D85 十二指肠溃疡 (ICD-10:K26)

介绍

十二指肠溃疡是一种常见的胃肠疾病，其特征是小肠起始部分的十二指肠内壁出现开放性溃疡或伤口。^[1]这是一种消化性溃疡病，通常由幽门螺杆菌的存在或使用非甾体抗炎药（NSAIDs）引起。^[2]本指南的目的是提供有关十二指肠溃疡的症状、原因、诊断步骤、可能干预措施和生活方式干预的全面概述。

代码

– ICPC-2代码：D85 十二指肠溃疡
– ICD-10代码：K26 十二指肠溃疡

症状

• 腹痛：中或上腹部出现灼烧或咬噬样疼痛，可能在饭间或夜间发生。^[3]。
• 恶心和呕吐：感到恶心和有呕吐的欲望。^[4]。
• 胃灼热：胸部的烧灼感，通常在进食后或晚上发生。^[5]。
• 食欲降低：食欲减退。^[6]。
• 体重减轻：由于食欲下降和营养吸收差导致体重无意减轻。^[7]。

原因

• 幽门螺杆菌感染：这种细菌是导致十二指肠溃疡的最常见原因。它破坏胃和十二指肠的保护内膜，导致溃疡的形成。^[8]。
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：常规使用如阿司匹林或布洛芬等NSAIDs可刺激胃和十二指肠内膜，增加溃疡风险。^[9]。
• 其他因素：吸烟、过量饮酒、压力以及家族中有溃疡史也可能促成十二指肠溃疡的发展。^[10]。

诊断步骤

病史调查

• 收集病人的症状信息，包括腹痛、胃灼热及其他相关症状的持续时间、严重程度和频率。
• 询问NSAIDs的使用情况、酒精摄入、吸烟习惯以及以往的溃疡或胃肠疾病史。
• 询问是否有风险因素存在，例如家族溃疡史或幽门螺杆菌感染病史。

体格检查

• 进行详细的腹部检查，以评估有无压痛、胀气或其他腹部不适的迹象。
• 检查是否有贫血迹象，如皮肤苍白或疲劳，这可能表明溃疡的慢性出血。

实验室检查

• 幽门螺杆菌检测：这可以通过血检、粪便检测或呼气试验来检测H. pylori细菌的存在。
• 全血细胞计数(CBC)：用于检查贫血或感染迹象。
• 粪便检测：检查粪便中是否有血液存在，这可能表明溃疡出血。
• 肝功能检查：评估肝脏健康状况并排除其他可能的腹痛原因。

诊断影像

• 上消化道内镜检查：这项操作涉及将一根带摄像头的柔性管子插入口中，再深入胃和十二指肠以观察溃疡，并在必要时获取活检样本。
• 上消化道X线：在患者饮用对比剂后进行一系列X光拍摄，以观察胃和十二指肠。
• CT扫描或MRI：这些影像技术可用于评估溃疡的范围并排除并发症，如穿孔或梗阻。

其他测试

• 胃酸分泌试验：该试验测量胃生成的酸量，可帮助确定溃疡的原因。
• 活检：如果进行了内窥镜检查，可能会取一小块组织样本以进行进一步分析，排除其他疾病，如胃癌。

后续和病人教育

• 安排后续预约以讨论诊断测试结果并确定适当的治疗计划。
• 提供关于生活方式调整、药物遵从性的重要性以及定期随访的病人教育。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

十二指肠溃疡的五大药物：

1. 质子泵抑制剂（PPIs）（例如，奥美拉唑，埃索美拉唑，兰索拉唑）：
   • 花费：仿制药每月约10-50美元。
   • 禁忌症：对PPIs过敏。
   • 副作用：头痛、腹泻、腹痛。
   • 严重副作用：增加骨折风险，艰难梭菌感染。
   • 药物相互作用：氯吡格雷，华法林，地西泮。
   • 警告：长期使用可能增加某些营养素缺乏的风险。
2. H2受体阻滞剂（例如，雷尼替丁，法莫替丁，西咪替丁）：
   • 花费：仿制药每月约10-30美元。
   • 禁忌症：对H2受体阻滞剂过敏。
   • 副作用：头痛、头晕、便秘。
   • 严重副作用：意识混乱、幻觉、心律失常。
   • 药物相互作用：抗酸药，华法林，苯妥英钠。
   • 警告：可能降低某些药物的有效性。
3. 抗酸药（例如，氢氧化铝，氢氧化镁，碳酸钙）：
   • 花费：非处方选择每月不到10美元。
   • 禁忌症：对抗酸药过敏。
   • 副作用：便秘（铝基），腹泻（镁基），牛奶碱综合症（钙基）。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括肾结石或肾损伤。
   • 药物相互作用：四环素，喹诺酮类，铁补充剂。
   • 警告：长期使用可能导致电解质失衡。
4. 抗生素（例如，阿莫西林，克拉霉素，甲硝唑）：
   • 花费：仿制药每月约10-50美元。
   • 禁忌症：对抗生素过敏。
   • 副作用：恶心、腹泻、腹痛。
   • 严重副作用：严重的过敏反应，艰难梭菌感染。
   • 药物相互作用：华法林，口服避孕药，茶碱。
   • 警告：务必完成完整的抗生素疗程。
5. 水杨酸铋：
   • 花费：非处方选择每月不到10美元。
   • 禁忌症：对水杨酸铋过敏。
   • 副作用：舌头和粪便变黑，便秘。
   • 严重副作用：罕见，但在儿童中可能包括雷氏综合征。
   • 药物相互作用：阿司匹林，抗凝剂，甲氨蝶呤。
   • 警告：不应在正在从病毒感染中恢复的儿童或青少年中使用。

替代药物：

• 硫糖铝：一种在溃疡上形成保护屏障以促进愈合的药物。
• 米索前列醇：一种合成前列腺素，有助于保护胃粘膜并减少酸的产生。
• 抗抑郁药：在某些情况下，可能会开低剂量的三环类抗抑郁药来帮助管理与十二指肠溃疡相关的痛苦。
• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：这些药物可用于管理任何相关的焦虑或抑郁。

外科手术：

• 内镜疗法：这包括使用内窥镜直接治疗溃疡，通过注射药物、加热或加夹止血。
• 手术修复：在极少数情况下，可能需要手术修复穿孔或出血的溃疡。

替代干预

• 针灸：可能有助于减轻疼痛和促进放松。费用：每次$60-$120。
• 草药疗法：某些草药，如甘草根或洋甘菊，可能具有抗炎特性并促进愈合。费用：因具体草药和制备方式而异。
• 益生菌：这些“有益”菌可以帮助恢复肠道菌群的平衡并促进愈合。费用：因具体的益生菌补充剂而异。
• 压力管理技巧：压力可能加剧十二指肠溃疡的症状，因此冥想、瑜伽或深呼吸练习等技巧可能有益。费用：因具体技巧或课程而异。

生活方式干预

• 饮食调整：避免辛辣食物、咖啡因、酒精和酸性食物可以帮助减少症状。费用：因个人食物选择而异。
• 戒烟：戒烟可以帮助促进愈合并减少并发症的风险。费用：因选择的戒烟方法而异。
• 减压：参与减压活动，如锻炼、爱好或治疗，可以帮助管理症状。费用：因选择的活动或疗法而异。
• 体重管理：保持健康体重可以帮助减少症状并改善整体健康。费用：因个人体重管理策略而异。

重要的是要注意，提供的费用范围是近似值，可能会因干预措施的位置和可用性而异。建议咨询医疗专业人员以获取个性化的治疗方案和费用估算。

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Mirari冷等离子处方

轻微	中等	严重
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模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 3（肾、肝和脾） 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 3（肾、肝和脾） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 3（肾、肝和脾） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置：3（抗病毒治疗） 位置： 6（肝/肾治疗） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 6（肝/肾治疗） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 6（肝/肾治疗） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 7（免疫治疗） 位置： 1（骶骨） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式 设置： 7（免疫治疗） 位置： 1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 7（免疫治疗） 位置： 1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨：60 分钟 约 $10 美元， 晚上：60 分钟 约 $10 美元	总计 早晨：120 分钟 约 $20 美元， 午餐：120 分钟 约 $20 USD， 晚上：120 分钟 约 $20 USD，	总计 早晨：120 分钟 约 $20 美元， 午餐：120 分钟 约 $20 USD， 晚上：120 分钟 约 $20 USD，
通常 治疗 为期 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	通常 治疗 为期 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常 治疗 为期 3-6 个月 约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 咽喉、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗十二指肠溃疡。

警告：MIRARI冷等离子设计用于人体，不涉及任何人工或第三方产品。与MIRARI冷等离子结合使用其他产品可能会导致不可预期的效果、伤害或损伤。请在与MIRARI结合使用其他产品前咨询医疗专业人员。

步骤 1: 清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2: 准备 Mirari 冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保Mirari冷等离子设备已充满电或安装了新的电池。确保设备清洁且运行良好。
• 使用电源按钮或按照设备附带的具体说明打开Mirari设备。
• 一些Mirari设备可能有强度或治疗时间的可调设置。按照制造商的说明，根据您的需求和建议指南选择适当的设置。

步骤 3: 应用设备

• 将Mirari设备直接接触皮肤的受影响区域。轻轻地在皮肤表面滑动或保持设备，确保体验区域的均匀覆盖。
• 缓慢地以圆周运动方式移动Mirari设备或按照用户手册中的特定模式操作。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4: 监控和评估

• 跟踪您的进展并评估Mirari设备在管理您的十二指肠溃疡方面的有效性。如果有任何顾虑或发现任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅用于信息目的，不应取代医疗专业人士的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处提供的信息来做出有关您健康的决定。使用此信息由您自行承担风险。本指南的作者及其相关实体或平台对基于本内容的任何潜在不良影响或结果不承担责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari冷等离子系统是专为经过培训的医疗专业人士使用的二类医疗设备。在泰国和越南注册使用。不得在这些地区以外使用。
• 信息用途：设备随附的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变：虽然设备获得批准用于特定用途，但个体结果可能会有所不同。我们不主张或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决定之前，务必咨询经过认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者以了解具体协议。
• 责任：使用此设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商或经销商不对因使用该设备而造成的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南食品药品监督局指定用途的批准。目前，Mirari冷等离子系统在泰国和越南以外的地区不可购买或使用。

参考文献

1. Jameson JL等编。幽门螺杆菌感染。《哈里森内科学原理》，第20版。McGraw Hill出版社，2018年。
2. Tosh PK（专家意见）。梅奥诊所。2022年2月5日。
3. Picco MF（专家意见）。梅奥诊所。2022年2月13日。
4. Rauws EA, Tytgat GN。伴随幽门螺杆菌根除的十二指肠溃疡治愈。《柳叶刀》。1990;335(8700):1233-1235。
5. Patchett S, Beattie S, Leen E, Keane C, O’Morain C。根除幽门螺杆菌与非溃疡性消化不良症状。《英国医学期刊》。1991;303(6799):451-452。
6. Chan FK, Sung JJ, Chung SC等。随机试验：在进行非甾体抗炎药治疗以防止消化性溃疡前根除幽门螺杆菌。《柳叶刀》。1997;350(9083):975-979。
7. Blaser MJ, Chyou PH, Nomura A。幽门螺杆菌感染发生的年龄与胃癌、胃溃疡和十二指肠溃疡风险。《癌症研究》。1995;55(3):562-565。
8. Nomura A, Stemmermann GN, Chyou PH, Perez-Perez GI, Blaser MJ。幽门螺杆菌感染与十二指肠和胃溃疡风险。《内科年鉴》。1994;120(12):977-981。
9. Kim JG, Graham DY。幽门螺杆菌感染与关节炎患者长期接受NSAID治疗时胃或十二指肠溃疡发展。《米索前列醇研究小组》。美国胃肠病学杂志。1994;89(2):203-207。
10. Borody TJ, Brandl S, Andrews P, Jankiewicz E, Ostapowicz N。无幽门螺杆菌的十二指肠溃疡。《美国胃肠病学杂志》。1992;87(10):1403-1406。