K22 心血管疾病风险因素 (ICD-10:Z82.4)

介绍

心血管疾病是一种影响心脏和血管的重大健康状况。它是全球主要的死亡原因之一，风险因素在其发展中起着关键作用^[1]。本指南旨在为医疗专业人员提供全面了解心血管疾病风险因素以及诊断和干预所需步骤。

编码

• ICPC-2 代码: K22 心血管疾病风险因素^[2]
• ICD-10 代码: Z82.4 缺血性心脏病和循环系统其他疾病的家族史^[3][4]

症状

• 高血压：持续的高血压读数^[5]。
• 胸痛或不适：胸部有压力、紧缩或疼痛的感觉^[6]。
• 呼吸急促：在体力活动或静止时呼吸困难或感觉呼吸不畅^[6]。
• 疲劳：感觉过度疲倦或缺乏能量^[6]。
• 眩晕或头晕：特别是在站立时感到昏厥或头晕^[6]。
• 腿部、脚踝或脚部肿胀：下肢积聚的液体^[6]。

原因

• 高血压：长期的高血压可损害血管并增加心血管疾病的风险^[7]。
• 高胆固醇水平：LDL胆固醇水平升高可导致动脉内斑块形成，收窄血管并增加心血管事件的风险^[7]。
• 吸烟：烟草烟雾中含有有害化学物质，可损害血管并增加心血管疾病的风险^[7]。
• 糖尿病：未控制的糖尿病可导致血管损害并增加心血管并发症的风险^[7]。
• 肥胖：超重会对心脏和血管施加压力，增加心血管疾病的风险^[7]。

诊断步骤

病史

• 收集患者的风险因素信息，包括心血管疾病家族史、吸烟史以及糖尿病或高血压等病情^[8]。
• 评估与心血管疾病相关的症状，如胸痛、呼吸急促或疲劳^[8]。
• 询问生活方式因素，包括体力活动水平、饮食和酒精摄入量^[8]。

体格检查

• 测量血压以评估是否存在高血压^[8]。
• 听诊心脏异常声音，例如杂音或心律不齐^[8]。
• 触诊外周脉搏以评估肢体血流^[8]。
• 检查下肢是否有肿胀或水肿的迹象^[8]。

实验室检查

• 脂质谱：测量总胆固醇、LDL胆固醇、HDL胆固醇和甘油三酯水平以评估脂质异常^[8]。
• 空腹血糖：评估血糖水平以筛查糖尿病或葡萄糖耐量受损^[8]。
• 糖化血红蛋白：评估糖尿病患者长期的血糖控制^[8]。
• C反应蛋白：测量这种炎症标志物的水平，与心血管风险增加有关^[8]。
• 全血细胞计数：评估是否存在贫血或其他可能导致心血管疾病的血液疾病^[8]。

诊断成像

• 心电图 (ECG)：记录心脏的电活动以检测异常心律或缺血的迹象^[8]。
• 超声心动图：使用超声波可视化心脏的结构和功能，包括心瓣膜和心室^[8]。
• 压力测试：监测心脏对体力活动的反应，以评估是否有缺血或心律异常的迹象^[8]。
• 冠状动脉造影：将对比染料注入冠状动脉以观察是否有堵塞或狭窄^[8]。

其他检查

• 颈动脉超声：评估颈动脉是否有斑块积聚和狭窄^[8]。
• 踝臂指数 (ABI)：测量手臂和腿部的血压以评估外围动脉疾病^[8]。
• 心脏CT扫描：获取心脏和血管的详细图像以评估是否有堵塞或异常^[8]。

随访与患者教育

• 安排定期随访预约以监测患者的进展并根据需要调整治疗^[9]。
• 教育患者有关生活方式改变的重要性，包括健康饮食、定期运动、戒烟和压力管理^[9]。
• 提供有关处方药的信息，包括其目的、潜在的副作用和遵守医嘱的重要性^[10]。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

前五种心血管疾病风险因素用药：

1. 他汀类药物（如阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀）：
   • 费用：仿制药版本每月约 3-50 美元。
   • 禁忌症：活动性肝病、过敏。
   • 副作用：肌肉疼痛、腹泻、胃部不适。
   • 严重副作用：横纹肌溶解症、肝损伤。
   • 药物相互作用：葡萄柚汁、其他降胆固醇药。
   • 警告：需要定期进行肝功能测试。
2. 抗血小板药（如氯吡格雷、阿司匹林）：
   • 费用：阿司匹林价格低廉（< $10/月）。氯吡格雷仿制药每月约 10-100 美元。
   • 禁忌症：活动性出血、消化性溃疡病。
   • 副作用：胃部不适、出血。
   • 严重副作用：严重出血、过敏反应。
   • 药物相互作用：非甾体抗炎药，其他血液稀释剂。
   • 警告：出血风险。
3. ACE 抑制剂（如雷米普利、赖诺普利）：
   • 费用：仿制药每月约 10-50 美元。
   • 禁忌症：ACE 抑制剂引起血管性水肿的病史、肾动脉狭窄。
   • 副作用：咳嗽、血尿素氮升高。
   • 严重副作用：血管性水肿、高钾血症。
   • 药物相互作用：钾补充剂、非甾体抗炎药。
   • 警告：需要监控肾功能和钾水平。
4. β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔）：
   • 费用：仿制药每月通常 < 30 美元。
   • 禁忌症：严重缓慢心率、未控制的心力衰竭。
   • 副作用：疲劳、头晕、缓慢心率。
   • 严重副作用：支气管痉挛、心脏阻滞。
   • 药物相互作用：钙通道阻滞剂、胰岛素。
   • 警告：不应突然停药。
5. 钙通道阻滞剂（例如，氨氯地平，地尔硫卓）：
   • 成本：仿制药版本每月可能花费 $10-$50。
   • 禁忌症：严重低血压，心脏传导阻滞。
   • 副作用：水肿，头晕，潮红。
   • 严重副作用：心力衰竭，肝功能障碍。
   • 药物相互作用：葡萄柚汁，β受体阻滞剂。
   • 警告：需要监测血压和心率。

替代药物：

• 贝特类药物（例如，非诺贝特）：对高三酰甘油患者有帮助。
• 依泽替米贝：一种胆固醇吸收抑制剂。
• 烟酸：维生素B3衍生物，可帮助降低胆固醇。
• 潘多昔芬：间歇性跛行患者用来替代西洛他唑的药物，适用于外周血管疾病。
• 利伐沙班：一种抗凝剂，用于外周动脉疾病以减少主要心血管事件的风险。

手术程序：

• 血管成形术和支架置入术：通过导管放置支架以打开狭窄的动脉。费用：$15,000到$50,000。
• 冠状动脉旁路手术（CABG）：绕过阻塞或狭窄的冠状动脉以重新引导血液。费用：$70,000到$200,000。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于改善血流和减轻疼痛。费用：每次$60-$120。
• 螯合疗法：一种有争议的治疗方案，涉及使用螯合剂去除体内重金属。费用：每次$75-$150。
• 高压氧疗：在加压舱中吸入纯氧以增加氧气输送到组织中。费用：每次$200-$300。
• 草药补充剂：某些草药，如大蒜和银杏，可能对改善血液循环有潜在好处。费用：因具体补充剂而异。

生活方式干预

• 定期锻炼：至少每周进行150分钟的有氧运动可改善心血管健康。费用：不同（例如健身房会员，设备）。
• 健康饮食：采用富含水果、蔬菜、全谷物和瘦蛋白的饮食，并限制饱和脂肪和钠的摄入，可降低心血管疾病风险。费用：根据食物选择变化。
• 戒烟：戒烟能显著降低心血管疾病的风险。费用：不同（例如，尼古丁替代疗法、咨询）。
• 体重管理：实现并维持健康体重可改善心血管健康。费用：不同（例如，饮食计划，减肥药物）。
• 压力管理：通过冥想或瑜伽等减压技术有助于降低心血管疾病的风险。费用：不同（例如课程，应用程序）。

需要注意的是，提供的费用范围为大概数值，可能会因地点和干预措施的可用性而有所不同。

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Mirari 冷等离子体处方

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轻度	中度	重度
模式设置：1 (感染) 位置：5 (肺部) 早晨： 15 分钟, 晚上： 15 分钟	模式设置：1 (感染) 位置：5 (肺部) 早晨： 30 分钟, 午间： 30 分钟, 晚上： 30 分钟	模式设置：1 (感染) 位置：5 (肺部) 早晨： 30 分钟, 午间： 30 分钟, 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺部) 早晨：15分钟, 晚上：15 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 5 （肺部） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚间：30分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 5 （肺部） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚间：30分钟
模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：15分钟， 晚间：15分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚间：30分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置：1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚间：30分钟
模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆和胰腺） 早晨：15分钟， 晚间：15分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆和胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚间：30分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆和胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚间：30分钟
总计 早晨： 60 分钟 大约 $10 美元， 晚间： 60 分钟 大约 $10 美元	总计 早晨： 120 分钟 大约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 大约 $20 美元， 晚间： 120 分钟 大约 $20 美元，	总计 早晨： 120 分钟 大约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 大约 $20 美元， 晚间： 120 分钟 大约 $20 美元，
通常 疗程： 7-60 天 大约 $140 美元 – $1200 美元	通常 疗程： 6-8 周 大约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常 治疗 为 3-6个月 大约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾、肝和脾 (3) 心、胆和胰腺 (4) 肺 (5) 喉、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗心血管疾病的风险因素。

警告： MIRARI 冷等离子设计用于人体，不含任何人工或第三方产品。将其他产品与 MIRARI 冷等离子联合使用可能导致不可预测的效果、损害或伤害。在与 MIRARI 使用其他产品之前，请咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁皮肤受影响的区域。用干净的毛巾轻轻擦干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或根据生产商说明使用新电池。确保设备清洁且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或遵循设备提供的特定说明打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。根据生产商说明选择适当的设置，基于您的需要和推荐的指南。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤受影响的区域。轻轻滑动或固定设备在皮肤表面，确保均匀覆盖所治疗的区域。
• 缓慢移动 Mirari 设备，以圆周运动或根据用户手册指示的特定图案操作。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 追踪您的进展，并评估 Mirari 设备在管理心血管疾病风险因素方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的保健专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不应代替专业医疗建议。始终与您的医疗提供者或合格的医疗专业人士咨询以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处提供的信息来做出有关您健康的决定。使用此信息的风险由您自行承担。本指南的作者及任何相关实体或平台不对基于内容的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是为受过专业训练的医疗人员设计的二类医疗器械。已注册在泰国和越南使用。不打算在这些地区以外使用。
• 信息用途：与设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不是专业医疗建议或护理的替代品。
• 结果多变：虽然该设备获准用于特定用途，但个体结果可能有所不同。我们不声明或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做决策之前，务必要咨询认证Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者以获取具体协议。
• 责任：通过使用此设备，用户即承认并接受所有潜在风险。制造商和分销商均不对其使用引起的不良反应、损伤或损害负责。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南FDA指定用途的批准。目前，Mirari冷等离子系统在泰国和越南以外不可购买或使用。

参考文献

1. 世界卫生组织. (2021). 心血管疾病 (CVDs). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
2. RxReasoner. (n.d.). ICPC-2 章节：K 心血管. https://www.rxreasoner.com/icpc2codes/K
3. AAPC. (n.d.). 密码代码家族历史缺血性心脏病和其他循环系统疾病. https://www.aapc.com/codes/icd-10-codes/Z82.4
4. Unbound Medicine. (2018). Z82.4 – 家族历史缺血性心脏病和其他循环系统疾病. https://www.unboundmedicine.com/icd/view/ICD-10-CM/868036/2/Z82_4___Family_history_of_ischemic_heart_disease_and_other_diseases_of_the_circulatory_system
5. 美国心脏协会. (2021). 高血压症状和原因. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/why-high-blood-pressure-is-a-silent-killer/what-are-the-symptoms-of-high-blood-pressure
6. 梅奥诊所. (2021). 心脏病 – 症状和原因. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-disease/symptoms-causes/syc-20353118
7. 疾病控制与预防中心. (2021). 知晓心脏病风险. https://www.cdc.gov/heartdisease/risk_factors.htm
8. 克利夫兰诊所. (2021). 诊断心脏病. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17069-heart-disease/diagnosis-and-tests
9. 美国心脏协会. (2021). 心脏病发作预防的生活方式改变. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/life-after-a-heart-attack/lifestyle-changes-for-heart-attack-prevention
10. Jennings, Brett L ; Anderson, Larry J ; Estes, Anne M ; Fang, Xiao R ; Song, Chi Young ; Campbell, William B ; Malik, Kafait U (2012.0). 参与细胞色素P-450 1B1在与血管紧张素II诱导的高血压相关的大鼠肾功能障碍、损伤和炎症中的作用. DOI: 10.1152/ajprenal.00542.2011