H04 耳分泌物 (ICD-10:H92.1)

介绍

耳朵流脓，又称为耳漏，是一种以耳朵异常流出液体或脓液为特征的病症。这可能由多种因素引起，包括感染、创伤、异物或潜在的健康问题。^[1]本指南旨在提供关于耳朵流脓的诊断步骤、可能的干预措施以及患者教育的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码: H04 耳漏^[2]
• ICD-10 代码: H92.1 耳漏^[3]

症状

• • 持续的耳朵疼痛
  • 耳部刺痒或刺激
  • 听力损失或听力减弱
  • 发烧
  • 耳朵排出液体或脓液

^[4]

病因

• 中耳炎（中耳感染）
• 外耳炎（游泳者耳）
• 耳朵创伤
• 耳内异物
• 耳道湿疹或皮炎
• 乳突炎（乳突骨感染）
• 胆脂瘤（中耳的不正常皮肤生长）
• 耳朵内的肿瘤或生长物^[5]

诊断步骤

病史

• 收集患者的症状信息，包括耳朵流脓的持续时间和严重程度、伴随的疼痛或不适感，以及任何以往的发作情况。
• 询问最近是否有耳朵创伤、接触水或异物，或可能导致耳朵流脓的潜在健康问题。
• 询问是否有耳部感染、过敏史或以往的耳部问题治疗经验。^[6]

体检

• 检查外耳是否有炎症、发红或肿胀的迹象。
• 使用耳镜检查耳道，以评估是否存在异常情况，如流脓、异物或感染迹象。
• 检查耳鼓是否有穿孔或感染迹象。
• 触诊耳周区域以检查是否有压痛或肿胀。^[7]

实验室检测

• • 培养和敏感性测试: 收集耳朵流脓样本进行实验室分析，以确定引起感染的具体细菌或真菌，并确定最有效的治疗方法。
  • 全血细胞计数 (CBC): 评估白细胞计数以确定是否存在潜在感染。
  • 过敏测试: 如果怀疑过敏是影响因素，进行过敏测试以识别潜在的过敏原。

^[8]

诊断成像

• • 计算机断层扫描 (CT): 使用CT成像评估耳部结构并识别任何异常，如肿瘤或胆脂瘤。
  • 磁共振成像 (MRI): 在需要更详细评估的情况下，可能建议进行MRI以评估感染的程度或识别任何潜在的结构性问题。

^[9]

其他测试

• • 听力计: 进行听力测试以评估患者的听力能力，并确定耳朵流脓是否伴有听力损失。
  • 声阻抗测验: 测量耳膜在气压变化下的反应以评估中耳功能。
  • 活检: 如果怀疑有肿瘤或生长物，可能会进行活检以获得组织样本进行进一步分析。

^[10]

随访和患者教育

• 安排随访预约以监测治疗进展并评估症状的消退。
• 教育患者有关正确的耳朵卫生，包括避免使用棉签或其他物品清洁耳朵，以及保持耳朵干燥的重要性。
• 提供关于完成整个处方药疗程和任何必要随访预约的重要性的信息。
• 讨论未治疗或反复出现的耳朵流脓的潜在并发症，例如听力损失、慢性感染或耳部结构损伤。

可能的干预措施

传统干预

药物治疗:

耳朵流脓的前五种药物:

1. 抗生素（例如，阿莫西林，环丙沙星，头孢曲松):
   • 成本: 通用版本的疗程费用可以从 5 美元到 50 美元不等。
   • 禁忌症: 对特定抗生素过敏，有严重不良反应的病史。
   • 副作用: 胃部不适、腹泻、皮疹。
   • 严重副作用: 严重的过敏反应、肌腱断裂（与氟喹诺酮类抗生素相关）。
   • 药物相互作用: 华法林、口服避孕药、其他抗生素。
   • 警告: 按处方完成整个抗生素疗程以防止抗生素耐药性。
2. 抗真菌药（例如，氯霉唑、氟康唑):
   • 成本: 通用版本的疗程费用可以从 5 美元到 30 美元不等。
   • 禁忌症: 对特定抗真菌药过敏。
   • 副作用: 皮肤刺激、皮疹、瘙痒。
   • 严重副作用: 严重的过敏反应。
   • 药物相互作用: 无显著影响。
   • 警告: 按指示使用并完成整个疗程。
3. 类固醇滴耳液（例如，氢化可的松，地塞米松):
   • 成本: 通用版本每瓶的费用可以从 10 美元到 30 美元不等。
   • 禁忌症: 耳膜穿孔、真菌性耳朵感染。
   • 副作用: 局部刺激、烧灼感。
   • 严重副作用: 无显著影响。
   • 药物相互作用: 无显著影响。
   • 警告: 按指示使用并避免长期使用。
4. 止痛药（例如，对乙酰氨基酚，布洛芬):
   • 成本: 通用版本每瓶的费用可以从 5 美元到 15 美元不等。
   • 禁忌症: 对特定止痛药过敏，有胃肠道出血史。
   • 副作用: 胃部不适、恶心、头痛。
   • 严重副作用: 严重的过敏反应，肝损（与对乙酰氨基酚有关）。
   • 药物相互作用: 华法林，其他非甾体抗炎药（NSAIDs）。
   • 警告: 遵循推荐剂量并避免超出每日最大剂量。
5. 耳屎去除滴剂（例如，碳酰过氧化物，过氧化氢):
   • 成本: 通用版本每瓶的费用可以从 5 美元到 15 美元不等。
   • 禁忌症: 耳膜穿孔，近期耳部手术。
   • 副作用: 局部刺激，暂时性听力损失。
   • 严重副作用: 无显著影响。
   • 药物相互作用: 无显著影响。
   • 警告: 按指示使用并避免使用棉签或其他物品清洁耳朵。

替代药物:

• 抗组胺药（例如，氯雷他定，西替利嗪): 适用于由于过敏导致的耳朵流脓情况下。
• 减充血剂（例如，伪麻黄碱，苯肾上腺素): 可帮助缓解鼻塞并减少与感冒或鼻窦感染相关的耳朵流脓。
• 皮质类固醇（例如，泼尼松，甲泼尼龙): 在严重炎症或过敏反应情况下可能被处方使用。

手术程序：

• 鼓膜切开术：在耳膜上切一个小口以排出液体或脓液并减轻压力。费用：$1,000 到 $3,000。
• 鼓膜成形术：修复穿孔耳膜的手术。费用：$3,000 到 $7,000。

替代性干预措施

• 热敷：在受影响的耳朵上敷一个热敷物可以帮助减轻疼痛并促进排液。费用：极少。
• 大蒜油：将几滴温热的大蒜油滴入耳朵可能具有抗菌特性并帮助缓解症状。费用：极少。
• 茶树油：稀释的茶树油可以作为抗生素或抗真菌耳滴的替代品。费用：每瓶 $10 到 $20。
• 益生菌：一些研究表明某些益生菌可能帮助预防或治疗耳部感染。费用：根据特定的益生菌补充剂的不同而有所变化。
• 顺势疗法：一些人可能通过使用如银莲花或硅地酸等顺势疗法找到耳流症状的缓解。费用：根据具体疗法的不同而有所变化。

生活方式干预

• 避免刺激物：鼓励患者避免接触香烟烟雾、化学物质或过度噪音等刺激物。
• 保持耳朵卫生：指导患者保持耳朵清洁干燥，避免使用棉签或其他可能将碎屑推入耳道的物品。
• 避免水接触：建议患者在洗澡或游泳时使用耳塞或浴帽以保护耳朵不受水分影响。
• 压力管理：压力可能削弱免疫系统，使人更容易感染。鼓励减少压力的活动，如锻炼、冥想或咨询。
• 饮食调整：富含水果、蔬菜和全谷物的健康饮食可以支持整体免疫功能。鼓励患者限制加工食品和含糖饮料的摄入。

需要注意的是，提供的费用范围是大致的，可能因地点和干预措施的可用性而有所不同。

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• 减轻疼痛和提高舒适度：Mirari 冷等离子体具有局部镇痛效果，使得治疗中的疼痛得到缓解，提高患者的舒适度。
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• 加速愈合和最小化疤痕：Mirari 冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，减少愈合时间并最小化疤痕形成。

Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体设备的录像指导 – H04 耳流（ICD-10:H92.1）

轻度	中度	重度
模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 早晨：15 分钟， 晚上：15分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：0（局部） 早晨：15 分钟， 晚上：15分钟	模式 设定： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设定： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
合计 早晨： 45 分钟 约为 $7.50 美元， 晚上： 45 分钟 约为 $7.50 美元	合计 早晨： 90 分钟 约为 $15 美元， 午餐： 90 分钟 约为 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约为 $15 美元，	合计 早晨： 90 分钟 约为 $15 美元， 午餐： 90 分钟 约为 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约为 $15 美元，
通常 治疗 为期 7-60 天 约为 $105 美元 – $900 美元	通常 治疗 为期 6-8 周 约为 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常 治疗 为期 3-6 个月 约为 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺与子宫 (2) 肾脏、肝脏与脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冰冷等离子设备有效治疗耳分泌物。

警告： MIRARI冰冷等离子旨在人体使用，不涉及任何人工或第三方产品。与MIRARI冰冷等离子结合使用其他产品可能导致不可预测的效果、危害或伤害。请在与其他产品结合使用MIRARI之前咨询医疗专业人员。

步骤1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干区域。

步骤2：准备Mirari冰冷等离子设备

• 按照制造商的指示确保Mirari冰冷等离子设备已充满电或有新电池。确保设备干净且状态良好。
• 使用电源按钮或按照设备提供的具体说明打开Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能有可调节的强度或治疗持续时间设置。请根据您的需求和推荐的指导选择适当的设置，遵循制造商的说明。

步骤3：应用设备

• 将Mirari设备直接接触皮肤受影响区域。轻轻滑动或固定设备在皮肤表面，确保均匀覆盖受影响区域。
• 缓慢地以圆周运动或按照用户手册指示的特定模式移动Mirari设备。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤4：监控和评估：

• 跟踪您的进展并评估Mirari设备在管理耳分泌物方面的有效性。如果有任何疑虑或发现不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供信息用途，不应替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。切勿仅依赖本处信息来决定您的健康事项。使用本信息由您自担风险。本指南的作者及任何相关实体或平台不对基于本内容可能产生的不良影响或结果负责。

Mirari冰冷等离子系统声明

• 目的：Mirari冰冷等离子系统是一类2医疗设备，设计供受训医疗专业人员使用。已注册用于泰国和越南。不打算用于这些地区以外的地方。
• 信息用途：与设备提供的内容和信息仅供教育和信息用途。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变性：尽管设备已获批准用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不保证或承诺具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或基于其内容做出决策之前，务必咨询认证的Mirari远程治疗师及您的医疗保健提供者以了解具体的协议。
• 责任：使用本设备即表示用户承认并接受所有潜在的风险。制造商和分销商不对其使用导致的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：已获得泰国和越南FDA批准用于特定用途。截至目前，在泰国和越南以外，Mirari冰冷等离子系统无法购买或使用。

参考文献

1. Appiah-Korang, L., Asare-Gyasi, S., Yawson, A. E., & Searyoh, K. (2014). 耳分泌物的病因性因素：加纳教学医院两年回顾。加纳医学杂志, 48(2), 91–95. https://doi.org/10.4314/gmj.v48i2.6
2. ICPC-2 – 英语. (n.d.). 检索于https://www.who.int/standards/classifications/other-classifications/international-classification-of-primary-care
3. ICD-10 版本：2019. (n.d.). 检索于https://icd.who.int/browse10/2019/en#/H92.1
4. 耳分泌物. (2021年8月13日). 检索于https://www.mountsinai.org/health-library/symptoms/ear-discharge
5. 耳分泌物 (耳漏). (n.d.). 检索于https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23570-otorrhea
6. 耳痛/耳分泌物概述. (n.d.). 检索于https://teachmemedicine.org/earacheear-discharge-information/
7. 耳分泌物病因性因素：加纳教学医院两年回顾. (2014). 加纳医学杂志, 48(2), 91–95. https://doi.org/10.4314/gmj.v48i2.6
8. 慢性耳感染：症状、原因、治疗和预防. (2020年1月24日). 检索于https://www.medicalnewstoday.com/articles/322913
9. Lee, Michael Robert ; Pawlowski, Karen Sue ; Luong, Amber ; Furze, Alexis Dorian ; Roland, Peter Sargent (2009). 人类慢性化脓性中耳炎中的生物膜存在。DOI: 10.1016/j.otohns.2009.08.010
10. Bothwell, Marcella R ; Smith, Arnold L ; Phillips, Thomas (2003). 由假单胞菌生物膜引起的顽固性耳漏。DOI: 10.1016/S0194-5998(03)01395-0