D15 黑便 (ICD-10:K92.1)

介绍

黑便，也称为黑粪症，是用来描述因消化道出血而导致的黑色、柏油状大便的医学术语^[1]。这是一种可能表明上消化道出血的症状^[2]。本指南旨在提供有关黑便的全面概述，包括其症状、病因、诊断步骤、可能的干预措施和患者教育。

编码

• ICPC-2 编码: D15 黑便^[3]
• ICD-10 编码: K92.1 黑便^[4]

症状

• 黑色、柏油状大便^[5]
• 臭味大便^[6]
• 呕吐物中有血（呕血）^[7]
• 疲倦或虚弱^[8]
• 腹痛或不适^[9]

病因

• 消化性溃疡^[10]
• 胃炎^[10]
• 食管静脉曲张
• 马洛里-魏斯撕裂
• 因肿瘤或息肉引起的消化道出血

诊断步骤

病史采集

• 收集有关患者症状的信息，包括黑便的频率和持续时间。
• 询问是否有任何胃肠道出血的既往发作记录。
• 询问任何已知的病史，例如消化性溃疡或肝病。
• 评估患者胃肠道出血的风险因素，如酒精消费或使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）。

体格检查

• 进行彻底的腹部检查以评估压痛或肿块。
• 检查患者的生命体征，包括血压和心率。
• 观察是否有贫血的迹象，例如皮肤或指甲床苍白。

实验室检查

• 全血细胞计数 (CBC) 以评估贫血和失血情况。
• 凝血功能检查以评估患者的凝血能力。
• 肝功能检测以评估肝脏健康和功能。
• 大便检查以检测血液的存在。

影像学诊断

• 上消化道内镜检查，以观察上消化道并识别出血来源。
• 腹部超声检查以评估肝脏及其他腹部器官。
• 如果其他影像诊断方法不确定，可能会安排 CT 或 MRI 扫描。

其他检查

• 如果其他测试未识别出血源，可能使用胶囊内镜查看小肠。
• 可能进行血管造影以识别并可能治疗出血源点。

跟进和患者教育

• 安排一个跟进预约，讨论诊断测试结果并确定适当的治疗方案。
• 教育患者遵从任何处方药物或生活方式改变的重要性。
• 提供应立即就医的症状和体征的信息。

可能的干预措施

传统治疗

药物治疗：

治疗黑便的5种主要药物：

1. 质子泵抑制剂（例如：奥美拉唑、泮托拉唑）：
   • 费用：仿制药每月费用为 $10-$50。
   • 禁忌症：对质子泵抑制剂过敏。
   • 副作用：头痛、腹泻、腹痛。
   • 严重副作用：艰难梭菌感染、与骨折相关的骨质疏松症。
   • 药物相互作用：氯吡格雷，华法林。
   • 警告：长期使用可能增加某些感染和骨折的风险。
2. H2 受体拮抗剂（例如：雷尼替丁、法莫替丁）：
   • 费用：仿制药每月费用为 $10-$30。
   • 禁忌症：对 H2 受体拮抗剂过敏。
   • 副作用：头痛、头晕、便秘。
   • 严重副作用：罕见但严重的不良反应包括血液紊乱和肝脏问题。
   • 药物相互作用：抗酸剂，酮康唑。
   • 警告：可能掩盖胃癌症状。
3. 抗酸药（例如：氢氧化铝、氢氧化镁）：
   • 费用：非处方选项每月费用为 <$10。
   • 禁忌症：对抗酸药过敏。
   • 副作用：便秘或腹泻，胃痉挛。
   • 严重副作用：罕见但严重的不良反应包括肾脏问题和电解质失衡。
   • 药物相互作用：四环素类抗生素，铁补充剂。
   • 警告：长期使用可能导致代谢性碱中毒。
4. 维生素K：
   • 费用：因制剂不同而异。
   • 禁忌症：对维生素K过敏。
   • 副作用：罕见但可能的不良反应包括过敏反应。
   • 严重副作用：无报道。
   • 药物相互作用：抗凝药。
   • 警告：在肝病患者中谨慎使用。
5. 输血：
   • 费用：因所用血液制品而异。
   • 禁忌症：无，但应仔细考虑风险和益处。
   • 副作用：罕见但可能的不良反应包括输血反应。
   • 严重副作用：输血相关急性肺损伤 (TRALI)，输血相关循环过负荷 (TACO)。
   • 药物相互作用：无。
   • 警告：输血应谨慎管理，仅在必要时进行。

替代药物:

• 氨甲环酸：一种抗纤维蛋白溶解剂，有助于预防或减少出血。
• 奥曲肽：一种药物，通过收缩胃肠道血管来减少出血。
• 埃索美拉唑：一种可作为奥美拉唑的替代品的质子泵抑制剂。
• 米索前列醇：一种能够帮助保护胃黏膜并减少溃疡风险的药物。
• 促红细胞生成素：一种刺激红细胞生成的激素，可以用于严重贫血的情况。

外科手术：

• 内镜治疗：使用内窥镜治疗出血源，如进行注射疗法、热疗法或机械疗法。
• 手术干预：在某些情况下，可能需要手术来止血或去除出血源。

替代疗法

• 针灸：可能帮助改善血液流动和减轻疼痛。费用：每次$60-$120。
• 螯合疗法：一种有争议的治疗方法，涉及使用螯合剂去除体内重金属。费用：每次$75-$150。
• 高压氧疗法：在增压舱中呼吸纯氧，以提高氧输送到组织的能力。费用：每次$200-$300。
• 草药补充剂：一些草药，如生姜或甘草根，可能对减少胃肠出血有潜在益处。费用：因具体补充剂而异。
• 饮食调整：富含水果、蔬菜和全谷物的饮食有助于促进健康的消化，并降低胃肠出血的风险。费用：因个人食品选择而异。

生活方式干预

• 避免饮酒：酒精会刺激胃壁并增加胃肠出血的风险。费用：因个人饮酒习惯而异。
• 戒烟：吸烟会导致消化性溃疡的发生，并增加胃肠出血的风险。费用：因个人戒烟方法而异。
• 管理压力：慢性压力可能导致继发出血的胃肠疾病。费用：因个人压力管理方法而异。
• 定期锻炼：参与定期的体育活动有助于健康消化，并降低胃肠出血的风险。费用：因个人锻炼偏好而异。
• 保持健康体重：肥胖可能增加导致出血的胃肠病的风险。费用：因个人体重管理策略而异。

需要注意的是提供的费用范围为大约数值，可能因干预措施的地点和可用性而异。建议咨询医疗专业人员以获取个性化的治疗建议和费用估算。

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轻度	中度	重度
模式设置： 1 (感染) 位置： 3 (肾脏、肝脏与脾脏) 上午： 15 分钟, 晚上： 15 分钟	模式设置： 1 (感染) 位置： 3 (肾脏、肝脏与脾脏) 上午： 30 分钟, 中午： 30 分钟, 晚上： 30 分钟	模式设置： 1 (感染) 位置： 3 (肾脏、肝脏与脾脏) 上午： 30 分钟, 中午： 30 分钟, 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 3 (肾脏、肝脏与脾脏) 上午：15 分钟, 晚上：15 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 3 (肾脏、肝脏与脾脏) 上午：30 分钟, 中午：30 分钟, 晚上：30 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 3 (肾脏、肝脏与脾脏) 上午：30 分钟, 中午：30 分钟, 晚上：30 分钟
模式 设置： 3 (抗病毒疗法) 位置： 4 (心脏、胆与胰) 上午：15 分钟, 晚上：15 分钟	模式 设置： 3 (抗病毒疗法) 位置： 4 (心脏、胆与胰) 上午：30 分钟, 中午：30 分钟, 晚上：30 分钟	模式 设置： 3 (抗病毒疗法) 位置： 4 (心脏、胆与胰) 上午：30 分钟, 中午：30 分钟, 晚上：30 分钟
总计 早上： 45 分钟 约合 $7.50 美元， 晚上： 45 分钟 约合 $7.50 美元	总计 早上： 90 分钟 约合 $15 美元， 午餐： 90 分钟 约合 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约合 $15 美元，	总计 早上： 90 分钟 约合 $15 美元， 午餐： 90 分钟 约合 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约合 $15 美元，
常规 治疗为期 7-60 天 约合 $105 美元 – $900 美元	常规 治疗为期 6-8 周 约合 $1,890 美元 – $2,520 美元	常规 治疗为期 3-6 月 约合 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗黑便。

警告：Mirari冷等离子专为人体设计，不含任何人工或第三方产品。与其他产品结合使用Mirari冷等离子可能导致不可预测的效果、损害或伤害。在结合任何其他产品使用Mirari之前，请咨询医疗专业人员。

步骤1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洗皮肤的受影响区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 确保Mirari冷等离子设备已根据制造商的说明完全充电或装有新电池。确保设备清洁且运作良好。
• 根据设备上的电源按钮或设备附带的具体说明开启Mirari设备。
• 一些Mirari设备可能具有强度或治疗持续时间的可调设置。请根据您的需要和推荐的指南遵循制造商的说明以选择适当的设置。

步骤3：应用设备

• 将Mirari设备直接接触皮肤的受影响区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，以确保该区域均匀覆盖。
• 缓慢地以圆周运动或按照用户手册中指示的特定模式移动Mirari设备。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤4：监控和评估：

• 跟踪您的进展并评估Mirari设备在管理黑便方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的健康护理专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不应替代医疗专业人员的建议。在寻求个人建议、诊断或治疗时，请始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员。不要仅依靠此处提供的信息来做出关于您健康的决定。使用此信息自行承担风险。本指南的作者及其相关实体或平台不对基于本内容的任何潜在不利影响或结果负责。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari冷等离子系统是一种为受过训练的医疗专业人员使用而设计的II类医疗设备。已在泰国和越南注册使用。未打算在这些地点之外使用。
• 信息使用：与设备一起提供的内容和信息仅供教育和信息使用。他们无法替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变：虽然该设备已获批准用于特定用途，但个人结果会有所不同。我们不主张或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决定之前至关重要的是咨询认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者关于特定协议。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商或经销商对其使用造成的任何不良反应、伤害或损害不承担责任。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南FDA为指定用途批准。截至目前，除泰国和越南外，Mirari冷等离子系统未在其他地区销售或使用。

参考文献

1. Rockey DC. 隐匿性胃肠道出血. New England Journal of Medicine. 1999;341(1):38-46.
2. Cappell MS, Friedel D. 急性上消化道出血的初步管理：从初步评估到胃肠镜检查. Medical Clinics of North America. 2008;92(3):491-509.
3. WONCA国际分类委员会. ICPC-2: 初级保健国际分类. 第二版. Oxford: 牛津大学出版社; 1998.
4. 世界卫生组织. 国际疾病分类与相关健康问题第十次修订. 日内瓦: 世界卫生组织; 2016.
5. Zuckerman GR, Prakash C, Askin MP, Lewis BS. AGA技术评论关于隐匿性和模糊性胃肠道出血的评估与管理. Gastroenterology. 2000;118(1):201-221.
6. Raju GS, Gerson L, Das A, Lewis B. 美国胃肠病学协会 (AGA) 所属学院技术评论关于不明原因胃肠出血. Gastroenterology. 2007;133(5):1697-1717.
7. Laine L, Shah A. 急症与选择性结肠镜检查在下部消化道出血住院患者中的对比试验. American Journal of Gastroenterology. 2010;105(12):2636-2641.
8. Srygley FD, Gerardo CJ, Tran T, Fisher DA. 此患者是否具有严重的上消化道出血？. JAMA. 2012;307(10):1072-1079.
9. Wilcox CM, Alexander LN, Cotsonis G. 上消化道出血以血便表现的前瞻性特征描述. American Journal of Gastroenterology. 1997;92(2):231-235.
10. Laine L, Peterson WL. 出血性消化性溃疡. New England Journal of Medicine. 1994;331(11):717-727.