B81 贫血，维生素B12／叶酸缺乏 (ICD-10:D51.9, D52.9)

介绍

贫血，特别是维生素B12/叶酸缺乏性贫血，是指体内维生素B12或叶酸缺乏的一种病症。这些必需营养素对于产生健康的红细胞是必要的。贫血可导致各种症状和并发症，因此及时诊断和治疗非常重要^[1][2]。本指南的目的是提供关于贫血、维生素B12/叶酸缺乏诊断步骤、可能的干预措施和患者教育的全面概述。

编码

• ICPC-2代码：B81 贫血，维生素B12/叶酸缺乏。^[3]
• ICD-10代码：D51.9 维生素B12缺乏性贫血，未特指，D52.9 叶酸缺乏性贫血，未特指^[4][5]

症状

• • 疲劳：感觉疲倦和缺乏能量。
  • 无力：力量和耐力减弱。
  • 皮肤苍白：皮肤看起来苍白或带有黄色。
  • 呼吸短促：呼吸困难或感到气喘。
  • 头晕：感到头晕目眩或昏厥。
  • 心跳加速：心跳可能比正常更快。
  • 头痛：持续或反复发作的头痛。
  • 舌头变化：肿胀、光滑或疼痛的舌头。
  • 麻木或刺痛：四肢有针刺感。
  • 认知困难：记忆问题或集中注意力困难

^[6]。

原因

• 膳食摄入不足：缺乏富含维生素B12或叶酸的食物。
• 吸收不良：影响消化系统吸收这些营养素的状况。
• 恶性贫血：自身免疫性疾病，导致身体无法吸收维生素B12。
• 药物：某些药物可干扰维生素B12或叶酸的吸收或利用。
• 酗酒：过量饮酒会导致这些营养素不足。
• 妊娠：妊娠期间对维生素B12和叶酸的需求增加^[7]。

诊断步骤

病史

• 收集关于患者饮食习惯的信息，包括富含维生素B12和叶酸的食物的摄入量。
• 询问任何消化或吸收不良的问题，例如克罗恩病或乳糜泻。
• 查询患者服用的任何可能影响维生素B12或叶酸水平的药物。
• 评估恶性贫血或其他自身免疫性疾病的症状。
• 确定患者是否怀孕或计划怀孕^[8]。

体格检查

• 检查皮肤苍白或黄色的迹象。
• 评估疲劳、无力或呼吸短促的症状。
• 检查舌头是否肿胀、光滑或疼痛。
• 测试四肢的麻木或刺痛感。
• 评估认知功能和记忆力^[9]。

实验室检查

• 全血细胞计数（CBC）：测量红细胞的数量和质量。
• 血清维生素B12水平：测定血液中维生素B12的水平。
• 血清叶酸水平：测量血液中的叶酸水平。
• 同型半胱氨酸和甲基丙二酸水平：升高的水平可能表示维生素B12缺乏。
• 内在因子抗体测试：检测可能干扰维生素B12吸收的抗体。
• 席林试验：确定身体吸收维生素B12的能力^[10]。

诊断成像

• 上消化道内窥镜检查：用于评估消化系统以检测吸收不良问题。
• 结肠镜检查：评估结肠有无影响营养吸收的异常。

其他测试

• 骨髓活检：很少需要，但如果其他测试无定论，可能会进行。
• 基因检测：用于确定可能影响维生素B12或叶酸代谢的特定基因突变。

后续与患者教育

• 安排后续预约以监测治疗反应并根据需要调整干预措施。
• 教育患者保持富含维生素B12和叶酸的均衡饮食的重要性。
• 讨论终身补充或饮食改变的潜在需要。
• 提供贫血患者支持小组或在线社区的资源。

可能的干预

传统干预措施

药物：

治疗贫血，维生素B12/叶酸缺乏的前5种药物：

1. 氰钴胺（维生素B12）注射：
   • 费用：视品牌和剂量而定，每次注射费用从$10到$100不等。
   • 禁忌症：对氰钴胺或钴过敏。
   • 副作用：轻度腹泻、瘙痒或注射部位皮疹。
   • 严重副作用：过敏性休克（罕见）。
   • 药物相互作用：尚未报告。
   • 警告：可能需要定期监测维生素B12水平。
2. 叶酸片剂：
   • 成本：普通版本每月供应量最低可达$5。
   • 禁忌症：对叶酸或片剂的任何成分过敏。
   • 副作用：罕见，但可能包括恶心、腹胀或胃肠胀气。
   • 严重副作用：过敏反应（罕见）。
   • 药物相互作用：甲氨蝶呤、苯妥英钠、柳氮磺胺吡啶。
   • 警告：高剂量叶酸可能掩盖维生素B12缺乏。
3. 铁补充剂（如果也存在缺铁）：
   • 成本：视品牌和剂量而定，每月供应量从$5到$20不等。
   • 禁忌症：血色病、含铁血黄素沉着症或铁负荷过量。
   • 副作用：便秘、恶心或胃部不适。
   • 严重副作用：过敏反应（罕见）。
   • 药物相互作用：抗酸药、四环素抗生素。
   • 警告：为了更好地吸收，铁补充剂应空腹服用。
4. 质子泵抑制剂（PPI）（若存在反酸）：
   • 成本：普通版本每月供应量最低可达$10。
   • 禁忌症：对PPI或药物的任何成分过敏。
   • 副作用：头痛、腹泻或腹痛。
   • 严重副作用：艰难梭菌感染（罕见）。
   • 药物相互作用：氯吡格雷、华法林、甲氨蝶呤。
   • 警告：长期使用PPI可能增加某些感染的风险。
5. 抗寄生虫药物（如果存在寄生虫感染）：
   • 费用：因具体药物不同而异，治疗疗程费用从10美元到100美元不等。
   • 禁忌症：对药物或任何成分过敏。
   • 副作用：恶心、呕吐或腹痛。
   • 严重副作用：过敏反应（罕见）。
   • 药物相互作用：尚未报告。
   • 警告：请遵循处方治疗方案并完成整个药物疗程。

替代药物：

• 甲钴胺（维生素B12）舌下片：维生素B12补充的替代形式。
• 富含叶酸的食物：鼓励食用天然富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜、豆类和强化谷物。
• 富含铁的食物：在饮食中加入富含铁的食物，如瘦肉、海鲜和深色绿叶蔬菜。
• 益生菌：可能有助于改善肠道健康和营养吸收。
• 消化酶补充剂：可辅助营养的消化和吸收。

外科手术：

• 在极少数情况下，可能需要手术来修正影响营养吸收的基础问题。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于改善能量水平和整体健康。费用：每次60-120美元。
• 草药补充剂：某些草药如荨麻叶或蒲公英根可能支持健康的血细胞生成。费用：因具体补充剂不同而异。
• 冥想和压力减缓技术：可帮助改善整体健康和幸福。费用：因具体方法不同而异。
• 饮食调整：鼓励饮食均衡，富含维生素B12和叶酸。费用：因食材选择和供应情况而异。
• 生活方式改变：促进规律运动、充足睡眠和压力管理。费用：因个人偏好和资源不同而异。

生活方式干预措施

• 饮食变化：鼓励食用富含维生素B12和叶酸的食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋、绿叶蔬菜和强化谷物。费用：因食材选择和供应情况而异。
• 补充：建议根据需要使用维生素B12和叶酸补充剂。费用：因品牌和剂量不同而异。
• 定期锻炼：促进身体活动以提高整体健康和幸福。费用：因个人偏好和资源不同而异。
• 压力管理：鼓励使用如深呼吸、冥想或瑜伽等减压技术。费用：因具体方法不同而异。
• 充足睡眠：强调充足睡眠对整体健康和幸福的重要性。费用：因个人睡眠习惯和偏好不同而异。

需注意，提供的费用范畴为近似值，可能因地点和干预措施的供应情况而不同。建议咨询医疗专业人员以获取个性化的治疗方案及费用预估。

Mirari 冷等离子体替代干预措施

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Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体设备的视频说明 – B81 贫血，维生素B12/叶酸缺乏。(ICD-10:D51.9, D52.9)

轻度	中度	重度
模式设置：7（免疫疗法） 位置：1（骶骨） 上午： 15 分钟， 下午： 15 分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：1（骶骨） 上午： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：1（骶骨） 上午： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆汁和胰腺） 上午：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆汁和胰腺） 上午：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆汁和胰腺） 上午：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设置：7（免疫治疗） 位置：7（神经系统与耳鼻喉） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：7（神经系统与耳鼻喉） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：7（神经系统与耳鼻喉） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨：45分钟约$7.50美元， 晚上：45分钟约$7.50美元	总计 早晨：90分钟约$15美元， 午餐：90分钟约$15美元， 晚上：90分钟约$15美元	总计 早晨：90分钟约$15美元， 午餐：90分钟约$15美元， 晚上：90分钟约$15美元
常规疗程为7-60天大约$105美元–$900美元	常规疗程为6-8周大约$1,890美元–$2,520美元	常规疗程为3-6月大约$4,050美元–$8,100美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺与子宫 (2) 肾脏、肝脏与脾脏 (3) 心脏、胆与胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴与甲状腺 (6) 神经系统与耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗贫血、维生素 B12/叶酸缺乏症。

警告：MIRARI 冷等离子专为人体设计，不与任何人工或第三方产品搭配使用。与其他产品联合使用 MIRARI 冷等离子可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。在使用 MIRARI 结合任何其他产品前，请咨询专业医疗人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁皮肤受影响的区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已充满电或按照制造商的说明安装了新电池。确保设备干净且处于良好工作状态。
• 通过电源按钮或遵循设备提供的具体指示打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有强度或治疗时长的可调设置。根据您的需求和推荐的指南，遵循制造商的说明选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤的受影响区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保覆盖均匀。
• 缓慢地以圆周运动或遵循用户手册中指定的特定模式移动 Mirari 设备。这有助于确保彻底治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪您的进度并评估 Mirari 设备在管理贫血、维生素 B12/叶酸缺乏症方面的有效性。如有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人员。

注意

本指南仅为信息提供之目的而设，不应替代医生专业建议。始终向您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员咨询个人建议、诊断或治疗。请勿单纯依赖此处提供的信息做关于您健康的决定。您使用此信息需自行承担风险。本指南的作者或任何相关实体或平台对根据内容可能产生的不利影响或结果不承担责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是用于训练有素的医疗专业人员的二类医疗设备，已在泰国和越南注册使用。其不用于这些地区以外的用途。
• 信息用途：设备随附的内容和信息仅用于教育和信息目的，不可替代专业医疗建议或护理。
• 结果变化：虽然设备被批准用于特定用途，但个人结果可能不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决定之前，必须咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗卫生提供者以了解具体协议。
• 责任：使用该设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商不对因其使用而引起的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 的批准用于指定用途。目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南以外不可购买或使用。

参考文献

1. Stabler SP。维生素 B12 缺乏症。N Engl J Med。2013;368(2):149-160。doi:10.1056/NEJMcp1113996
2. Green R, Datta Mitra A。巨幼细胞性贫血：营养及其他原因。Med Clin North Am。2017;101(2):297-317。doi:10.1016/j.mcna.2016.09.013
3. ICPC-2 代码：B81 贫血，维生素 B12/叶酸缺乏。https://miraridoctor.com/b81/
4. ICD-10 代码：D51.9 维生素 B12 缺乏性贫血，未特指。https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/D50-D89/D50-D53/D51-/D51.9
5. ICD-10代码：D52.9 叶酸缺乏性贫血，未明确。https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/D50-D89/D50-D53/D52-/D52.9
6. Langan RC, Goodbred AJ. 维生素B12缺乏：识别与管理。美国家庭医学杂志。2017;96(6):384-389。
7. Daru J, Allotey J, Peña-Rosas JP, Khan KS. 妊娠期血清叶酸和维生素B12状况及其与妊娠结局的关系：系统评价和荟萃分析。营养素。2017;9(12):1351. doi:10.3390/nu9121351
8. Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; 英国血液学标准委员会。钴胺素和叶酸紊乱的诊断和治疗指南。英国血液学杂志。2014;166(4):496-513. doi:10.1111/bjh.12959
9. Hunt A, Harrington D, Robinson S. 维生素B12缺乏。英国医学杂志。2014;349:g5226. doi:10.1136/bmj.g5226
10. Aslinia F, Mazza JJ, Yale SH. 巨幼细胞性贫血及其他巨红细胞症的原因。临床医学研究。2006;4(3):236-241. doi:10.3121/cmr.4.3.236