D17 肠失禁 (ICD-10:R15)

介绍

肠失禁是指无法控制排便，导致粪便不自主泄漏。这种情况会显著影响人的生活质量，并可能导致尴尬、社交孤立和自尊心下降。^[1]本指南的目的是为医护人员提供有关诊断步骤、可能的干预措施和生活方式调整的全面概述，以帮助管理和治疗肠失禁。

代码

• ICPC-2 代码: D17 肠失禁^[2]
• ICD-10 代码: R15 粪便失禁^[3]

症状

• • 频繁发生不自主排便
  • 无法控制或延迟排便
  • 在体育活动或睡眠期间粪便渗漏
  • 有急切排便的感觉
  • 排便后感到未排空

^[4]

原因

• 括约肌虚弱或受损
• 神经损伤或受伤
• 慢性便秘
• 腹泻或稀便
• 骨盆底功能障碍
• 直肠脱垂
• 某些药物
• 衰老^[5]

诊断步骤

病史

• 收集有关患者症状的信息，包括肠失禁发作的频率和严重性。
• 询问有关可能导致肠失禁的潜在疾病，例如糖尿病或神经系统疾病。
• 询问患者的饮食和液体摄入情况，因为某些食物和饮料可能会加重症状。
• 评估患者的用药史，因为某些药物可能会导致或加重肠失禁。
• 确定患者是否有任何风险因素，例如骨盆手术史或分娩创伤。^[6]

体检

• 进行全面体检，包括直肠指检，以评估肛门括约肌的力量和功能。
• 评估患者的骨盆底肌肉以检查任何虚弱或功能障碍的迹象。
• 检查是否有直肠脱垂或其他解剖异常的迹象。
• 评估患者的总体神经功能，因为神经损伤可能会导致肠失禁。^[7]

实验室检查

• 粪便分析：此测试可以帮助识别任何可能导致肠失禁的潜在感染或炎症状况。
• 血液测试：这些测试可以帮助排除任何可能导致肠失禁的全身性疾病，例如糖尿病或甲状腺疾病。
• 乙状结肠镜检查或结肠镜检查：这些程序允许直接观察直肠和结肠，以识别任何结构异常或炎症迹象。^[8]

诊断成像

• • 肛门直肠测压：此测试测量肛门括约肌和直肠的压力和功能。
  • 排便造影：此成像测试在排便过程中评估直肠和骨盆底肌肉，以识别任何异常或功能障碍。
  • 肛门腔内超声：此程序使用声波生成肛门括约肌和周围结构的图像，以识别任何结构异常或损伤。

^[9]

其他测试

• 肛门肌电图：此测试测量肛门括约肌的电活动，以评估其功能。
• 气球排便测试：此测试评估患者从直肠排出充水气球的能力，以评估骨盆底肌肉的协调性和强度。
• 大肠过渡研究：此测试评估粪便通过结肠的运动，以识别任何可能导致肠失禁的异常或延迟。^[10]

跟踪和患者教育

• 安排定期跟踪预约，以监测患者的进展并根据需要调整治疗计划。
• 提供有关饮食调整、骨盆底锻炼和其他可以帮助管理肠失禁的生活方式干预措施的教育。
• 提供情感支持和应对肠失禁对情感和社会影响的资源。

可能的干预措施

传统干预措施

药物治疗：

肠失禁的前五种药物：

1. 洛哌丁胺 (Imodium)：
   • 价格：30天用量为$5-$20。
   • 禁忌症：对洛哌丁胺过敏，无腹泻的腹痛，急性痢疾。
   • 副作用：便秘、头晕、嗜睡。
   • 严重副作用：严重过敏反应，麻痹性肠梗阻。
   • 药物相互作用：奎尼丁、利托那韦、沙奎那韦。
   • 警告：不可超过推荐剂量。
2. 双环胺 (Bentyl)：
   • 价格：30天用量为$10-$30。
   • 禁忌症：青光眼，重症肌无力，尿路梗阻。
   • 副作用：口干、视力模糊、头晕。
   • 严重副作用：严重过敏反应，尿潴留。
   • 药物相互作用：抗胆碱能药物、阿片类药物。
   • 警告：可能会导致嗜睡或头晕。
3. 洋车前子 (Metamucil)：
   • 价格：30天用量为$10-$20。
   • 禁忌症：肠梗阻，吞咽困难。
   • 副作用：胀气、腹胀、胃痉挛。
   • 严重副作用：过敏反应，严重腹痛。
   • 药物相互作用：华法林、锂。
   • 警告：与大量水一起服用。
4. 比沙可啶 (Dulcolax)：
   • 价格：30天用量为$5-$15。
   • 禁忌症：肠梗阻，严重腹痛，阑尾炎。
   • 副作用：腹部痉挛，腹泻，恶心。
   • 严重副作用：严重过敏反应，电解质失衡。
   • 药物相互作用：抗酸剂，牛奶及奶制品。
   • 警告：不得压碎或咀嚼药片。
5. 骶神经刺激 (InterStim)：
   • 价格：手术费用为$15,000-$25,000。
   • 禁忌症：妊娠、心脏起搏器、活动性感染。
   • 副作用：植入部位疼痛或不适，排便或膀胱功能暂时改变。
   • 严重副作用：感染，神经损伤。
   • 药物相互作用：不适用。
   • 警告：需要外科植入。

替代药物：

• 特加色罗 (Zelnorm)：一种用于治疗慢性便秘的5-HT作用药。
• 可乐定 (Catapres)：一种α2-肾上腺素能激动剂，可以帮助减少排便次数并改善控制。
• 度洛西汀 (Cymbalta)：一种选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可以帮助改善肠失禁症状。
• 肉毒素 (Botulinum toxin)：注射到肛门括约肌中，可以帮助放松并改善控制。
• 生物反馈治疗：一种非药物的干预方法，使用传感器和视觉反馈来帮助患者学习控制其盆底肌肉。

外科手术：

• 肛门括约肌成形术：修复肛门括约肌，提高控便能力。费用：$10,000-$20,000。
• 结肠造口术：在腹壁上创建一个人工开口，将粪便排入袋中。费用：$20,000-$30,000。
• 骶神经刺激：植入一种设备，向骶神经发送电脉冲以改善肠道控制。费用：$15,000-$25,000。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于改善肠道控制和减少症状。费用：每次$60-$120。
• 生物反馈治疗：通过视觉和听觉反馈教导患者控制其盆底肌肉。费用：每次$100-$200。
• 物理治疗：重点在于加强盆底肌肉和改善协调性。费用：每次$75-$150。
• 饮食调整：避免触发食物、增加纤维摄入和保持水分有助于调节排便。费用根据食物选择不同而变化。
• 盆底肌肉锻炼：定期进行锻炼以强化盆底肌肉可以改善肠道控制。费用：免费。

生活方式干预

• 健康饮食：吃富含纤维的均衡饮食并避免触发食物有助于调节排便。费用根据食物选择不同而变化。
• 定期锻炼：参与定期的身体活动有助于改善肠道功能和控制。费用根据所选活动而变化。
• 体重管理：保持健康体重可以减少盆底肌肉的压力并改善肠道控制。费用根据选择的体重管理方法而变化。
• 戒烟：戒烟可以改善整体肠道健康并降低肠失禁的风险。费用根据选择的戒烟方法而变化。
• 压力管理：学习减压技巧，如冥想或瑜伽，可以帮助改善肠道控制。费用根据选择的压力管理方法而变化。

重要的是要注意，提供的费用范围是大致的，可能会因位置和干预措施的可用性而异。建议咨询医疗专业人士以获得个性化的治疗方案和费用估计。

Mirari 冷等离子体替代干预措施

理解Mirari冷等离子体

• 安全和非侵入性治疗：Mirari冷等离子体是一种安全且非侵入性的治疗选择，用于各种皮肤状况。无需手术切口，降低疤痕、出血或组织损伤的风险。
• 高效摘除异物：Mirari冷等离子体通过降解和解离有机物，方便去除皮肤异物，使其更容易进入和提取。
• 疼痛缓解和舒适：Mirari冷等离子体具有局部镇痛效果，提供治疗期间的疼痛缓解，使患者更为舒适。
• 降低感染风险：Mirari冷等离子体具有抗菌特性，有效杀灭细菌，降低感染风险。
• 加速愈合和减少疤痕：Mirari冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，减少愈合时间，并最大限度地减少疤痕形成。

Mirari冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体设备的录像指导 – D17 肠道失禁 (ICD-10:R15)

轻度	中度	重度
模式设定：1（感染） 位置：2（前列腺＆子宫） 早上： 15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设定：1（感染） 位置：2（前列腺＆子宫） 早上：30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设定：1（感染） 位置：2（前列腺＆子宫） 早上：30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设定： 2（伤口愈合） 位置： 3（肾、肝和脾） 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设定： 2（伤口愈合） 位置： 3（肾、肝和脾） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设定： 2（伤口愈合） 位置： 3（肾、肝和脾） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置： 7 （免疫疗法） 位置： 1 （骶骨） 早晨：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 7 （免疫疗法） 位置： 1 （骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 7 （免疫疗法） 位置： 1 （骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 7 （免疫疗法） 位置： 1 （骶骨） 早晨：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 7 （免疫疗法） 位置： 1 （骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 7 （免疫疗法） 位置： 1 （骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨： 60 分钟 大约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 大约 $10 美元	总计 早晨： 120 分钟 大约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 大约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 大约 $20 美元，	总计 早晨： 120 分钟 大约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 大约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 大约 $20 美元，
常规 治疗 为期 7-60 天 大约 $140 美元 – $1200 美元	常规 治疗 为期 6-8 周 大约 $2,520 美元 – $3,360 美元	常规 治疗 为期 3-6 个月 大约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子体设备有效治疗肠失禁。

警告：MIRARI冷等离子体专为人体设计，不含任何人工或第三方产品。与其他产品结合使用MIRARI冷等离子体可能会导致不可预测的效果、伤害或损伤。在结合使用MIRARI前，请咨询医疗专业人员。

步骤1：清洁皮肤

• 首先，用温和的洁面产品或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子体设备

• 确保Mirari冷等离子体设备已完全充电或根据制造商的说明安装了新电池。确保设备清洁且工作良好。
• 使用电源按钮或按照设备提供的具体说明开启Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能具有可调节的强度或治疗时间设定。请按照制造商的说明选择适合的设定，基于您的需求和建议的指导。

步骤3：应用设备

• 将Mirari设备直接接触受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，以确保该区域均匀覆盖。
• 缓慢以圆周运动移动Mirari设备或按照用户手册中的特定模式移动。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤4：监控和评估:

• 跟踪您的进展，并评估Mirari设备在管理肠失禁方面的效果。如果有任何担忧或注意到不良反应，请咨询您的健康护理专业人员。

注意

本指南仅供信息性目的，不应替代医疗专业人士的建议。始终向您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士咨询个人建议、诊断或治疗。不要仅仅依赖于此处的信息来做出与健康有关的决策。使用此信息的风险由您自行承担。本指南的作者及任何相关实体或平台对根据内容可能产生的任何潜在不良影响或结果概不负责。

Mirari冷等离子体系统免责声明

• 用途：Mirari冷等离子体系统是为培训有素的医疗保健专业人员使用的二类医疗设备。注册用于泰国和越南。不得用于这些地点以外的用途。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 可变成果：虽然设备已获得特定用途的批准，但个人结果可能有所不同。我们不主张或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或基于其内容做出决策之前，必须咨询认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者以了解具体的协议。
• 责任：通过使用该设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商将对使用该设备导致的任何不良反应、伤害或损伤不负任何责任。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA指定用途的批准。到目前为止，除了泰国和越南，Mirari冷等离子体系统在其他地方无法购买或使用。

参考文献

1. Rao, S. S. (2004). 肠失禁的诊断和管理。《美国胃肠病学杂志》，99(8)，1585-1604。
2. 世界家庭医学组织国际分类委员会. (1998). ICPC-2: 初级卫生保健国际分类. 牛津大学出版社，美国。
3. 世界卫生组织. (2019). 国际疾病和相关健康问题统计分类（第11版）。
4. Whitehead, W. E., Borrud, L., Goode, P. S., Meikle, S., Mueller, E. R., Tuteja, A., … & Pelvic Floor Disorders Network. (2009). 美国成年人宴会失禁：流行病学和风险因素。胃肠病学, 137(2), 512-517。
5. Bharucha, A. E., Zinsmeister, A. R., Locke, G. R., Seide, B. M., McKeon, K., Schleck, C. D., & Melton, L. J. (2005). 宴会失禁的流行率和负担：一项基于人群的女性研究。胃肠病学, 129(1), 42-49。
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9. Sultan, A. H., Kamm, M. A., Talbot, I. C., Nicholls, R. J., & Bartram, C. I. (1994). 经组织学确认的肛门超声用于识别外括约肌缺陷。英国外科杂志, 81(3), 463-465。
10. Diamant, N. E., Kamm, M. A., Wald, A., & Whitehead, W. E. (1999). 美国胃肠病学会关于肛门直肠测试技术的技术审查。胃肠病学, 116(3), 735-760。