包括评估运动力量、感觉、协调和反射。^[8]。
• 检查血压、心率和节律。^[8]。
• 评估患者的言语和语言能力。^[8]。

实验室检查

• 全血细胞计数（CBC）以评估贫血或感染。^[9]。
• 血糖水平以排除低血糖或高血糖。^[9]。
• 脂质谱以评估胆固醇水平。^[9]。
• 凝血功能检查以评估血液凝固功能。^[9]。

诊断成像

• 头部的非对比CT扫描以确定中风类型（缺血性或出血性）并排除症状的其他原因。^[10]。
• 脑部MRI以提供大脑和血管的详细图像。^[10]。
• CT血管造影或MR血管造影以显示大脑和颈部的血管情况。^[10]。
• 经颅多普勒超声检查以评估大脑中的血流情况。^[10]。

其他检查

• 心电图（ECG）以评估心律和检测任何异常。
• 超声心动图以评估心脏的结构和功能。
• 颈动脉超声以评估颈动脉的血流情况。

随访和病人教育

• 安排定期随访预约以监测患者的进展并根据需要调整治疗。
• 教育患者及其家属关于中风预防策略，如保持健康生活方式、管理慢性病以及识别中风的症状。

可能的干预措施

传统干预措施

药物治疗:

中风/脑血管意外前五大药物：

1. 组织型纤溶酶原激活剂（tPA）:
   • 费用：每次治疗约$2,000-$5,000。
   • 禁忌症：近期重大手术、活性出血、颅内出血史。
   • 副作用：出血风险、过敏反应。
   • 严重副作用：颅内出血、血管性水肿。
   • 药物相互作用：抗凝剂、抗血小板药物。
   • 警告：应在症状出现后的4.5小时内使用。
2. 抗血小板药物（如阿司匹林，氯吡格雷）:
   • 费用：阿司匹林价格低廉（每月<$10）。氯吡格雷的仿制药价格为$10-$100/月。
   • 禁忌症：活性出血，消化性溃疡病。
   • 副作用：胃不适，出血。
   • 严重副作用：严重出血、过敏反应。
   • 药物相互作用：NSAIDs，其他血液稀释剂。
   • 警告：有出血风险。
3. 抗凝剂（如华法林，阿哌沙班）:
   • 费用：华法林价格低廉（每月<$10）。阿哌沙班价格为$300-$400/月。
   • 禁忌症：活性出血，颅内出血史。
   • 副作用：出血风险，瘀伤。
   • 严重副作用：严重出血、过敏反应。
   • 药物相互作用：其他抗凝剂，抗血小板药物。
   • 警告：华法林需要定期监测INR（国际标准化比值）。
4. 降压药（如赖诺普利，氨氯地平）:
   • 费用：仿制药每月$10-$50。
   • 禁忌症：低血压，肾动脉狭窄。
   • 副作用：咳嗽，头晕。
   • 严重副作用：血管水肿，高钾血症。
   • 药物相互作用：NSAIDs，其他降压药物。
   • 警告：需要监测肾功能和钾水平。
5. 他汀类药物（如阿托伐他汀，辛伐他汀）:
   • 费用：仿制药每月$3-$50。
   • 禁忌症：活动性肝病，过敏。
   • 副作用：肌肉疼痛，腹泻。
   • 严重副作用：横纹肌溶解症，肝损害。
   • 药物相互作用：葡萄柚汁，其他降胆固醇药物。
   • 警告：需要定期肝功能检查。

替代药物:

• 西洛他唑: 专用于外周动脉疾病（PAD）间歇性跛行。
• 利伐沙班: 一种用于心房颤动患者中风预防的抗凝剂。
• 双嘧达莫: 通常与阿司匹林联合用于中风预防。
• 卡维地洛: 可能对心力衰竭和中风史患者有益的β受体阻滞剂。
• 尼莫地平: 用于预防蛛网膜下腔出血后的血管痉挛。

手术治疗:

• 颈动脉内膜切除术：从颈动脉中外科去除斑块，以防止有显著颈动脉狭窄的患者中风。费用：15,000美元至50,000美元。
• 机械取栓术：一种微创手术，用于从脑部堵塞的血管中去除血栓。费用：20,000美元至50,000美元。
• 开颅手术：用于去除脑内的血块或修复破裂的血管。费用：50,000美元至150,000美元。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于改善血流和减轻疼痛。费用：每次60美元至120美元。
• 螯合疗法：这种具有争议的治疗方法通过使用螯合剂来从体内去除重金属。费用：每次75美元至150美元。
• 高压氧疗法：在加压舱中吸入纯氧以增加组织的氧气供应。费用：每次200美元至300美元。
• 草药补充剂：某些草药，如大蒜和银杏叶，可能对改善血液循环有潜在益处。费用：根据具体补充剂而异。

生活方式干预措施

• 饮食调整：鼓励富含水果、蔬菜、全谷物、瘦肉蛋白和健康脂肪的饮食。费用：根据食物选择而异。
• 定期锻炼：建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。费用：根据选择的活动而异。
• 戒烟：提供支持和资源以帮助患者戒烟。费用：根据选择的方法（如尼古丁替代疗法、药物、咨询）而异。
• 体重管理：提供关于通过控制分量、减少卡路里和定期运动来达到和维持健康体重的指导。费用：根据选择的减肥方法而异。
• 压力管理：教授减压技巧，如深呼吸练习、冥想和放松技术。费用：根据选择的方法（如自助书籍、课程、治疗）而异。

需要注意的是，这些费用范围是大致估计的，可能根据地点和干预措施的可用性而有所不同。

Mirari冷等离子替代干预措施

了解Mirari冷等离子体

• 安全无创的治疗：Mirari冷等离子体是一种安全且无创的治疗方法，适用于各种皮肤状况。无需切口，降低了疤痕、出血或组织损伤的风险。
• 有效去除异物：Mirari冷等离子体通过降解和解离有机物质来促进皮肤异物的去除，使得更容易接触和去除。
• 减轻疼痛和舒适：Mirari冷等离子体具有局部镇痛效果，在治疗过程中提供疼痛缓解，使患者更舒适。
• 降低感染风险：Mirari冷等离子具有抗菌特性，有效杀菌并降低感染风险。
• 加速愈合和减少疤痕：Mirari冷等离子体促进伤口愈合和组织再生，减少愈合时间并使疤痕形成最小化。

Mirari冷等离子体处方

使用Mirari冷等离子体设备的视频说明 – K90 中风/脑血管意外 (ICD-10:I64)

轻度	中度	重度
模式设置： 1（感染） 位置：5（肺部） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置： 1（感染） 位置：5（肺部） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置： 1（感染） 位置：5（肺部） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置： 2（伤口愈合） 位置： 5（肺部） 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置： 2（伤口愈合） 位置： 5（肺部） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置： 2（伤口愈合） 位置： 5（肺部） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早上：30 分钟, 中午：30 分钟, 晚上：30 分钟	模式设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早上：30 分钟, 中午：30 分钟, 晚上：30 分钟
模式设置：7 (免疫疗法) 位置：4 (心脏、胆囊和胰腺) 早上：15 分钟, 晚上：15 分钟	模式设置：7 (免疫疗法) 位置：4 (心脏、胆囊和胰腺) 早上：30 分钟, 中午：30 分钟, 晚上：30 分钟	模式设置：7 (免疫疗法) 位置：4 (心脏、胆囊和胰腺) 早上：30 分钟, 中午：30 分钟, 晚上：30 分钟
总计 早上：60 分钟 约$10 美元, 晚上：60 分钟 约$10 美元	总计 早上：120 分钟 约$20 美元, 中午：120 分钟 约 $20 美元, 晚上：120 分钟 约 $20 美元,	总计 早上：120 分钟 约$20 美元, 中午：120 分钟 约 $20 美元, 晚上：120 分钟 约 $20 美元,
通常的治疗 为期 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	通常的治疗 为期 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常的治疗 为期 3-6 个月 约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺与子宫 (2) 肾脏，肝脏与脾脏 (3) 心脏，胆囊与胰腺 (4) 肺部 (5) 喉、淋巴与甲状腺 (6) 神经系统与耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗中风/脑血管意外。

警告： MIRARI冷等离子专为人体设计，不含任何人工或第三方产品。结合使用其他产品可能导致不可预测的效果、危害或伤害。在与MIRARI冷等离子结合使用其他产品之前，请咨询医疗专业人员。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和清洁剂或柔和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 按照制造商的说明确保Mirari冷等离子设备已完全充电或安装了新电池。确保设备干净且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备随附的特定说明打开Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能有可调节设置以改变强度或治疗时间。根据您的需求和建议的指南，按照制造商的说明选择适当的设置。

步骤3：应用设备

• 将Mirari设备直接接触到受影响的皮肤区域。轻轻地在皮肤表面滑动或保持设备，以确保均匀覆盖体验区域。
• 缓慢地以圆圈动作移动Mirari设备，或按照用户手册中指示的特定模式移动。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤4：监测和评估：

• 记录您的进度，并评估Mirari设备在管理中风/脑血管意外中的有效性。如果有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人员。

注意

本指南仅供信息用途，不能替代医疗专业人员的建议。始终与您的医疗提供者或合格的医疗专业人员咨询，以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处提供的信息做出健康决策。使用本信息的风险由您自己承担。本指南的作者及任何相关实体或平台对基于内容可能造成的任何不良影响或后果不负责任。

Mirari冷等离子系统声明

• 目的：Mirari冷等离子系统是一种为经过培训的医疗专业人员使用而设计的第二类医疗设备。它已在泰国和越南注册用于使用。它不打算用于这些地点以外的用途。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不是专业医疗建议或护理的替代品。
• 结果可变性：虽然设备已获准用于特定用途，但个体结果可能会有所不同。我们不宣称或保证具体的医学结果。
• 建议：在使用设备或根据其内容进行决策之前，务必咨询认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者以了解具体协议。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商均不对其使用引起的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA对指定用途的批准。目前，在泰国和越南以外，Mirari冷等离子系统不可购买或使用。

参考文献

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2. Feigin, V. L., Norrving, B., & Mensah, G. A. (2017). 中风的全球负担。循环研究, 120(3), 439-448。
3. 世界卫生组织。(2003).原发性保健国际分类，第二版 (ICPC-2)。
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5. Jauch, E. C., Saver, J. L., Adams Jr, H. P., Bruno, A., Connors, J. J., Demaerschalk, B. M., … & Yonas, H. (2013). 美国心脏协会/美国中风协会颁布的急性缺血性中风患者早期管理指南：为医疗专业人士制定的指南。 Stroke, 44(3), 870-947.
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7. Powers, W. J., Rabinstein, A. A., Ackerson, T., Adeoye, O. M., Bambakidis, N. C., Becker, K., … & Tirschwell, D. L. (2019). 急性缺血性中风患者早期管理指南：2019年对2018年急性缺血性中风早期管理指南的更新：为医疗专业人士制定的指南。 Stroke, 50(12), e344-e418.
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