P86 神经性厌食症/贪食症（ICD-10:F50.0，F50.2）

介绍

神经性厌食症和贪食症是严重的饮食失调症，可能会导致显著的身体和心理后果。^[1]本指南的目的是提供关于神经性厌食症和贪食症的诊断和管理的全面概述，包括症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施及患者教育。

编码

• ICPC-2 代码: P86 神经性厌食症/贪食症
• ICD-10 代码: F50.0 神经性厌食症, F50.2 神经性贪食症

症状

• S
• 严重的食物摄入限制导致显著的体重减轻（神经性厌食症）。^[2]
• 反复出现暴饮暴食后伴随补偿行为，如自诱呕吐、过度运动或使用泻药（贪食症）。^[3]
• 畸形的身体形象和强烈的体重增加恐惧。^[4]
• 对食物、卡路里和体重的过度关注。^[5]
• 过度运动。^[6]
• 社交退缩和孤立。^[7]
• 抑郁、焦虑和情绪波动。^[8]
• 身体症状如疲劳、头晕和昏厥。^[9]
• 月经不规律或缺乏（女性）。^[10]
• 皮肤干燥、指甲脆弱和脱发。
• 口腔问题，如蛀牙和牙釉质侵蚀（贪食症中）。

原因

• 遗传因素：有证据表明，某些遗传因素可能使个体易患神经性厌食症或贪食症。
• 心理因素：低自尊、完美主义及趋向于强迫性行为可能促进饮食失调症的发展。
• 社会文化因素：社会对达到特定体型或身材的压力，以及媒体影像对瘦身的宣传，能影响神经性厌食症和贪食症的发展。
• 家庭动力：家庭功能失调，包括高水平的批评或控制，可能促成饮食失调症的发展。

诊断步骤

病史

• 获取详细的病史，包括患者的饮食习惯、体重减轻及任何相关的身体或心理症状的信息。
• 询问患者对其身体形象的看法，以及是否对食物、卡路里或体重过于关注。
• 评估任何风险因素，如饮食失调症的家族史或创伤或虐待的历史。

身体检查

• 进行全面的身体检查，包括测量身高、体重和身体质量指数（BMI）。
• 查找营养不良的迹象，如皮肤干燥、指甲脆弱或脱发。
• 评估饮食失调的身体并发症，如低血压、心率缓慢或电解质不平衡。

实验室检测

• 全血细胞计数（CBC）以评估贫血或其他血液异常。
• 电解质面板以评估不平衡，例如低钾或钠水平。
• 肝功能检测以评估任何肝损伤。
• 甲状腺功能检测以排除任何潜在的甲状腺疾病。
• 骨密度扫描以评估骨质疏松或骨质减少。

影像诊断

• 双能量X射线吸收法（DXA）扫描，以评估骨密度并筛查骨质疏松症。
• 心电图（ECG）以评估任何心脏异常。

其他检测

• 心理评估，如饮食失调检查（EDE）或饮食态度测试（EAT），可能用于进一步评估饮食失调的严重性和影响。
• 营养评估，包括详细的饮食史和由注册营养师进行的营养状态评估。

跟踪和患者教育

• 安排定期的后续预约，以监测患者的进展并根据需要调整治疗。
• 向患者及其家庭提供关于饮食失调性质、规律饮食和平衡营养的重要性以及未经治疗的饮食失调的潜在并发症的教育。
• 提供资源和转介至支持小组或饮食失调专业治疗中心。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

神经性厌食症/贪食症的前五种药物：

1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）（例如氟西汀，舍曲林）：
   • 费用：仿制药可为每月$3-$50。
   • 禁忌症：对SSRIs过敏，合并使用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）。
   • 副作用：恶心、头痛、失眠。
   • 严重副作用：5-羟色胺综合征，自杀念头。
   • 药物相互作用：MAOIs，其他增加5-羟色胺的药物。
   • 警告：儿童及青少年中增加自杀念头的风险。
2. 非典型抗精神病药物（例如奥氮平，喹硫平）：
   • 费用：仿制药可为每月$10-$100。
   • 禁忌症：对非典型抗精神病药物过敏，未控的心血管疾病。
   • 副作用：体重增加、镇静、代谢变化。
   • 严重副作用：恶性神经阻滞综合征、迟发性运动障碍。
   • 药物相互作用：其他抗精神病药物，延长QT间期的药物。
   • 警告：与痴呆有关的精神病老年患者死亡率增加的风险。
3. 苯二氮卓类药物（例如劳拉西泮，地西泮）：
   • 费用：仿制药可为每月$3-$50。
   • 禁忌症：对苯二氮卓类药物过敏，急性闭角型青光眼。
   • 副作用：镇静、头晕、混淆。
   • 严重副作用：呼吸抑制，反常反应。
   • 药物相互作用：其他中枢神经系统抑制剂，阿片类。
   • 警告：长时间使用有依赖和戒断症状的风险。
4. 食欲刺激剂（例如醋酸甲羟孕酮，四氢大麻酚）：
   • 费用：仿制药可为每月$10-$100。
   • 禁忌症：对食欲刺激剂过敏，怀孕。
   • 副作用：食欲增加、体重增加、液体潴留。
   • 严重副作用：血栓栓塞事件，肾上腺功能不全。
   • 药物相互作用：影响肾上腺的其他药物，激素避孕药。
   • 警告：在痴呆老年患者中增加血栓栓塞事件的风险。
5. 抗抑郁药（例如丁氟丁定，米氮平）：
   • 费用：仿制药可为每月$3-$50。
   • 禁忌症：对抗抑郁药过敏，合并使用MAOIs。
   • 副作用：恶心、口干、性功能障碍。
   • 严重副作用：5-羟色胺综合征，自杀念头。
   • 药物相互作用：MAOIs，其他增加5-羟色胺的药物。
   • 警告：儿童及青少年中增加自杀念头的风险。

替代药物:

• 抗惊厥药（例如，托吡酯）：可能被非标签使用以帮助控制暴食行为。
• 纳曲酮：可能被非标签使用以减少渴望并防止易复发的患者。
• 兴奋剂药物（例如，Vyvanse）：可能被非标签使用以帮助控制暴食行为。

心理治疗:

• 认知行为疗法 (CBT)：专注于识别和改变与食物、身体形象及体重相关的不健康思想和行为。
• 家庭治疗 (FBT)：涉及家庭参与治疗过程，旨在恢复患有神经性厌食症青少年的健康饮食习惯和体重。
• 人际心理治疗 (IPT)：专注于改善人际关系并解决导致饮食失调的潜在心理问题。
• 辩证行为疗法 (DBT)：结合个体疗法、团体技能培训和电话辅导，帮助个人发展更健康的应对机制和情绪调节技能。

营养咨询:

• 与注册营养师合作制定能满足个人营养需求的均衡膳食计划，以促进体重恢复或维持。
• 提供关于份量、食物种类，以及定期进餐和点心的重要性的教育。
• 解决与食物相关的任何恐惧或焦虑，帮助个人建立更健康的饮食关系。

替代性干预

• 针灸：可能有助于减少焦虑并提高整体健康。费用：每次$60-$120。
• 瑜伽和正念冥想：可以帮助促进放松，减轻压力，并提高身体意识。费用：取决于地点和教练。
• 艺术疗法：为表达情感和探索身体形象问题提供了一个创造性的出口。费用：取决于地点和治疗师。
• 马辅助疗法：通过与马互动来促进自我意识和情感愈合。费用：取决于地点和治疗师。
• 支持小组：为饮食失调患者提供一个安全和支持的环境，以分享他们的经历并获得鼓励。费用：通常免费或低成本。

生活方式干预

• 定期锻炼：定期进行体育活动可以帮助改善情绪，减轻焦虑，并促进整体健康。费用：取决于锻炼类型和地点。
• 压力管理技巧：学习并实践压力管理技巧，例如深呼吸练习或渐进式肌肉放松，可以帮助个人应对诱因并减少复发风险。费用：通常免费或低成本。
• 睡眠卫生：建立一个规律的睡眠时间表和良好的睡眠卫生习惯，可以帮助改善整体健康和幸福。费用：通常免费或低成本。
• 自我照顾活动：鼓励个人参与他们喜欢的活动，例如爱好，阅读，或与爱人共度时光，可以帮助提高自尊并减少对食物和身体形象的关注。费用：取决于活动类型。

需要注意的是，提供的费用范围是大概的，可能因地点和干预措施的可用性而异。

Mirari 冷等离子体替代干预

理解 Mirari 冷等离子体

• 安全且非侵入性治疗：Mirari 冷等离子体是一种安全、非侵入性的治疗皮肤病的方法。无需切口，从而减少瘢痕、出血或组织损伤的风险。
• 有效去除异物：Mirari 冷等离子体可通过降解和分离有机物质，促进皮肤内异物的去除，易于访问和提取。
• 减轻疼痛与舒适：Mirari 冷等离子体具有局部镇痛效果，在治疗过程中提供疼痛缓解，使患者更为舒适。
• 降低感染风险：Mirari 冷等离子体具有抗菌性质，有效消灭细菌并降低感染风险。
• 加速愈合与最小瘢痕：Mirari 冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并最小化瘢痕形成。

Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体装置的视频说明 – P86 神经性厌食症/贪食症 (ICD-10:F50.0, F50.2)

轻度	中度	严重
模式设置：2 (伤口愈合) 部位：7 (神经系统及耳鼻喉) 早上: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式设置：2 (伤口愈合) 部位：7 (神经系统及耳鼻喉) 早上: 30 分钟, 中午: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式设置：2 (伤口愈合) 部位：7 (神经系统及耳鼻喉) 早上: 30 分钟, 中午: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
模式 设置：7 (免疫疗法) 部位：1 (骶骨) 早上：15 分钟, 晚上：15 分钟	模式 设置：7 (免疫疗法) 部位：1 (骶骨) 早上：30 分钟, 中午：30 分钟, 晚上：30 分钟	模式 设置：7 (免疫疗法) 部位：1 (骶骨) 早上：30 分钟, 中午：30 分钟, 晚上：30 分钟
总计 早晨： 30 分钟 约 $5 美元， 晚上： 30 分钟 约 $5 美元	总计 早晨： 60 分钟 约 $10 美元， 中午： 60 分钟 约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 约 $10 美元，	总计 早晨： 60 分钟 约 $10 美元， 中午： 60 分钟 约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 约 $10 美元，
常规 治疗 为期 7-60 天 约 $70 美元 – $600 美元	常规 治疗 为期 6-8 星期 约 $1,260 美元 – $1,680 美元	常规 治疗 为期 3-6 个月 约 $2,700 美元 – $5,400 美元

定位 (0) 骶骨 (1) 前列腺及子宫 (2) 肾, 肝及脾 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗神经性厌食症/贪食症。

警告：Mirari 冷等离子专为人体设计，不含任何人工或第三方产品。与其他产品结合使用 Mirari 冷等离子可能导致不可预测的效果、危害或损伤。请在将任何其他产品与 Mirari 一起使用前咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备按制造商说明进行充分充电或使用新电池。确保设备清洁并处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备提供的具体说明打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗持续时间的设置。请按照制造商的说明选择合适的设置，基于您的需要和建议的指导方针。

步骤 3：使用设备

• 将 Mirari 设备直接接触受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面上，以确保均匀覆盖体验的区域。
• 慢慢以圆周运动方式移动 Mirari 设备，或根据用户手册中的具体模式移动。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理神经性厌食症/贪食症方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的健康护理专业人士。

备注

本指南仅用于信息目的，不应替代医疗专业人员的建议。请始终与您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员咨询，以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖于此处呈现的信息来决定您的健康。使用本文信息需自担风险。本指南的作者以及任何相关实体或平台不对根据内容产生的任何潜在不利影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是一种专为受过培训的医疗保健专业人员使用的 II 类医疗设备。其在泰国和越南有注册使用。未打算在这些地方之外使用。
• 信息用途：与设备一同提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不是专业医疗建议或护理的替代品。
• 结果可变性：尽管设备获得特定用途的批准，但个体结果可能有所不同。我们不声明也不保证特定的医学结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决定之前，务必与认证的 Mirari 远程治疗师及您的医疗保健提供者协商，以获取具体的协议。
• 责任：使用该设备即表明用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商对其使用产生的任何不良反应、伤害或损害不承担责任。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 的指定用途批准。目前，Mirari 冷等离子系统尚未在泰国和越南之外的地方可供购买或使用。

参考文献

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3. Mehler, P. S., & Rylander, M. (2015). Bulimia Nervosa – medical complications. Journal of Eating Disorders, 3, 12. https://doi.org/10.1186/s40337-015-0044-4
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5. Fairburn, C. G., & Harrison, P. J. (2003). Eating disorders. Lancet (London, England), 361(9355), 407–416. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)12378-1
6. Dalle Grave, R., Calugi, S., & Marchesini, G. (2008). Compulsive exercise to control shape or weight in eating disorders: prevalence, associated features, and treatment outcome. Comprehensive Psychiatry, 49(4), 346–352. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2007.12.007
7. Treasure, J., & Russell, G. (2011). 提出了在厌食症中的早期干预理由：维持因素的理论探索。英国精神病学杂志, 199(1), 5–7. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.110.087585
8. Godart, N. T., Flament, M. F., Perdereau, F., & Jeammet, P. (2002). 进食障碍与焦虑障碍共病的综述。国际进食障碍杂志, 32(3), 253–270. https://doi.org/10.1002/eat.10096
9. Mehler, P. S., Krantz, M. J., & Sachs, K. V. (2015). 厌食症和贪食症医疗并发症的治疗。进食障碍杂志, 3, 15. https://doi.org/10.1186/s40337-015-0041-7
10. Kimmel, M. C., Ferguson, E. H., Zerwas, S., Bulik, C. M., & Meltzer-Brody, S. (2016). 与进食障碍相关的产科和妇科问题。国际进食障碍杂志, 49(3), 260–275. https://doi.org/10.1002/eat.22483