D19 牙齿/牙龈症状/主诉 (ICD-10:K08.9)

介绍

牙齿和牙龈的症状或抱怨可能表明存在各种牙齿和口腔健康状况。这些症状可以从轻微不适到剧烈疼痛不等，并可能由多种因素引起^[1]。本指南旨在对与牙齿和牙龈症状/抱怨相关的症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施以及患者教育提供全面概述。

编码

• ICPC-2 代码: D19 牙齿/牙龈症状/抱怨^[2]
• ICD-10 代码: K08.9 未指明的牙齿及支撑结构障碍^[3]

症状

• 牙痛：牙齿或周围区域的持续或间歇性疼痛^[4]。
• 牙龈肿胀：牙龈的炎症和肿大^[5]。
• 牙龈出血：尤其是在刷牙或用牙线清洁时牙龈出血^[6]。
• 牙齿敏感：对热、冷或甜食和饮料的敏感性增加^[7]。
• 口臭：口中持续存在的令人不愉快的气味^[8]。
• 牙齿松动：感觉牙齿松动或位置改变^[9]。
• 牙龈萎缩：牙龈组织的逐渐丧失，暴露牙根^[10]。
• 脓液排出：牙齿或牙龈周围有脓液。
• 咀嚼或咬合困难：咀嚼或咬合时的不适或疼痛。
• 颌骨疼痛：颌关节或肌肉的疼痛或不适。

原因

• 龋齿（牙齿腐蚀）：细菌感染导致牙齿结构的破坏。
• 牙龈病（牙周病）：牙龈和牙齿支撑结构的感染和炎症。
• 牙齿脓肿：牙齿或牙龈内的脓液聚集。
• 牙齿骨折：牙齿结构的断裂或裂开。
• 牙齿敏感：牙根暴露或牙釉质磨损。
• 口腔卫生不良：刷牙、用牙线清洁不充分以及定期牙科检查不足。
• 牙齿或牙龈的创伤或损伤。
• 牙齿错位（牙齿排列不齐）：拥挤、间隙或咬合问题。
• 磨牙症（磨牙）：过度咬紧或磨牙。
• 口腔感染：口腔内的病毒、细菌或真菌感染。

诊断步骤

病史

• 收集患者的牙科和病史信息。
• 询问症状的持续时间、严重程度和进展情况。
• 询问近期是否有牙齿或牙龈创伤或损伤。
• 评估患者的口腔卫生习惯。
• 识别可能导致牙科症状的潜在医学条件或药物。

身体检查

• 目视检查牙齿和牙龈是否有腐蚀、炎症或其他异常。
• 触诊牙龈及周围组织以检查压痛、肿胀或脓肿。
• 检查牙齿是否松动或不正常的牙齿活动。
• 评估咬合和咬合是否有排列错误或错位。
• 评估颞下颌关节和肌肉是否有颞下颌关节功能紊乱（TMJ）的迹象。

实验室检查

• 全血细胞计数（CBC）：评估是否有感染或全身性炎症的迹象。
• 口腔拭子培养：以识别引起口腔感染的特定细菌或真菌。
• 唾液测试：评估唾液成分和流速，这可能影响口腔健康。

诊断影像

• 牙科X光片：观察龋齿、脓肿、骨折或骨质流失。
• 锥形束计算机断层扫描（CBCT）：用于详细评估牙齿和面部结构的3D成像。
• 全景X光：评估整体牙齿和颌骨结构。
• 磁共振成像（MRI）：评估颞下颌关节（TMJ）及其周围结构。

其他检查

• 牙周探诊：测量牙齿周围的袋深以评估牙龈病的严重程度。
• 咬合分析：使用咬合纸或数字传感器评估咬合和咬合情况。
• 透光检查：使用光源检测牙齿中的裂纹或骨折。
• 活检：在怀疑口腔病变或肿瘤的情况下，取少量组织样本进行实验室分析。

随访和患者教育

• 安排定期的牙科检查和清洁。
• 教育患者关于正确的口腔卫生习惯，包括刷牙、用牙线清洁和舌头清洁。
• 提供关于饮食和营养的指导，以获得最佳口腔健康。
• 讨论避免使用烟草和过量饮酒的重要性。
• 强调及时治疗牙科问题以防止并发症的重要性。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

针对牙齿/牙龈症状/抱怨的前五种药物：

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）（例如，布洛芬，萘普生）：
   • 成本：通用版本每月可能是3至20美元。
   • 禁忌症：活动性消化性溃疡病，胃肠道出血史，对NSAIDs过敏。
   • 副作用：胃部不适，胃灼热，出血风险增加。
   • 严重副作用：严重过敏反应，肾损伤，肝损伤。
   • 药物相互作用：血液稀释剂，某些降压药物。
   • 警告：长期使用可能增加心血管事件的风险。
2. 抗生素（例如，阿莫西林，甲硝唑）：
   • 成本：通用版本每月可能是5至30美元。
   • 禁忌症：对抗生素过敏，某些医学条件。
   • 副作用：胃部不适，腹泻，过敏反应。
   • 严重副作用：严重过敏反应，抗生素耐药性。
   • 药物相互作用：某些药物，包括口服避孕药。
   • 警告：按处方完成全程抗生素治疗。
3. 局部麻醉剂（例如，苯佐卡因，利多卡因）：
   • 成本：具体产品价格不尽相同。
   • 禁忌症：对局部麻醉剂过敏，某些医学条件。
   • 副作用：暂时麻木，过敏反应。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括严重的过敏反应。
   • 药物相互作用：无显著影响。
   • 警告：请按使用说明操作，避免过量使用。
4. 抗真菌药物（例如，制霉菌素，克霉唑）：
   • 成本：通用版本每月可能是5至20美元。
   • 禁忌症：对抗真菌药物过敏，某些医学条件。
   • 副作用：皮肤刺激，过敏反应。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括严重的过敏反应。
   • 药物相互作用：无显著影响。
   • 警告：按照指示使用并完成整个治疗课程。
5. 漱口水（例如：洗必泰，过氧化氢）：
   • 成本：具体产品价格不尽相同。
   • 禁忌症：对漱口水成分过敏，某些疾病。
   • 副作用：牙齿暂时性变色，味觉改变。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括严重的过敏反应。
   • 药物相互作用：无显著影响。
   • 警告：按照指示使用并避免吞咽漱口水。

替代药物：

• 口服皮质类固醇（例如：泼尼松）：用于严重炎症或过敏反应。
• 抗病毒药物（例如：阿昔洛韦）：用于病毒感染如疱疹。
• 抗组胺药（例如：苯海拉明）：用于过敏反应或瘙痒。
• 唾液替代品（例如：人工唾液）：用于口干症状。
• 抗酸药（例如：碳酸钙）：用于酸反流相关症状。

外科手术程序：

• 拔牙：拔除严重龋坏或损坏的牙齿。费用：每颗牙齿$75-$450。
• 根管治疗：去除感染的牙髓并填充根管。费用：每颗牙齿$300-$2,000。
• 牙龈手术：治疗牙龈疾病或重塑牙龈的手术程序。费用：$500-$10,000。
• 牙科植入物：植入人工牙根以支持假牙。费用：每个植入物$1,000-$4,000。
• 正颌手术：纠正颚部问题或面部畸形的矫正手术。费用：$20,000-$40,000。

替代干预措施

• 油拔法：用油（例如：椰子油）漱口以减少细菌并改善口腔健康。成本：最低（油的费用）。
• 草药漱口水：用草药溶液（例如：鼠尾草，洋甘菊）漱口以减少炎症并促进愈合。成本：取决于使用的草药。
• 益生菌：摄入益生菌补充剂或食物以促进健康的口腔微生物群。成本：根据产品而异。
• 盐水漱口：用温盐水漱口以减少炎症并促进愈合。成本：最低（盐的费用）。
• 芦荟胶：局部涂抹芦荟胶以舒缓牙龈炎症。成本：最低（芦荟胶的费用）。

生活方式干预措施

• 正确的口腔卫生：定期刷牙（每天至少两次），使用牙线，以及清洁舌头。成本：最低（口腔卫生产品的费用）。
• 饮食调整：减少糖的摄入量，增加水的摄入量，以及摄食富含水果和蔬菜的均衡饮食。成本：根据饮食选择而异。
• 压力管理：练习减压技巧（例如：冥想，瑜伽）以减少磨牙和咬紧下颌。成本：最低（压力管理资源的费用）。
• 戒烟：戒烟或使用烟草以改善口腔健康。成本：根据戒烟方法而异。
• 定期牙科检查：安排定期牙科访问以进行专业清洁和早期发现牙齿问题。成本：根据牙科保险覆盖范围而异。

需要注意的是，提供的费用范围为大概估计，可能会因地点和干预措施的可用性而有所不同。

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Mirari 冷等离子处方

使用 Mirari 冷等离子设备的说明视频 – D19 牙齿/牙龈症状/投诉 (ICD-10:K08.9)

轻度	中度	重度
模式设置：1 (感染) 位置：0 (局部) 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：1 (感染) 位置：0 (局部) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：1 (感染) 位置：0 (局部) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：2 (伤口愈合) 位置：0 (局部) 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 0（局部） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 0（局部） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：7（免疫疗法） 位置：1（骶骨） 早上：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：1（骶骨） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：1（骶骨） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早上： 45 分钟 约为 $7.50 美元， 晚上： 45 分钟 约为 $7.50 美元	总计 早上： 90 分钟 约为 $15 美元， 午餐： 90 分钟 约为 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约为 $15 美元，	总计 早上： 90 分钟 约为 $15 美元， 午餐： 90 分钟 约为 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约为 $15 美元，
通常 治疗 持续 7-60 天 约为 $105 美元 – $900 美元	通常 治疗 持续 6-8 周 约为 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常 治疗 持续 3-6 月 约为 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部（0） 骶骨（1） 前列腺和子宫 (2) 肾、肝和脾 (3) 心、胆和胰 (4) 肺 (5) 喉、淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗牙齿/牙龈症状/问题。

警告： MIRARI 冷等离子专为人体设计，不包含任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子结合使用其他产品可能会导致不可预测的效果、伤害或损害。请在使用 MIRARI 时结合任何其他产品之前咨询医学专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁皮肤的受影响区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已充满电或根据制造商的说明使用了新的电池。确保设备清洁并处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备提供的特定说明开启 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。请按照制造商的说明，根据您的需要和推荐的指导方针选择适当的设置。

步骤 3：使用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤的受影响区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面上，确保均匀覆盖受治疗区域。
• 缓慢地、以圆周运动或按照用户手册中指示的特定模式移动 Mirari 设备。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪进展并评估 Mirari 设备在管理牙齿/牙龈症状/问题的有效性。如果有任何担忧或发现任何不良反应，请咨询您的健康专业人士。

注意事项

本指南仅供信息参考，不应替代医学专业人员的建议。始终咨询您的医疗提供者或合格的医学专业人员获得个人建议、诊断或治疗。不要仅依靠此处所提供的信息进行健康决策。使用此信息的风险自负。本指南的作者及其相关实体或平台对根据内容可能产生的任何潜在不良影响或结果不负责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是由受过培训的医疗保健专业人士使用的 Class 2 医疗设备。它已在泰国和越南注册使用。其不适用于这些位置之外的使用。
• 信息使用：与设备一起提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业医疗建议或护理。
• 结果变化：虽然设备被批准用于特定用途，但个体结果可能会有所不同。我们不声称或保证具体的医学结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，必须咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者以了解具体协议。
• 责任：使用此设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商或经销商对由设备使用引起的任何不良反应、伤害或损害不负责任。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 的批准用于指定目的。截至目前，除泰国和越南外，Mirari 冷等离子系统在其他地方均不可购买或使用。

参考

1. Hennessy, B. J. (2024). 龋齿。MSD 手册专业版。 https://www.msdmanuals.com/professional/dental-disorders/common-dental-disorders/caries
2. WONCA. (2005). 国际初级卫生保健分类，第二版 (ICPC-2)。 https://www.ph3c.org/PH3C/docs/27/000496/0000908.pdf
3. ICD-10 数据。 (2024). 2024 ICD-10-CM 诊断代码 K08.9。 https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/K00-K95/K00-K14/K08-/K08.9
4. Hennessy, B. J. (2024). 龋齿。MSD 手册专业版。https://www.msdmanuals.com/professional/dental-disorders/common-dental-disorders/caries
5. Glück, Ulrich；Gebbers, Jan-Olaf (2000)。鼻腔作为细菌储藏室：前庭与腔体的重要差异。DOI：10.1097/00005537-200003000-00019
6. Henderson, B.；Wilson, M. (1998)。共生的共产主义与口腔。DOI：10.1177/00220345980770090301
7. van Helden, J.H.；Lopatik, D.；Nave, A.；Lang, N.；Davies, P.B.；Röpcke, J. (2015)。外腔量子级联激光器的硅烷高分辨率光谱学：在4.6μm 处ν3 基本带的绝对线强度。DOI：10.1016/j.jqsrt.2014.10.016
8. 松尾, 宏 ; 末永, 花子 ; 高桥, 正俊 ; 铃木, 修 ; 佐々木, 圭一 ; 高桥, 信弘 (2015)。口腔内聚甲基丙烯酸甲酯假牙的劣化。DOI：10.4012/dmj.2014-089
9. Kessels, W. M. M.；Hoefnagels, J. P. M.；Boogaarts, M. G. H.；Schram, D. C.；van de Sanden, M. C. M. (2001)。利用腔衰荡研究远程Ar-H2-SiH4等离子体中Si和SiH的密度与动力学。DOI：10.1063/1.1344911
10. Horak, Peter；Barnett, Stephen M.；Ritsch, Helmut (2000)。高精度光学腔中玻色-爱因斯坦凝聚的相干动力学。DOI：10.1103/PhysRevA.61.033609