D09 恶心（ICD-10:R11）

简介

恶心是一种常见的症状，表现为胃部不适或不安，并常常伴随有呕吐的冲动^[1]。引起的因素多种多样，包括胃肠道疾病、感染、药物、怀孕和心理因素^[2]。本指南旨在提供全面的恶心诊断和管理方法。

代码

• ICPC-2 代码: D09 恶心^[3]
• ICD-10 代码: R11 恶心和呕吐^[4]

症状

• 恶心：胃部不适或不安的感觉^[1]。
• 呕吐：通过口将胃内容物排出^[5]。

原因

• 胃肠道疾病：如胃炎、胃肠炎、消化性溃疡和胃食管反流病 (GERD) 可以导致恶心^[6]。
• 感染：病毒或细菌感染，如食物中毒或胃流感，可以导致恶心^[7]。
• 药物：某些药物，包括化疗药物、阿片类药物和抗生素，可能会引起恶心作为副作用^[8]。
• 怀孕：恶心和呕吐，通常称为晨吐，在怀孕期间很常见^[9]。
• 心理因素：压力、焦虑和某些心理健康障碍可能会引发恶心^[10]。

诊断步骤

病史

• 收集患者症状的信息，包括恶心的频率、持续时间和严重程度。
• 询问最近饮食、用药或接触可能触发因素的变化。
• 询问是否存在其他症状，如腹痛、发热或排便变化。
• 评估患者的病史，包括任何既往胃肠道疾病或慢性病。

体检

• 进行全面的体检，包括生命体征、腹部触诊和口腔检查。
• 寻找脱水的迹象，如粘膜干燥或皮肤弹性下降。
• 检查是否有任何腹部压痛、膨胀或异常肿块。
• 评估患者的整体外观，包括体重减轻或营养不良的迹象。

实验室检查

• 全血细胞计数 (CBC)：评估是否有感染或贫血的迹象。
• 电解质面板：评估电解质不平衡，可能由于呕吐引起。
• 肝功能检查：排除肝功能不全作为恶心的原因。
• 尿检：检查是否有尿路感染或其他异常。
• 妊娠试验：确认或排除妊娠作为恶心的原因。

影像学检查

• 腹部超声：可视化腹部器官，识别任何结构异常。
• 上消化道内窥镜检查：检查食道、胃和十二指肠炎症或溃疡的迹象。
• CT扫描或MRI：获取腹部的详细图像，识别任何结构或解剖异常。

其他测试

• 幽门螺杆菌检测：检查H. pylori细菌的存在，因其可导致胃炎和溃疡。
• 胃排空研究：评估胃排空内容物的速率，这有助于诊断胃轻瘫。
• 心理评估：如果怀疑是心理因素，可能需要转诊给心理健康专业人士。

后续和患者教育

• 安排后续预约以监测患者的进展，如果需要，调整治疗方案。
• 提供生活方式改变的教育，如饮食变化和压力管理技巧。
• 讨论药物依从性的重要性和潜在的副作用。
• 鼓励患者在症状恶化或出现新症状时寻求医疗帮助。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

用于恶心的前五种药物：

1. 恩丹西酮：
   • 费用：30天供应量为$10-$50。
   • 禁忌症：对恩丹西酮过敏。
   • 副作用：头痛、便秘、头晕。
   • 严重副作用：QT间期延长、5-羟色胺综合征。
   • 药物相互作用：司来吉兰、曲马多、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs)。
   • 警告：有心律失常史的患者慎用。
2. 甲氧氯普胺：
   • 费用：30天供应量为$10-$30。
   • 禁忌症：胃肠道梗阻、嗜铬细胞瘤。
   • 副作用：坐立不安、嗜睡、腹泻。
   • 严重副作用：迟发性运动障碍、神经阻滞剂恶性综合征。
   • 药物相互作用：左旋多巴、抗胆碱能药物。
   • 警告：长期使用可能增加迟发性运动障碍的风险。
3. 异丙嗪：
   • 费用：30天供应量为$10-$30。
   • 禁忌症：2岁以下儿童、呼吸抑制。
   • 副作用：嗜睡、口干、视力模糊。
   • 严重副作用：呼吸抑制、神经阻滞剂恶性综合征。
   • 药物相互作用：中枢神经系统抑制剂、抗胆碱能药物。
   • 警告：哮喘或其他呼吸系统疾病患者慎用。
4. 茶苯海明：
   • 费用：30天供应量为$5-$15。
   • 禁忌症：青光眼、尿潴留。
   • 副作用：嗜睡、口干、视力模糊。
   • 严重副作用：癫痫发作、心律失常。
   • 药物相互作用：中枢神经系统抑制剂、抗胆碱能药物。
   • 警告：可能引起嗜睡，避免驾驶或操作机器。
5. 丙氯拉嗪：
   • 费用：30天供应量为$10-$30。
   • 禁忌症：昏迷、严重中央神经系统抑制。
   • 副作用：嗜睡、口干、便秘。
   • 严重副作用：神经阻滞剂恶性综合征、粒细胞缺乏症。
   • 药物相互作用：中枢神经系统抑制剂、抗胆碱能药物。
   • 警告：老年患者应谨慎使用，因其副作用风险增加。

替代药物：

• 姜 (Zingiber officinale)：一种天然疗法，可帮助缓解恶心。费用：30天供应量为$5-$10。
• 薄荷油 (Mentha piperita)：可用于缓解恶心并改善消化。费用：30天供应量为$10-$20。
• 指压腕带：这些腕带通过施压于腕部特定点位来缓解恶心。价格：每副$10-$20。
• 维生素B6（吡哆醇）：可能有助于减少恶心，尤其是妊娠期女性。价格：30天供应$5-$10。
• 羟嗪：一种可用于治疗恶心和焦虑的抗组胺药。价格：30天供应$10-$30。

外科手术程序

在需要外科干预的情况下，如果恶心是由潜在病症引起的，可以考虑以下手术：

• 胃切除术：手术切除部分或全部胃。
• 胆囊切除术：手术切除胆囊。
• 阑尾切除术：手术切除阑尾。
• 子宫切除术：手术切除子宫。
• 减肥手术：各种手术以促进减肥。

替代疗法

• 针灸：通过刺激身体特定点位以缓解恶心。价格：每次疗程$60-$120。
• 芳香疗法：使用如薄荷或姜的精油来缓解恶心。价格：精油$10-$30。
• 催眠疗法：利用催眠技术来解决恶心的根本原因。价格：每次疗程$100-$200。
• 身心技术：如冥想、深呼吸和引导式意象等练习可以帮助减少恶心。价格：因具体技术而异。
• 草药补充剂：某些草药，如洋甘菊或柠檬香蜂草，可能具有抗恶心的特性。价格：因具体补充剂而异。

生活方式干预

• 饮食调整：避免辛辣或油腻食物，少量多餐并保持水分摄入可以帮助减少恶心。价格：因食物选择而异。
• 压力管理：通过练习放松技巧，如瑜伽或冥想可帮助减轻因压力引起的恶心。价格：因具体技术而异。
• 轻度运动：参与低强度活动如散步或游泳可以改善消化并减少恶心。价格：因所选活动而异。
• 避免触发因素：识别并避免如某些气味或环境等触发因素可以帮助预防恶心。价格：无。
• 睡眠卫生：确保充足睡眠并养成良好睡眠习惯可帮助减少因疲劳引起的恶心。价格：无。

需要注意的是，提供的价格范围是近似的，根据位置和干预措施的可用性可能有所不同。

Mirari 冷等离子替代干预

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• 安全无创的治疗：Mirari 冷等离子是一种用于各种皮肤疾病的安全无创治疗方案。无需切口，降低瘢痕形成、出血或组织损伤的风险。
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• 加速愈合与最小化瘢痕：Mirari 冷等离子能刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并最小化瘢痕形成。

Mirari 冷等离子治疗方案

Mirari 冷等离子设备 – D09 恶心（ICD-10:R11）使用视频说明

轻度	中度	重度
模式设置：1（感染） 位置：3（肾、肝和脾） 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：1（感染） 位置：3（肾、肝和脾） 早晨：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：1（感染） 位置：3（肾、肝和脾） 早晨：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置：2（伤口愈合） 位置：3（肾、肝和脾） 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置：2（伤口愈合） 位置：3（肾、肝和脾） 早晨：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置：2（伤口愈合） 位置：3（肾、肝和脾） 早晨：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置：7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早晨：15 分钟, 晚上：15 分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早晨：30 分钟, 午餐：30 分钟, 晚上：30 分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早晨：30 分钟, 午餐：30 分钟, 晚上：30 分钟
总计 早晨： 45 分钟 约 $7.50 美元, 晚上： 45 分钟 约 $7.50 美元	总计 早晨： 90 分钟 约 $15 美元, 午餐： 90 分钟 约 $15 美元, 晚上： 90 分钟 约 $15 美元,	总计 早晨： 90 分钟 约 $15 美元, 午餐： 90 分钟 约 $15 美元, 晚上： 90 分钟 约 $15 美元,
通常的 治疗 为期 7-60 天 约 $105 美元 – $900 美元	通常的 治疗 为期 6-8 周 约 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常的 治疗 为期 3-6 个月 约 $4,050 美元 – $8,100 美元

定位 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗恶心。

警告： MIRARI 冷等离子专为人体设计，不适用于任何人工或第三方产品。将其他产品与 MIRARI 冷等离子剂结合使用可能会导致不可预测的效果、危害或伤害。请在将任何其他产品与 MIRARI 结合使用前咨询医疗专业人士。

步骤 1: 清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温水肥皂清洗受影响的皮肤区域。使用干净的毛巾轻拍至干。

步骤 2: 准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备按照制造商说明已充电或更换新电池。确保设备清洁并保持良好工作状态。
• 使用电源按钮打开 Mirari 设备或按照设备提供的具体说明进行操作。
• 一些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。根据您的需求和制造商的建议指南选择合适的设置。

步骤 3: 应用设备

• 将 Mirari 设备直接放在皮肤受影响区域。轻轻在皮肤表面滑动或保持设备，以确保覆盖均匀。
• 缓慢地以圆周运动移动 Mirari 设备或按照用户手册中指示的特定模式进行操作。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4: 监控和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理您的恶心方面的有效性。如果有任何担忧或出现不良反应，请咨询您的医疗保健专业人士。

注意

本指南仅供参考，不能替代医疗专业人士的建议。在获得个人建议、诊断或治疗时，请始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员。请勿仅依赖此处提供的信息来做出有关您健康的决定。使用本信息风险自担。本指南的作者及任何相关实体或平台对基于内容可能产生的任何不良影响或后果不承担责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一种二类医疗设备，专为受过培训的医疗专业人员使用。已注册在泰国和越南使用。未在这些地区之外使用的意图。
• 信息用途：设备随附的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不是专业医学建议或护理的替代品。
• 结果多变性：虽然设备获得了特定用途的批准，但个人的结果可能不同。我们不声称或保证具体的医用结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决定之前，务必与认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者进行咨询，以获得特定的协议。
• 责任：使用本设备，即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商均不对因使用本设备而产生的不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 对指定用途的批准。目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南之外不可购买或使用。

参考资料

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2. Koch, K. L. (2014). 处理恶心和呕吐的患者。在《Yamada’s 消化病学教科书》(pp. 671-686)中。John Wiley & Sons, Ltd.
3. WONCA 国际分类委员会。(1998).《ICPC-2: 初级保健国际分类》。牛津大学出版社，美国。
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5. Quigley, E. M., Hasler, W. L., & Parkman, H. P. (2001). 美国胃肠病学会关于恶心和呕吐的技术综述。Gastroenterology, 120(1), 263-286.
6. Tack, J., Talley, N. J., Camilleri, M., Holtmann, G., Hu, P., Malagelada, J. R., & Stanghellini, V. (2006). 功能性胃十二指肠疾患. 《胃肠病学》, 130(5), 1466-1479.
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8. Janelsins, M. C., Tejani, M. A., Kamen, C., Peoples, A. R., Mustian, K. M., & Morrow, G. R. (2013). 当前癌症患者化疗引起的恶心和呕吐的药物治疗. 《药物治疗专家意见》, 14(6), 757-766.
9. Lee, N. M., & Saha, S. (2011). 妊娠期恶心和呕吐. 《北美胃肠病学诊所》, 40(2), 309-334.
10. Haug, T. T., Mykletun, A., & Dahl, A. A. (2002). 社区中恶心的流行率：心理、社会和身体因素. 《综合医院精神病学》, 24(2), 81-86.