P70 失智症 (ICD-10:F03)

介绍

痴呆是一种进行性神经退行性疾病，其特征是认知功能下降、记忆力丧失和日常活动能力受损。^[1]它是影响全球数百万人的重大疾病，对患者、护理人员和医疗系统造成了巨大的负担。^[2]本指南的目的是提供关于痴呆的症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和生活方式干预的全面概述。

代码

• ICPC-2代码: P70 痴呆
• ICD-10代码: F03 未指明的痴呆

症状

• 记忆力丧失：难以记住最近的事件、名字或谈话。^[3]。
• 语言困难：难以找到合适的词语或理解他人。^[4]。
• 判断和决策能力受损：判断和决策能力差。^[5]。
• 视觉感知受损：难以进行空间意识和视觉识别。^[6]。
• 情绪和行为变化：抑郁、焦虑、易怒和激动。^[7]。
• 缺乏主动性：缺乏动力和退出社交活动。^[8]。

原因

• 阿尔茨海默病：痴呆最常见的原因，其特征是大脑中淀粉样斑块和神经纤维缠结的积累。^[9]。
• 血管性痴呆：由小中风或其他血管疾病导致的大脑血流减少引起。^[10]。
• 路易体痴呆：其特征是大脑中存在异常蛋白质沉积物，即路易小体。
• 额颞叶痴呆：涉及大脑额叶和颞叶的退化，导致行为和个性变化。
• 混合型痴呆：两种或两种以上痴呆类型的组合。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者症状、持续时间和进展的信息。
• 识别痴呆的风险因素，如年龄、家族史和心血管疾病。
• 评估患者的医疗状况，包括高血压、糖尿病和中风史。
• 评估患者的药物使用情况，因为某些药物可导致认知障碍。

体格检查

• 进行全面体格检查，包括神经系统评估。
• 寻找神经异常的迹象，如肌肉无力或反射异常。
• 评估患者的步态和平衡，这些在某些类型的痴呆中可能受到影响。
• 检查可能导致认知障碍的其他医学状况的症状，如甲状腺功能障碍或维生素缺乏。

实验室测试

• 全血细胞计数（CBC）：排除贫血或感染可能导致认知障碍的可能性。
• 甲状腺功能测试：评估甲状腺激素水平，因为异常可能导致认知下降。
• 维生素B12和叶酸水平：这些维生素的缺乏可能导致认知障碍。
• 肝肾功能测试：评估患者的整体健康状况，排除任何潜在状况。
• 血脂谱：评估患者的胆固醇水平，因为高胆固醇是血管性痴呆的风险因素。

影像学诊断

• 磁共振成像（MRI）：可视化大脑，识别任何结构异常或萎缩迹象。
• 计算机断层扫描（CT）扫描：评估大脑中中风、肿瘤或其他异常的迹象。
• 正电子发射断层扫描（PET扫描）：检测大脑代谢变化，识别低活动区域。
• 单光子发射计算机断层扫描（SPECT）扫描：评估大脑中的血流，识别灌注减少的区域。

其他测试

• 神经心理测试：评估认知功能、记忆、注意力和执行功能。
• 基因测试：识别与家族性痴呆相关的基因突变。
• 脑电图（EEG）：评估脑电波模式，检测任何异常。
• 脑脊液分析：评估与阿尔茨海默病相关的淀粉样蛋白和tau蛋白水平。

后续和患者教育

• 安排定期随访预约，以监测症状的进展并根据需要调整治疗。
• 向患者和其护理人员提供关于痴呆的性质、可用治疗方案和管理症状策略的教育。
• 提供支持资源，例如支持团体或咨询服务，以帮助患者和护理人员应对痴呆的挑战。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

痴呆的前五种药物：

1. 胆碱酯酶抑制剂（如，多奈哌齐，利斯的明，氯沙坦）：
   • 成本：多奈哌齐 – 每月$10-$100，利斯的明 – 每月$10-$200，氯沙坦 – 每月$10-$200。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：恶心、呕吐、腹泻、食欲不振。
   • 严重副作用：心动过缓、晕厥、癫痫。
   • 药物相互作用：抗胆碱药物，非甾体抗炎药。
   • 警告：可能需要定期监测肝功能。
2. 美金刚：
   • 成本：每月$10-$200。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：头晕、头痛、便秘。
   • 严重副作用：幻觉、癫痫、史蒂文斯-约翰逊综合症。
   • 药物相互作用：碳酸氢钠，碳酸酐酶抑制剂。
   • 警告：肾功能受损患者可能需要调整剂量。
3. 抗抑郁药（如，舍曲林，西酞普兰）：
   • 成本：每月$10-$100。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：恶心、口干、嗜睡。
   • 严重副作用：自杀念头、5-羟色胺综合症。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂，其他促进5-羟色胺作用的药物。
   • 警告：需要密切监测情绪或行为的变化。
4. 抗精神病药（如，利培酮，喹硫平）：
   • 成本：每月$10-$200。
   • 禁忌症：对药物过敏，痴呆相关精神病。
   • 副作用：镇静、体重增加、锥体外系症状。
   • 严重副作用：恶性综合症，迟发性运动障碍。
   • 药物相互作用：其他抗精神病药，抗胆碱药物。
   • 警告：痴呆相关精神病老年患者的死亡风险增加。
5. 抗焦虑药（如，劳拉西泮，阿普唑仑）：
   • 成本：每月$10-$100。
   • 禁忌症：对药物过敏，窄角型青光眼。
   • 副作用：镇静、头晕、意识混乱。
   • 严重副作用：呼吸抑制、反常反应。
   • 药物相互作用：其他中枢神经系统抑制剂、阿片类药物。
   • 警告：老年患者跌倒和认知障碍的风险增加。

替代药物：

• 银杏叶提取物：一种可能改善认知功能的草药补充剂。费用：每月$10-$30。
• 欧米伽-3脂肪酸：存在于鱼油补充剂中，可能具有神经保护作用。费用：每月$10-$30。
• 维生素E：抗氧化剂补充剂，可能延缓痴呆症的进展。费用：每月$10-$30。
• 石松碱 A：一种可能改善记忆和认知功能的草药补充剂。费用：每月$10-$30。
• 姜黄素：存在于姜黄中，可能有抗炎和神经保护作用。费用：每月$10-$30。

外科手术：

• 深部脑刺激 (DBS)：在大脑中植入电极以刺激特定区域并改善认知功能。费用：$50,000 至 $100,000。
• 脑室腹腔分流术：一种将多余的脑脊液从大脑引流到腹部的手术，以减少压力并改善症状。费用：$20,000 至 $50,000。

替代干预

• 认知刺激疗法：结构化的活动和练习以改善认知功能。费用：每次$50-$100。
• 音乐疗法：通过听音乐或演奏音乐来改善情绪和认知功能。费用：每次$50-$100。
• 艺术疗法：从事艺术活动以促进自我表达和认知刺激。费用：每次$50-$100。
• 宠物疗法：与动物互动以减少焦虑并提高整体健康。费用：视具体的治疗提供商而定。
• 正念冥想：练习正念技巧以减少压力并改善认知功能。费用：每次$0-$50。

生活方式干预

• 定期身体锻炼：从事有氧运动，如步行或游泳，以改善心血管健康和认知功能。费用：每月$0-$100。
• 健康饮食：遵循富含水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白的均衡饮食，以支持大脑健康。费用：取决于食物选择。
• 精神刺激：从事挑战大脑的活动，如拼图、阅读或学习新技能。费用：取决于活动。
• 社交参与：保持社交联系并参与社交活动以促进认知功能。费用：取决于活动。
• 充足的睡眠：确保足够的睡眠时间和质量以支持大脑健康。费用：$0。

需要注意的是，提供的费用范围为大概值，可能因地点和干预措施的可用性而不同。建议咨询医疗保健专业人员以获得准确的费用估算和个性化的治疗计划。

Mirari 冷等离子体替代干预

了解 Mirari 冷等离子体

• 安全和无创治疗：Mirari 冷等离子体是一种安全和无创治疗多种皮肤病的方案。它不需要切口，从而将疤痕、出血或组织损伤的风险降到最低。
• 有效提取外来物：Mirari 冷等离子体通过降解和分解有机物质来促进皮肤外来物的去除，便于访问和提取。
• 减轻疼痛和舒适感：Mirari 冷等离子体具有局部止痛作用，在治疗过程中提供疼痛缓解，使患者更加舒适。
• 感染风险降低：Mirari 冷等离子体具有抗菌特性，有效杀灭细菌，减少感染风险。
• 加速愈合和最小疤痕：Mirari 冷等离子体促进伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并将疤痕形成降到最低。

Mirari 冷等离子体处方

Mirari 冷等离子体设备使用视频说明 – P70 老年痴呆症 (ICD-10:F03)

轻度	中度	重度
模式设置：2（伤口愈合） 位置：7（神经系统和耳鼻喉科） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：7（神经系统和耳鼻喉科） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：7（神经系统和耳鼻喉科） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 7（免疫治疗） 位置： 1（骶骨） 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 7（免疫治疗） 位置： 1（骶骨） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 7（免疫治疗） 位置： 1（骶骨） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
总计 早晨： 30 分钟 大约$5 美元， 晚上： 30 分钟 大约$5 美元	总计 早晨：60分钟 大约$10美元， 午饭：60分钟 大约 $10 USD, 晚上：60分钟 大约 $10 USD,	总计 早晨：60分钟 大约$10美元， 午饭：60分钟 大约 $10 USD, 晚上：60分钟 大约 $10 USD,
常规 治疗 为期 7-60 天 大约 $70 美元 – $600 美元	常规 治疗 为期 6-8周 大约 $1,260 美元 – $1,680 美元	常规 治疗 为期 3-6个月 大约 $2,700 美元 – $5,400 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺 & 子宫 (2) 肾脏, 肝脏 & 脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗痴呆症。

警告：Mirari冷等离子设计用于人体，不包含任何人造或第三方产品。与Mirari冷等离子联合使用其他产品可能导致不可预测的效果、损害或伤害。在与Mirari联合使用其他产品之前，请咨询医疗专业人员。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 确保根据制造商的说明将Mirari冷等离子设备充满电或者安装新电池。确保设备清洁并处于良好工作状态。
• 通过按电源按钮或按照设备附带的特定说明打开Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能具有可调的强度或治疗时间设置。请遵循制造商的说明，根据您的需求和推荐指南选择适合的设置。

步骤3：应用设备

• 将Mirari设备直接接触受影响的皮肤区域。轻轻地在皮肤表面滑动或保持设备，确保均匀覆盖该区域。
• 缓慢地以圆周运动方式移动Mirari设备，或按照用户手册中指示的特定模式进行。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤4：监测和评估：

• 跟踪您的进展，并评估Mirari设备在管理您的痴呆症中的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人员。

注意事项

本指南仅供信息参考，不得替代医疗专业人员的建议。始终与您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员咨询个人建议、诊断或治疗。请勿仅凭此处提供的信息进行健康决策。使用本信息的风险由您自行承担。本指南的作者及其相关实体或平台对根据内容产生的任何潜在不良影响或结果不承担责任。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari冷等离子系统是一种二类医疗设备，设计用于受培训的医疗专业人员使用。已在泰国和越南注册使用。
• 信息用途：设备附带的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变性：虽然该设备已获批用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不断言或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决定之前，务必咨询认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者以获取特定协议。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商和经销商对其使用引发的任何不良反应、损伤或损害不承担责任。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA批准用于指定用途。目前，Mirari冷等离子系统在泰国和越南以外地区不可购买或使用。

参考文献

1.  Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, 等。痴呆症的预防、干预和护理：2020年《柳叶刀》委员会的报告。Lancet. 2020;396(10248):413-446. doi:10.1016/S0140-6736(20)30367-6
2. WHO. 痴呆症。发布于2020年9月21日。访问于2023年4月12日。https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dementia
3. Jahn H. 阿尔茨海默病的记忆丧失。Dialogues Clin Neurosci. 2013;15(4):445-454. doi:10.31887/DCNS.2013.15.4/hjahn
4. Kirshner HS. 额颞叶痴呆和初期进行性失语症综述。Neuropsychiatr Dis Treat. 2014;10:1045-1055. 发布于2014年6月17日。doi:10.2147/NDT.S38821
5. E. Gleichgerrcht, A. Ibáñez, M. Roca, T. Torralva, F. Manes. 神经退行性疾病中的决策认知。Nat Rev Neurol. 2010;6(11):611-623. doi:10.1038/nrneurol.2010.148
6. Possin KL. 神经退行性疾病中的视空间认知。Neurocase. 2010;16(6):466-487. doi:10.1080/13554791003730600
7. CG. Lyketsos, MC. Carrillo, JM. Ryan, 等。阿尔茨海默病的神经精神症状。Alzheimers Dement. 2011;7(5):532-539. doi:10.1016/j.jalz.2011.05.2410
8. AM. Landes, SD. Sperry, ME. Strauss, DS. Geldmacher. 阿尔茨海默病的冷漠。J Am Geriatr Soc. 2001;49(12):1700-1707. doi:10.1046/j.1532-5415.2001.49282.x
9. P. Scheltens, K. Blennow, MM. Breteler, 等。阿尔茨海默病。Lancet. 2016;388(10043):505-517. doi:10.1016/S0140-6736(15)01124-1
10. Iadecola C. 血管性痴呆的病理生物学。Neuron. 2013;80(4):844-866. doi:10.1016/j.neuron.2013.10.008