K76 缺血性心脏病，不伴心绞痛 (ICD-10:I25.9)

介绍

缺血性心脏病无心绞痛，也被称为无症状性缺血，是一种以心肌血流减少但无典型胸痛症状为特征的病症^[1]。这是一种重要的病症，因为如果不加以治疗，可能导致严重的并发症，如心脏病发作或心力衰竭^[2]。本指南的目的是提供有关无心绞痛缺血性心脏病诊断和管理的全面概述。

编码

• ICPC-2 编码：K76 缺血性心脏病无心绞痛^[3]
• ICD-10 编码：I25.9 慢性缺血性心脏病，未特指^[4]

症状

• 疲劳：患者可能会感到过度疲倦或缺乏能量^[5]。
• 呼吸急促：呼吸困难或感到气短，特别是在体力活动期间^[6]。
• 心悸：感到心跳不规则或过快^[7]。
• 头晕或眩晕：感到轻飘或头晕^[8]。
• 出汗：过度出汗，尤其是在体力消耗时^[9]。

原因

• 动脉粥样硬化：动脉中的斑块积聚，导致狭窄和血流减少^[10]。
• 冠状动脉痉挛：冠状动脉突然收缩，降低心脏的血流量。
• 微血管功能障碍：心脏小血管功能障碍，导致血流减少。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者风险因素的信息，例如吸烟、高血压、糖尿病和高胆固醇。
• 评估患者的医疗状况，包括是否有心脏病、中风或外周动脉疾病病史。
• 询问与缺血性心脏病相关的症状，例如疲劳、呼吸急促、心悸、头晕或出汗。

体格检查

• 测量血压以评估是否有高血压。
• 检查心率和节律是否异常。
• 听诊心脏声音是否有杂音或其他异常声音。
• 检查四肢是否有外周动脉疾病的迹象，例如脉搏无力或皮肤凉。

实验室检查

• 脂质谱：测量血液中的胆固醇和甘油三酯水平。
• 空腹血糖：评估糖尿病或糖耐量受损。
• 全血细胞计数：检查是否有贫血或其他血液异常。
• 心脏生物标志物：评估是否有心肌损伤的证据。
• 甲状腺功能测试：排除甲状腺功能障碍作为症状的原因。

诊断成像

• 心电图（ECG）：记录心脏的电活动以检测任何异常。
• 运动压力测试：评估心脏对体力活动的反应，监测ECG和症状的变化。
• 超声心动图：使用超声波评估心脏的结构和功能。
• 核医学压力测试：结合运动压力测试和放射性示踪剂注射，以评估心脏的血流。
• 冠状动脉造影：这是一种侵入性程序，使用染料和X射线来可视化冠状动脉并识别任何梗阻。

其他测试

• 心脏CT扫描：提供心脏和冠状动脉的详细图像以评估堵塞情况。
• 心脏MRI：使用磁场和无线电波创建心脏的图像，帮助评估其结构和功能。
• 动态心电监测：在长时间内（通常为24-48小时）记录心脏电活动，以捕捉任何间歇性异常。

后续以及患者教育

• 安排定期的后续预约以监控患者的病情并根据需要调整治疗。
• 教育患者了解生活方式改变、药物遵从性和定期医学检查的重要性。
• 提供支持团体或咨询服务的资源，以帮助患者应对诊断并有效管理其病情。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

无心绞痛的缺血性心脏病的前5种药物：

1. 抗血小板药物（如氯吡格雷，阿司匹林）：
   • 费用：阿司匹林便宜（每月不到10美元）。氯吡格雷的仿制药价格为每月10至100美元。
   • 禁忌症：活动性出血，消化性溃疡病。
   • 副作用：胃部不适，出血。
   • 严重副作用：严重出血，过敏反应。
   • 药物相互作用：非甾体抗炎药，其他抗凝药。
   • 警告：有出血风险。
2. β受体阻滞剂（如美托洛尔，阿司咪诺洛尔）：
   • 费用：仿制药通常每月不到30美元。
   • 禁忌症：重度心动过缓，未控制的心力衰竭。
   • 副作用：疲劳，头晕，心动过缓。
   • 严重副作用：支气管痉挛，心脏阻滞。
   • 药物相互作用：钙通道阻滞剂，胰岛素。
   • 警告：不应突然停止。
3. 钙通道阻滞剂（如氨氯地平，地尔硫卓）：
   • 费用：仿制药可能为每月10至50美元。
   • 禁忌症：重度低血压，心力衰竭。
   • 副作用：头痛，头晕，外周水肿。
   • 严重副作用：心脏阻滞，加重心力衰竭。
   • 药物相互作用：β受体阻滞剂，葡萄柚汁。
   • 警告：需要监测血压和心率。
4. ACE抑制剂（如雷米普利，赖诺普利）：
   • 费用：仿制药可能为每月10至50美元。
   • 禁忌症：ACE抑制剂引起的血管性水肿史，肾动脉狭窄。
   • 副作用：咳嗽，血尿素氮升高。
   • 严重副作用：血管性水肿，高钾血症。
   • 药物相互作用：钾补充剂，非甾体抗炎药。
   • 警告：需要监测肾功能和钾。
5. 他汀类药物（如阿托伐他汀，辛伐他汀，瑞舒伐他汀）：
   • 费用：仿制药可能为每月3至50美元。
   • 禁忌症：急性肝病，过敏。
   • 副作用：肌肉疼痛，腹泻，胃部不适。
   • 严重副作用：横纹肌溶解，肝损伤。
   • 药物相互作用：葡萄柚汁，其他降胆固醇药物。
   • 警告：需要定期肝功能测试。

替代药物：

• 硝酸酯类：用于缓解胸痛并改善心脏血流。
• 雷诺嗪：通过改善血流和减少氧气需求来帮助减轻心绞痛症状。
• 伊伐布雷定：通过减缓心率来减少症状并改善血流。

外科手术：

• 血管成形术和支架置入：使用导管放置支架以打开狭窄的动脉。费用：$15,000至$50,000。
• 冠状动脉搭桥手术（CABG）：重新引导血液绕过阻塞或狭窄的冠状动脉。费用：$70,000至$200,000。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于改善血流和减轻疼痛。费用：每次$60-$120。
• 螯合疗法：有争议的治疗方法，通过施用螯合剂去除体内重金属。费用：每次$75-$150。
• 高压氧疗法：在加压室中呼吸纯氧以增加对组织的供氧量。费用：每次$200-$300。
• 草本补充剂：一些草药，如大蒜和银杏叶，可能对改善循环有潜在好处。费用：因具体补充剂而异。

生活方式干预

• 定期锻炼：每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动可以改善心血管健康。费用：视所选活动而定（例如健身房会员、器材）。
• 健康饮食：采用富含水果、蔬菜、全谷物、瘦蛋白和健康脂肪的饮食有助于降低心脏病风险。费用：因食物选择和饮食偏好而异。
• 戒烟：戒烟对心脏健康至关重要。费用：视所选戒烟方法而定（例如，尼古丁替代疗法、药物、咨询）。
• 压力管理：冥想、深呼吸练习和瑜伽等方法可以帮助减轻压力并改善整体健康。费用：视所选方法而定（例如自学、课程）。
• 体重管理：达到并保持健康体重可以降低心脏负担。费用：视所选减肥方法而定（例如饮食方案、健身房会员）。

需要注意的是，提供的费用范围是大致的，可能因地点和干预措施的可用性而异。

Mirari 冷等离子体替代干预措施

了解 Mirari 冷等离子体

• 安全和非侵入性治疗：Mirari 冷等离子体是一种用于各种皮肤疾病的安全非侵入性治疗选项。它不需要切口，减少了疤痕、出血或组织损伤的风险。
• 外来物高效移除：Mirari 冷等离子体通过降解和分解有机物，便于皮肤上的外来物移除。
• 减轻疼痛与舒适：Mirari 冷等离子体具有局部镇痛作用，在治疗期间提供疼痛缓解，使患者更舒适。
• 降低感染风险：Mirari 冷等离子体具有抗菌性能，有效杀灭细菌，降低感染风险。
• 加速愈合和最小疤痕：Mirari 冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并减少疤痕形成。

Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体设备的视频说明 – K76 缺血性心脏病无心绞痛（ICD-10:I25.9）

轻度	中度	重度
模式设置：1（感染） 位置：5（肺） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：1（感染） 位置：5（肺） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：1（感染） 位置：5（肺） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 5 （肺） 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 5 （肺） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 5 （肺） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨： 60 分钟 约$10 美元， 晚上： 60 分钟 约$10 美元	总计 早晨： 120 分钟 约$20 美元， 中午： 120 分钟 约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 约 $20 美元，	总计 早晨： 120 分钟 约$20 美元， 中午： 120 分钟 约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 约 $20 美元，
通常 治疗 为期 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	通常 治疗 为期 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常 治疗 为期 3-6 月 约 $5,400 美元 – $10,800 美元

定位 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗无心绞痛的缺血性心脏病。

警告： MIRARI冷等离子专为人体设计，未添加任何人工或第三方产品。与MIRARI冷等离子联合使用其他产品可能导致不可预测的效果、损害或伤害。请在结合使用任何其他产品前咨询专业医师。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温水肥皂清洗受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 根据制造商的说明确认Mirari冷等离子设备已充满电或安装了新电池。确保设备清洁且处于良好的工作状态。
• 使用设备上的电源按钮或遵循设备提供的特定说明打开Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。根据您的需求和推荐指南，按照制造商说明选择适当的设置。

步骤3：应用设备

• 将Mirari设备直接接触于受影响的皮肤区域。确保在体验的区域均匀覆盖时，轻轻滑动或保持设备在皮肤表面。
• 缓慢地以圆周运动移动Mirari设备或按照用户手册中指示的特定模式移动。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤4：监测和评估：

• 跟踪您的进展并评估Mirari设备在管理无心绞痛的缺血性心脏病中的效果。如果您有任何疑虑或发现任何不良反应，请与您的医疗保健专业人员咨询。

注意

本指南仅供参考，不能替代专业医学建议。关于个人建议、诊断或治疗，请始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医学专业人员。不要仅依赖于此处提供的信息来做出有关健康的决定。使用此信息自担风险。本指南的作者及其相关实体或平台对基于内容可能带来的任何潜在不良影响或结果概不负责。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari冷等离子系统是为受过训练的医疗专业人员使用而设计的II类医疗设备。其用于泰国和越南的注册。该设备不适用于这些国家以外的地方。
• 信息用途：与设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医学建议或护理。
• 结果变量：虽然该设备已获批准用于特定用途，但个人结果可能有所不同。我们不主张或保证特定的医学结果。
• 咨询：在使用设备或基于其内容做出决定之前，务必咨询认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者关于特定的协议。
• 责任：使用此设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商及分销商不会对其使用引起的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA的批准用于指定用途。目前，Mirari冷等离子系统在泰国和越南以外不可供购买或使用。

参考文献

1. Cohn PF, Fox KM, Daly C. 无症状心肌缺血. Circulation. 2003;108(10):1263-1277.
2. Deedwania PC, Carbajal EV. 无症状心肌缺血. 临床视角. Arch Intern Med. 1991;151(12):2373-2382.
3. ICPC-2: 初级卫生保健国际分类，第二版. 牛津：牛津大学出版社; 1998.
4. ICD-10: 国际疾病与相关健康问题统计分类第十版。日内瓦: 世界卫生组织; 2016年。
5. Stern S. 除胸痛外的其他症状可能在诊断“无症状性缺血”或“沉默之声”中很重要。心血管循环杂志。2005;111(24):e435-437。
6. Abidov A, Rozanski A, Hachamovitch R, 等人。呼吸困难在心脏压力测试中患者的预后意义。新英格兰医学杂志。2005;353(18):1889-1898。
7. Gutterman DD. 无症状心肌缺血。心血管循环杂志。2009;73(5):785-797。
8. Mody FV, Nademanee K, Intarachot V, Josephson MA, Robertson HA, Singh BN. 在稳定型心绞痛患者中，通过动态心电监测评估的无症状心肌缺血的严重程度：与运动负荷测试和冠状动脉造影中预后决定因素的关系。美国心脏病学院杂志。1988;12(5):1169-1176。
9. Deedwania PC, Nelson JR. 日常生活中无症状心肌缺血的病理生理学。通过同步心电图和血压监测进行的血流动力学评估。心血管循环杂志。1990;82(4):1296-1304。
10. Marzilli M, Merz CN, Boden WE, 等人。阻塞性冠状动脉粥样硬化和缺血性心脏病：一个难以捕捉的联系！美国心脏病学院杂志。2012;60(11):951-956。