X76 恶性肿瘤 女性乳腺 (ICD-10:C50.9)

介绍

Malignant neoplasm of the breast is a type of cancer that develops in the breast tissue. It is the most common cancer among women worldwide and is a significant health concern^[1]。本指南的目的是为医疗专业人员提供乳腺恶性肿瘤的诊断和管理的全面临床操作指南。

代码

• ICPC-2 Code: X76 Malignant neoplasm breast female^[2]
• ICD-10 Code: C50.9 Malignant neoplasm of breast of unspecified site^[3]

症状

• 乳房或腋下区域出现肿块或增厚
• 乳房大小或形状的变化
• 皮肤出现凹陷或皱缩
• 乳头内陷或倒转
• 乳头或乳房皮肤发红或脱屑
• 除了母乳以外的乳头分泌物
• Swollen lymph nodes in the armpit^[4]

病因

乳腺恶性肿瘤的确切病因未知，但已经识别出一些风险因素：

• 年龄：风险随着年龄增加，特别是在绝经后。
• 性别：女性是乳腺癌的主要风险因素。
• 家族史：有乳腺癌亲属者风险增加。
• 基因突变：遗传基因突变，如BRCA1和BRCA2，增加风险。
• 激素因素：早期月经、晚期绝经和激素替代治疗可能增加风险。
• 生育史：从未怀孕或30岁后第一次怀孕的女性风险较高。
• 辐射暴露：胸部区域的先前放射治疗增加风险。
• 肥胖：超重或肥胖增加风险，特别是在绝经后。
• Alcohol consumption: Regular and excessive alcohol consumption increases the risk.^[5][6]

诊断步骤

病史

• 收集有关患者风险因素的信息，如年龄、性别、家族史和生育史。
• 评估患者的症状及其持续时间。
• 询问任何先前的乳房情况或手术。
• Evaluate the patient’s overall health and medical conditions that may affect treatment options.^[7]

体格检查

• 进行详尽的乳房检查，包括两个乳房及其周围淋巴结。
• 寻找任何肿块、乳房大小或形状的变化、皮肤变化、乳头异常或分泌物。
• 触诊乳房以识别任何肿块或压痛区域。
• Examine the axillary lymph nodes for swelling or tenderness^[8]。

实验室检查

• 乳腺癌抗原15-3（CA 15-3）血液测试：升高水平可能表明乳腺癌的存在，但这不是确诊测试。
• 全血细胞计数（CBC）：评估总体健康状况并发现任何异常。
• Liver function tests: To evaluate liver function, as breast cancer can spread to the liver^[9]。

诊断成像

• 乳腺X光检查：乳腺癌筛查和诊断的主要成像方式。能够检测出异常，如肿块或微钙化。
• 超声：用于进一步评估X光检测到的可疑发现或区分实性肿块和液囊性囊肿。
• 磁共振成像（MRI）：用于特定情况，如高风险患者或评估疾病范围。
• Breast biopsy: The definitive diagnostic procedure, which involves removing a sample of breast tissue for examination under a microscope.^[10]

后续和患者教育

• 向患者清楚解释诊断和治疗计划。
• 讨论定期随访预约和筛查的重要性。
• 教育患者自我乳房检查及复发或转移的迹象。
• 提供情感支持并提供咨询或支持团体的资源。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

女性乳腺恶性肿瘤的前五种药物：

1. 他莫昔芬：
   • 费用：每月50至100美元。
   • 禁忌症：血栓史，妊娠。
   • 副作用：潮热，阴道干燥，子宫内膜癌风险增加。
   • 严重副作用：血栓，中风，子宫癌。
   • 药物相互作用：抗凝剂，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。
   • 警告：需要定期监测肝功能和凝血参数。
2. 芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑）：
   • 费用：每月100至300美元。
   • 禁忌症：妊娠，绝经前女性。
   • 副作用：关节疼痛，潮热，骨质疏松。
   • 严重副作用：骨质疏松性骨折，心血管事件。
   • 药物相互作用：含有雌激素的药物。
   • 警告：需要定期监测骨密度和血脂。
3. 化疗药物（如多柔比星、环磷酰胺）：
   • 费用：取决于所用的特定药物。
   • 禁忌症：严重的心脏病，活动性感染。
   • 副作用：脱发，恶心，疲劳。
   • 严重副作用：骨髓抑制，心脏损伤。
   • 药物相互作用：许多潜在药物相互作用。
   • 警告：需要定期监测血细胞计数和心脏功能。
4. 曲妥珠单抗：
   • 费用：每月1,000至3,000美元。
   • 禁忌症：严重的心脏病，妊娠。
   • 副作用：输注反应，疲劳，腹泻。
   • 严重副作用：心脏毒性，肺部问题。
   • 药物相互作用：无报道。
   • 警告：需要定期监测心脏功能。
5. 双膦酸盐（如唑来膦酸）：
   • 费用：每月100至500美元。
   • 禁忌症：严重的肾脏疾病，低钙血症。
   • 副作用：类似流感的症状，骨痛。
   • 严重副作用：颌骨坏死，肾脏问题。
   • 药物相互作用：无报道。
   • 警告：需要定期监测肾功能和钙水平。

替代药物：

• 靶向治疗（如拉帕替尼、依维莫司）：用于特定情况，针对特定基因突变或通路。
• 免疫治疗（例如，派姆单抗）：用于特定病例，刺激免疫系统以对抗癌细胞。
• 止痛药（例如，对乙酰氨基酚，非甾体抗炎药）：用于管理与癌症或其治疗相关的疼痛。

外科手术：

• 乳房保留手术（肿块切除术）：切除肿瘤及其周围健康组织的小边缘。费用：$10,000-$20,000。
• 乳房切除术：去除整个乳房组织。费用：$15,000-$30,000。
• 前哨淋巴结活检：去除并检查前几个淋巴结以确定癌症是否扩散。费用：$5,000-$10,000。
• 腋窝淋巴结清除术：去除腋窝的多个淋巴结。费用：$10,000-$20,000。
• 乳房重建：在乳房切除术后恢复乳房的形状和外观。费用：$10,000-$20,000。

替代干预

• 针灸：可能有助于管理治疗相关的副作用，如恶心和疼痛。费用：每次$60-$120。
• 身心技术（例如，冥想，瑜伽）：可以帮助减轻压力并改善总体健康。费用：因具体计划或课程而异。
• 营养补充剂（例如，Omega-3脂肪酸，维生素D）：在癌症预防和管理上可能有潜在益处。费用：因具体补充剂而异。
• 草药疗法（例如，姜黄，绿茶）：一些草药可能具有抗癌特性，但证据有限。费用：因具体草药或补充剂而异。

生活方式干预

• 健康饮食：鼓励平衡饮食，富含水果、蔬菜、全谷物和瘦蛋白。费用：因个人食物选择而异。
• 定期运动：促进定期身体活动，如散步、游泳或骑自行车。费用：因个人偏好而异（例如，健身房会员、设备）。
• 戒烟：建议患者戒烟，以减少癌症复发的风险并改善整体健康。费用：因选择的戒烟方法而异（例如，尼古丁替代疗法、药物、咨询）。
• 压力管理：推荐减压技术，如正念、深呼吸练习或咨询。费用：因选择的方法而异（例如，自助书籍、治疗课程）。

需要注意的是，所提供的费用范围是近似值，可能因位置和干预措施的可用性而有所不同。

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• 安全无创治疗：Mirari冷等离子是一种安全无创的治疗选项，适用于各种皮肤病状。无需切口，减少了瘢痕、出血或组织损伤的风险。
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Mirari冷等离子处方

Mirari冷等离子设备使用的视频说明 – X76 女性恶性肿瘤乳腺 (ICD-10:C50.9)

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗女性乳腺恶性肿瘤。

警告： MIRARI 冷等离子是专为人体设计的，勿与任何人造或第三方产品一起使用。与其他产品结合使用 MIRARI 冷等离子可能产生不可预测的效果、伤害或伤害。请在结合其他产品使用 MIRARI 前咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的洁面乳或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已充满电或按照制造商的说明安装了新电池。确保设备干净且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮打开 Mirari 设备或按照设备提供的特定说明进行操作。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。根据您的需求和推荐的指南，按照制造商的说明选择合适的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接与受影响的皮肤区域接触。轻轻滑动或固定设备在皮肤表面，确保均匀覆盖治疗区域。
• 按照用户手册中的说明，以缓慢的圆周运动移动 Mirari 设备或者遵循特定的图案。这样可以确保全面覆盖治疗区域。

步骤 4：监控和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理女性乳腺恶性肿瘤方面的效果。如果有任何顾虑或出现不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意事项

本指南仅用于信息目的，不应替代医疗专业人士的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅仅依靠此处提供的信息做出有关您健康的决定。使用这些信息的风险由您自行承担。本指南的作者，及任何相关实体或平台，不对根据内容引起的任何潜在不良效果或后果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是一种 2 类医疗设备，设计供接受培训的医疗保健专业人员使用。在泰国和越南注册使用。未经授权不得用于上述地区之外。
• 信息用途：随设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变性：虽然设备已被批准用于特定用途，但个体结果可能会有所不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，务必咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者以了解具体协议。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商对于使用设备引起的任何不良反应、伤害或损害不承担责任。
• 地域可用性：此设备已获得泰国和越南食品药品监督管理局的批准，可供指定目的使用。目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南以外不可购买或使用。

参考文献

1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, 等。全球癌症统计2020：GLOBOCAN为185个国家的36种癌症估计的发病率和死亡率。CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-249. doi:10.3322/caac.21660
2. WONCA国际分类委员会。ICPC-2：初级保健国际分类，第2版。牛津：牛津大学出版社；1998。
3. 世界卫生组织。国际疾病分类及相关健康问题（ICD）。第十次修订。日内瓦：世界卫生组织；2019年。
4. 美国癌症协会。乳腺癌的体征和症状。https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/breast-cancer-signs-and-symptoms.html。访问日期：2023年4月20日。
5. 乳腺癌激素因素协作组。初潮、绝经与乳腺癌风险：个体参与者的荟萃分析，包括来自117项流行病学研究的118,964名乳腺癌患者。《柳叶刀肿瘤学》。2012;13(11):1141-1151. doi:10.1016/S1470-2045(12)70425-4
6. Seitz HK, Pelucchi C, Bagnardi V, La Vecchia C. 酒精与乳腺癌的流行病学与病理生理学：2012年更新。《酒精与醇》。2012;47(3):204-212. doi:10.1093/alcalc/ags011
7. 国家综合癌症网络。NCCN肿瘤学临床实践指南：乳腺癌。版本2.2023。https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf。访问日期：2023年4月20日。
8. Barton MB, Harris R, Fletcher SW. 合理的临床检查。这个病人是否患有乳腺癌？筛查临床乳房检查：是否应该进行？如何进行？《美国医学会杂志》。1999;282(13):1270-1280. doi:10.1001/jama.282.13.1270
9. Duffy MJ. 乳腺癌中的血清肿瘤标志物：它们是否具有临床价值？《临床化学》。2006;52(3):345-351. doi:10.1373/clinchem.2005.059832
10. Siu AL; 美国预防服务工作组。乳腺癌筛查：美国预防服务工作组推荐声明。《内科医学年鉴》。2016;164(4):279-296. doi:10.7326/M15-2886