K75 急性心肌梗死 (ICD-10:I21.9)

介绍

急性心肌梗死，通常称为心脏病发作，是一种严重的医学状况，发生在心肌的血流被阻塞，导致组织损伤。^[1]这是一种危及生命的状况，需要立即的医疗关注。^[2]本指南的目的是提供急性心肌梗死的症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和生活方式干预的综合概述。

编码

• ICPC-2 编码：K75 急性心肌梗死^[3]
• ICD-10 编码：I21.9 急性心肌梗死，未指定^[4]

症状

• 胸痛或不适：这是心脏病发作最常见的症状。可能感到胸部有压迫感、紧绷感或勒紧感。疼痛也可能辐射至手臂、下巴、颈部、背部或胃部。^[5]
• 呼吸急促：即使在休息时也感到呼吸困难或气喘。^[6]
• 恶心、呕吐或消化不良：一些人在心脏病发作期间可能会出现这些症状。^[7]
• 出汗：大量出汗，通常伴有冷汗的皮肤。^[8]
• 疲劳：感到异常疲倦或虚弱。^[9]
• 头晕或眩晕：感到头晕或眩晕。^[10]

原因

• 冠状动脉疾病：心脏病发作的最常见原因是冠状动脉中斑块的累积，这些动脉为心肌提供血液。这可能导致导致动脉阻塞的血栓形成。
• 冠状动脉痉挛：在某些情况下，冠状动脉可能痉挛，导致心肌血流突然减少。
• 冠状动脉夹层：这是一种罕见的情况，冠状动脉发生撕裂，导致血流阻塞。

诊断步骤

病史

• 收集患者的危险因素信息，例如吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖和心脏病家族史。
• 询问患者的病情，例如既往心脏病发作、心绞痛或心力衰竭。
• 询问患者经验的症状，包括持续时间、强度和频率。

体格检查

• 测量患者的血压、心率和呼吸频率。
• 听诊患者的心脏和肺部，检查是否有异常声音。
• 检查心力衰竭的迹象，例如液体潴留或腿部肿胀。

实验室检查

• 肌钙蛋白水平：肌钙蛋白是一种在心脏病发作期间释放到血液中的蛋白质，升高水平可以确认诊断。
• 全血细胞计数（CBC）：此测试可以帮助识别贫血或感染。
• 血脂谱：评估胆固醇和甘油三酯的水平可以提供患者心血管健康的信息。
• 血糖水平：高血糖可能表明糖尿病，这是心脏病的危险因素。

诊断成像

• 心电图(ECG)：此测试记录心脏的电活动，可以帮助识别异常，例如ST段抬高，这是心脏病发作的迹象。
• 心脏超声：此超声波测试使用声波创建心脏图像，可以评估心脏的泵送功能和结构。
• 冠状动脉造影：这种侵入性程序涉及向冠状动脉内注入造影剂，以可视化任何阻塞或狭窄。

其他测试

• 压力测试：此测试测量心脏对体力消耗的反应，可以帮助识别心脏供血减少的区域。
• 心脏导管术：此程序包括将导管插入心脏以测量压力并获取冠状动脉的更多信息。

随访和患者教育

• 为患者提供有关其病情的信息，包括生活方式修改的重要性和遵从处方药物。
• 安排定期随访预约以监测患者的进展，并根据需要调整治疗。
• 教育患者有关心脏病发作的体征和症状，以及寻求立即医疗注意的重要性。

可能的干预措施

传统干预

药物：

急性心肌梗死的前 5 种药物：

1. 阿司匹林：
   • 费用：每月 $3 – $10。
   • 禁忌症：活动性出血，对阿司匹林过敏。
   • 副作用：胃部不适，增加出血风险。
   • 严重副作用：严重出血，过敏反应。
   • 药物相互作用：其他血液稀释剂，非甾体抗炎药。
   • 警告：应按医疗专业人士的指导服用。
2. 硝酸甘油：
   • 费用：每月 $10 – $30。
   • 禁忌症：使用勃起功能障碍药物，严重贫血。
   • 副作用：头痛，头晕。
   • 严重副作用：血压严重下降。
   • 药物相互作用：勃起功能障碍药物，其他血管扩张剂。
   • 警告：应存放在阴凉、避光处。
3. β-受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔）：
   • 费用：通常为每月 <$30 的通用版本。
   • 禁忌症：严重的心动过缓，失控的心力衰竭。
   • 副作用：疲劳，头晕，心动过缓。
   • 严重副作用：支气管痉挛，心脏传导阻滞。
   • 药物相互作用：钙通道阻滞剂，胰岛素。
   • 警告：不应突然停止使用。
4. ACE抑制剂（如拉米普利、赖诺普利）：
   • 费用：通用药的价格可以是每月 $10 – $50。
   • 禁忌症：ACE抑制剂的血管性水肿史，肾动脉狭窄。
   • 副作用：咳嗽，尿素氮升高。
   • 严重副作用：血管性水肿，高钾血症。
   • 药物相互作用：钾补充剂，非甾体抗炎药。
   • 警告：需要监测肾功能和钾水平。
5. 他汀类药物（如阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀）：
   • 费用：通用药的价格可以是每月 $3 – $50。
   • 禁忌症：活性肝病，过敏。
   • 副作用：肌肉疼痛，腹泻，胃部不适。
   • 严重副作用：横纹肌溶解，肝损伤。
   • 药物相互作用：葡萄柚汁，其他降胆固醇药物。
   • 警告：需要定期进行肝功能测试。

替代药物：

• 氯吡格雷：对于不能耐受阿司匹林的患者的代替抗血小板剂。
• 吗啡：用于急性心肌梗死的疼痛缓解。
• 肝素：一种用于预防血栓的抗凝剂。
• 纤溶剂：用于溶解某些急性心肌梗死病例中的血栓。
• 血管紧张素受体阻滞剂 (ARBs)：对于无法耐受ACE抑制剂的患者，一种替代选择。

外科手术：

• 经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)：一种微创手术，通过插入带球囊的导管以打开阻塞或变窄的冠状动脉。费用：$15,000 至 $50,000。
• 冠状动脉旁路移植术 (CABG)：一种通过创造新的血流通路以绕过阻塞或变窄的冠状动脉的手术。费用：$70,000 至 $200,000。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于改善血流和减轻疼痛。费用：每次$60-$120。
• 螯合疗法：一种有争议的治疗，涉及使用螯合剂去除体内重金属。费用：每次$75-$150。
• 高压氧疗法：在加压舱中吸入纯氧以增加组织氧气供应。费用：每次$200-$300。
• 草药补充剂：一些草药，如大蒜和银杏叶，可能对改善循环有潜在好处。费用：视具体补充剂而定。

生活方式干预措施

• 戒烟：戒烟对于降低未来心脏病发作的风险至关重要。费用：取决于使用的方法（例如，尼古丁替代疗法，咨询）。
• 健康饮食：采用富含水果、蔬菜、全谷物、瘦肉蛋白和低脂乳制品的饮食，可以改善心血管健康。费用：取决于食品选择。
• 定期锻炼：每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动有助于改善心脏健康。费用：取决于选择的活动（例如，健身房会费，器材）。
• 体重管理：保持健康体重可以减轻心脏的负担。费用：视所选择的减肥方法而定（例如，饮食计划，减肥药物）。
• 压力管理：寻找健康的方式来应对压力，如练习放松技巧或参与爱好，有益于心脏健康。费用：取决于选择的方法（例如，心理治疗，正念应用）。

需要注意的是，所提供的费用范围为大致估计，可能会根据地点和干预措施的可用性有所不同。

Mirari 冷等离子体替代干预

理解 Mirari 冷等离子体

• 安全且无创的治疗：Mirari 冷等离子体是一种对各种皮肤状况安全且无创的治疗选择。不需要切口，从而最大限度地减少了疤痕、出血或组织损伤的风险。
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• 减轻疼痛和舒适：Mirari 冷等离子体具有局部镇痛效果，提供治疗期间的疼痛缓解，使患者更加舒适。
• 降低感染风险：Mirari 冷等离子体具有抗菌特性，有效杀灭细菌并降低感染风险。
• 加速愈合和最小化疤痕：Mirari 冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，减少愈合时间并使疤痕形成最小化。

Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体设备的视频说明 – K75 急性心肌梗死 (ICD-10:I21.9)

轻度	中度	重度
模式设置：1 (感染) 位置：5 (肺) 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：1 (感染) 位置：5 (肺) 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：1 (感染) 位置：5 (肺) 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺) 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺) 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺) 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设定： 7（免疫治疗） 部位： 1（骶骨） 早晨：30分钟, 午餐：30分钟, 晚上：30分钟	模式 设定： 7（免疫治疗） 部位：1（骶骨） 早晨：30分钟, 午餐：30分钟, 晚上：30分钟
模式设定：7（免疫治疗） 部位：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：15分钟, 晚上：15分钟	模式设定：7（免疫治疗） 部位：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟, 午餐：30分钟, 晚上：30分钟	模式设定：7（免疫治疗） 部位：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟, 午餐：30分钟, 晚上：30分钟
总计 早晨： 60 分钟 大约 $10 美元, 晚上： 60 分钟 大约 $10 美元	总计 早晨： 120 分钟 大约 $20 美元, 午餐： 120 分钟 大约 $20 美元, 晚上： 120 分钟 大约 $20 美元,	总计 早晨： 120 分钟 大约 $20 美元, 午餐： 120 分钟 大约 $20 美元, 晚上： 120 分钟 大约 $20 美元,
常规 治疗 为期 7-60 天 大约 $140 美元 – $1200 美元	常规 治疗 为期 6-8 周 大约 $2,520 美元 – $3,360 美元	常规 治疗 为期 3-6 个月 大约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部化（0） 骶骨（1） 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉科 (7)

使用Mirari冷等离子体设备有效治疗急性心肌梗塞。

警告：MIRARI冷等离子体设计用于人体，无需任何人工或第三方产品。其他产品与MIRARI冷等离子体联合使用可能会导致不可预见的效果、危害或受伤。在结合任何其他产品与MIRARI使用之前，请咨询医疗专业人员。

步骤1：清洁肌肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子体设备

• 确保根据制造商的说明，Mirari冷等离子体设备已完全充电或安装了新电池。确保设备清洁且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备随附的具体说明打开Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能具有强度或治疗持续时间的可调设置。根据您的需求和推荐指南，按照制造商的说明选择合适的设置。

步骤3：应用设备

• 将Mirari设备直接接触受影响的皮肤区域。轻轻滑动或持有设备在皮肤表面，确保体验的区域覆盖均匀。
• 缓慢以圆形运动移动Mirari设备或按照用户手册中指示的特定模式。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤4：监控和评估：

• 跟踪您的进展并评估Mirari设备在管理您的急性心肌梗塞方面的有效性。如果您有任何担忧或发现任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不能替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员，以获得个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处提供的信息来做出关于您健康的决定。使用这些信息的风险由您自行承担。本指南的作者以及任何相关实体或平台不对根据内容产生的潜在不良影响或结果负责。

Mirari冷等离子体系统免责声明

• 用途：Mirari冷等离子体系统是为经过培训的医疗保健专业人员使用而设计的II类医疗设备。已注册在泰国和越南使用。它不适用于这些地区以外的使用。
• 信息用途：设备随附的内容和信息仅供教育和信息参考。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变性：虽然设备被批准用于特定用途，个体结果可能会有所不同。我们不声称或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决定之前，必须咨询经过认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者，以获得特定的协议。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商不对因其使用引起的不良反应、损伤或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA指定用途的批准。目前，除泰国和越南外，Mirari冷等离子体系统不可购买或使用。

参考文献

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2. Anderson JL, Morrow DA。急性心肌梗塞。新英格兰医学杂志。2017;376(21):2053-2064。
3. ICPC-2 代码：K75 急性心肌梗塞。RxReasoner。https://www.rxreasoner.com/icpc2codes/K75。访问日期：2024年6月20日。
4. ICD-10 代码：I21 急性心肌梗塞。gesund.bund.de。https://gesund.bund.de/en/icd-code-search/i21。访问日期：2024年6月20日。
5. Vidya K, Ng E, Acharya U 等人。利用超声图像结合DWT、GLCM和HOS方法进行心肌梗塞的计算机辅助诊断：一项比较研究。生物医学计算。2015;62:86-93。
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8. Jneid H. 发病时间、再灌注时间和ST段抬高心肌梗死后结果之间的相互影响。《循环：心血管质量与结果》。2014;7(1):9-26。
9. Funk D, Groat C, Verdile V. 关于阿司匹林使用的护理人员教育。《院前急症护理》。2000;4(1):62-64。
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