D72 病毒性肝炎（ICD-10:B15, B16, B17, B18, B19）

介绍

病毒性肝炎是一种由病毒感染引起的肝脏炎症状态。这是一个全球重要的健康问题，数百万人在全球受到影响^[1]。本指南的目的是为医疗专业人员提供病毒性肝炎诊断和管理的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码: D72 病毒性肝炎
• ICD-10 代码: B15-B19 病毒性肝炎

症状

• 疲劳：患者可能会感到持续的疲倦和缺乏能量^[2]。
• 黄疸：由于肝功能不全，皮肤和眼睛发黄^[3]。
• 腹痛：腹部右上象限的不适或疼痛^[4]。
• 恶心和呕吐：一些患者可能会出现胃肠道症状^[5]。
• 食欲减退：可能出现食欲减退和体重下降^[6]。
• 尿色变深：尿液可能呈深色或茶色^[7]。
• 大便颜色变浅：大便可能变浅或呈黏土色^[8]。

原因

• 甲型肝炎病毒（HAV）：通过受污染的食物或水传播^[9]。
• 乙型肝炎病毒（HBV）：通过血液、性接触或分娩时母婴传播^[10]。
• 丙型肝炎病毒（HCV）：通过血液传播，主要通过共用针具或其他毒品用具传播。
• 丁型肝炎病毒（HDV）：只能感染已经感染HBV的人群。
• 戊型肝炎病毒（HEV）：通过受污染的食物或水传播，主要发生在发展中国家。

诊断步骤

病史

• 收集诸如静脉注射毒品、无防护的性行为或前往流行地区的风险因素信息。
• 询问如疲劳、黄疸、腹痛以及食欲变化等症状。
• 评估可能导致肝功能不全的潜在医疗状况或药物。

体格检查

• 观察黄疸的迹象，如皮肤和眼睛发黄。
• 触诊腹部，检查肝脏是否有压痛或增大。
• 检查是否有液体积聚的迹象，如腹水或周围水肿。

实验室检查

• 肝炎面板：检测不同肝炎病毒特异性抗体和抗原的存在。
• 肝功能检测：测量肝酶、胆红素和白蛋白水平。
• 病毒载量检测：确定血液中病毒基因物质的数量。
• 血清学检测：检测针对肝炎病毒的特异性抗体。
• 凝血功能检查：评估肝脏产生凝血因子的能力。

诊断成像

• 腹部超声：评估肝脏是否存在炎症或瘢痕。
• CT扫描或MRI：提供肝脏及周围结构的详细图像。
• FibroScan：测量肝脏硬度以评估纤维化或肝硬化的程度。

其他检测

• 肝活检：获取组织样本进行进一步评估的侵入性手术。
• 聚合酶链反应（PCR）：检测血液中的病毒遗传物质。
• 弹性成像：无创方法评估肝脏硬度。

随访和患者教育

• 定期安排随访预约，以监测肝功能和病毒载量。
• 教育患者进行生活方式的调整，如避免饮酒和安全性行为的实践。
• 提供有关支持小组和病毒性肝炎患者资源的信息。

可能的干预措施

传统干预措施

药物:

病毒性肝炎前5种药物：

1. 干扰素-α:
   • 费用：每月$500-$1,000。
   • 禁忌症：自身免疫性疾病，重度抑郁症。
   • 副作用：类似流感的症状，疲劳，抑郁症。
   • 严重副作用：骨髓抑制，肝功能衰竭。
   • 药物相互作用：没有报告。
   • 警告：需要定期监测血细胞计数和肝功能。
2. 利巴韦林:
   • 费用：每月$500-$1,000。
   • 禁忌症：怀孕，重度贫血。
   • 副作用：疲劳，贫血，皮疹。
   • 严重副作用：溶血性贫血，出生缺陷。
   • 药物相互作用：没有报告。
   • 警告：治疗期间及治疗后数月必须避免怀孕。
3. 直接抗病毒药物（DAAs）（例如，索非布韦，来地帕韦，达卡他韦）:
   • 费用：12周疗程$20,000-$100,000。
   • 禁忌症：没有报告。
   • 副作用：头痛，疲劳，恶心。
   • 严重副作用：没有报告。
   • 药物相互作用：因具体DAA而异。
   • 警告：治疗期间需要定期监测肝功能。
4. 恩替卡韦:
   • 费用：每月$500-$1,000。
   • 禁忌症：没有报告。
   • 副作用：头痛，疲劳，头晕。
   • 严重副作用：乳酸性酸中毒，严重肝肥大。
   • 药物相互作用：没有报告。
   • 警告：需要定期监测肝功能。
5. 替诺福韦:
   • 费用：每月$500-$1,000。
   • 禁忌症：没有报告。
   • 副作用：恶心，腹泻，头痛。
   • 严重副作用：乳酸性酸中毒，严重肝肥大。
   • 药物相互作用：没有报告。
   • 警告：需要定期监测肾功能。

替代药物:

• 水飞蓟素（奶蓟提取物）：被认为具有护肝特性。费用：每月$10-$30。
• 乳铁蛋白：一种具有抗病毒和免疫调节效果的天然蛋白。费用：每月$20-$50。
• 维生素E：抗氧化剂，可能有助于减少肝脏炎症。费用：每月$5-$15。
• 粉防己：具有潜在的抗病毒性能的草药补充剂。费用：每月$10-$30。
• 甘草根：可能具有抗病毒和抗炎效果。费用：每月$10-$30。

外科手术程序:

• 肝脏移植：适用于终末期肝病或肝细胞癌患者。费用：500,000-800,000美元。

替代干预措施

• 针灸：可帮助缓解症状并改善整体健康状况。费用：每次60-120美元。
• 草药补充剂：某些草药，如乳蓟和甘草根，可能具有护肝特性。费用：取决于具体补充剂。
• 瑜伽和冥想：可以帮助减轻压力并改善整体健康。费用：每课10-20美元。
• 饮食调整：低脂肪和低酒精的健康饮食可以支持肝脏健康。费用：取决于个体食物选择。
• 锻炼：定期身体活动可以改善肝功能和整体健康。费用：取决于个人喜好。

生活方式干预

• 避免饮酒：酒精会加重肝损伤并干扰治疗。费用：取决于个人喜好。
• 安全性交：使用屏障方法预防肝炎B和C的传播。费用：取决于个人喜好。
• 保持健康体重：肥胖可能促进肝病进展。费用：取决于个人喜好。
• 接种疫苗：甲型和乙型肝炎的疫苗可用。费用：取决于医疗保险范围。
• 避免共用针头：静脉注射药物是肝炎传播的主要风险因素。费用：取决于个人喜好。

需要注意的是，提供的费用范围是近似的，可能因地点和干预措施的可用性而异。

Mirari 冷等离子体替代干预

了解 Mirari 冷等离子体

• 安全和无创治疗：Mirari 冷等离子体是一种安全和无创的多种皮肤病治疗选择。无需切开，减少了瘢痕、出血或组织损伤的风险。
• 高效移除异物：Mirari 冷等离子体通过分解和解离有机物质，帮助皮肤异物的移除，使得取出更加容易。
• 疼痛减轻和舒适感：Mirari 冷等离子体具有局部止痛效果，在治疗期间提供疼痛缓解，使患者更加舒适。
• 减少感染风险：Mirari 冷等离子体具有抗菌特性，有效杀灭细菌，降低感染风险。
• 加速愈合和最小瘢痕：Mirari 冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并减小瘢痕形成。

Mirari 冷等离子体的处方

使用 Mirari 冷等离子体设备的操作视频说明 – D72 病毒性肝炎（ICD-10:B15, B16, B17, B18, B19）

轻度	中度	严重
模式设定： 1 (感染) 部位：3 (肾、肝与脾) 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设定： 1 (感染) 部位：3 (肾、肝与脾) 早晨： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设定： 1 (感染) 部位：3 (肾、肝与脾) 早晨： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设定： 3 (抗病毒治疗) 部位： 3 (肾、肝与脾) 早晨: 15 分钟， 晚上: 15 分钟	模式 设定： 3 (抗病毒治疗) 部位： 3 (肾、肝与脾) 早晨: 30 分钟， 中午: 30 分钟， 晚上: 30 分钟	模式 设定： 3 (抗病毒治疗) 部位： 3 (肾、肝与脾) 早晨: 30 分钟， 中午: 30 分钟， 晚上: 30 分钟
模式 设定： 3 (抗病毒治疗) 部位： 0 (局部) 早晨: 15 分钟， 晚上: 15 分钟	模式 设定： 3 (抗病毒治疗) 部位： 0 (局部) 早晨: 30 分钟， 中午: 30 分钟， 晚上: 30 分钟	模式 设定： 3 (抗病毒治疗) 部位： 0 (局部) 早晨: 30 分钟， 中午: 30 分钟， 晚上: 30 分钟
模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 4 (心脏、胆囊和胰腺) 早晨: 15 分钟， 晚上: 15 分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 4 (心脏、胆囊和胰腺) 早晨: 30 分钟， 午餐: 30 分钟， 晚上: 30 分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 4 (心脏、胆囊和胰腺) 早晨: 30 分钟， 午餐: 30 分钟， 晚上: 30 分钟
总计 早晨: 60 分钟 约 $10 美元， 晚上: 60 分钟 约 $10 美元	总计 早晨: 120 分钟 约 $20 美元， 午餐: 120 分钟 约 $20 美元， 晚上: 120 分钟 约 $20 美元，	总计 早晨: 120 分钟 约 $20 美元， 午餐: 120 分钟 约 $20 美元， 晚上: 120 分钟 约 $20 美元，
通常 治疗 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	通常 治疗 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常 治疗 3-6 个月 约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子体设备有效治疗病毒性肝炎。

警告： MIRARI 冷等离子体设计用于人体，无需任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子体结合使用其他产品可能会导致不可预测的效果、伤害或损伤。在将其他产品与 MIRARI 一起使用之前，请咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或轻度的肥皂和水清洗受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子体设备

• 确保 Mirari 冷等离子体设备已完全充电或根据制造商的说明更换了新电池。确保设备干净且工作良好。
• 使用电源按钮或按照设备附带的特定说明开启 Mirari 设备。
• 一些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗持续时间设置。根据需要和建议的指导，依据制造商的说明选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触到受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面上，确保均匀覆盖需要治疗的区域。
• 缓慢地以圆周运动移动 Mirari 设备，或遵循用户手册中指示的特定模式。这样可以确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4：监控与评估:

• 跟踪您的进展，并评估 Mirari 设备在管理病毒性肝炎方面的效果。如果有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人士。

注意

本指南仅供信息参考，不能取代医疗专业人士的建议。在作出个人咨询、诊断或治疗之前，务必与您的医疗保健提供者或合格的医学专业人士进行咨询。请勿仅依靠此处提供的信息来作出与您健康有关的决策。使用此信息需自行承担风险。本指南的作者及任何相关实体或平台不对根据本内容可能产生的潜在不良影响或后果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一种为受过训练的医疗专业人士使用的二类医疗设备。已注册在泰国和越南使用。未打算用于这些地点以外的地方。
• 信息用途：随设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变性：虽然设备已批准用于特定用途，但个体结果可能会有所不同。我们不宣称或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，务必咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者有关特定的协议。
• 责任：通过使用此设备，用户即承认并接受所有潜在风险。无论制造商还是分销商都不对其使用引起的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：此设备已通过泰国和越南 FDA 的指定用途批准。截至目前，除了泰国和越南，Mirari 冷等离子系统在其他地方尚不可购买或使用。

参考

1. 世界卫生组织. (2021). 肝炎. https://www.who.int/health-topics/hepatitis
2. Terrault, N. A., Lok, A. S., McMahon, B. J., Chang, K. M., Hwang, J. P., Jonas, M. M., … & Wong, J. B. (2018). 关于慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗更新：AASLD 2018 乙型肝炎指导意见. 肝病学, 67(4), 1560-1599.
3. 欧洲肝病研究协会. (2017). EASL 2017 乙型肝炎病毒感染管理临床实践指南. 肝脏学杂志, 67(2), 370-398.
4. Ghany, M. G., Morgan, T. R., & AASLD‐IDSA Hepatitis C Guidance Panel. (2020). 2019年丙型肝炎指导更新: 美国肝病研究协会–美国传染病学会丙型肝炎病毒感染的检测、管理和治疗建议. 肝病学, 71(2), 686-721.
5. Kamar, N., Izopet, J., Pavio, N., Aggarwal, R., Labrique, A., Wedemeyer, H., & Dalton, H. R. (2017). 甲型肝炎病毒感染。自然评论疾病基础, 3(1), 1-16。
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7. Rizzetto, M. (2015). 乙型肝炎病毒：介绍与流行病学。冷泉港医学展望, 5(7), a021576。
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