X74 骨盆炎症性疾病（ICD-10:N73.9）

介绍

Pelvic inflammatory disease (PID) is a common infection of the female reproductive organs. It occurs when bacteria from the vagina or cervix spread to the uterus, fallopian tubes, or ovaries.^[1] PID can cause serious complications if left untreated, including infertility, chronic pelvic pain, and ectopic pregnancy.^[2]本指南旨在提供关于盆腔炎的全面概述，包括其症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和患者教育。

代码

• ICPC-2 代码: X74 盆腔炎症
• ICD-10 代码: N73.9 女性盆腔炎症，未特指

症状

• 下腹痛：钝痛或隐痛的下腹痛是盆腔炎的常见症状。
• The pain may be constant or intermittent and may worsen during sexual intercourse or menstruation.^[3]
• Abnormal vaginal discharge: PID can cause an increase in vaginal discharge that may be yellow or green in color and have an unpleasant odor.^[4]
• Irregular menstrual bleeding: Women with PID may experience changes in their menstrual cycle, including heavier or lighter bleeding, spotting between periods, or missed periods.^[5]
• Painful urination: PID can cause discomfort or a burning sensation during urination.^[6]
• Painful intercourse: Women with PID may experience pain or discomfort during sexual intercourse.^[7]
  Fever and chills: In some cases, PID can cause a low-grade fever and chills.^[8]

原因

• Sexually transmitted infections (STIs): The most common cause of PID is untreated or inadequately treated STIs, such as gonorrhea or chlamydia^[9]。
• Bacterial vaginosis: An imbalance of bacteria in the vagina can increase the risk of developing PID^[10]。
• 宫内节育器（IUDs）的插入：使用IUDs避孕的女性特别是在插入后的前几周中，患盆腔炎的风险略高。
• 分娩：最近分娩的女性患盆腔炎的风险会增加。

诊断步骤

病史

• 收集患者的性史信息，包括性伴侣数量，性传播感染史和避孕使用情况。
• 询问症状，包括疼痛的持续时间和严重程度，异常阴道分泌物和月经出血的变化。
• 询问任何以前的盆腔炎或其他盆腔感染的发作。
• 评估风险因素，如最近分娩，最近IUD的插入或者性传播感染的历史。

体格检查

• 进行盆腔检查以评估炎症或感染的迹象，如下腹部压痛，宫颈活动压痛或异常分泌物。
• 检查全身感染的迹象，如发热，心率加快或低血压。
• 评估可能表明盆腔炎的任何其他体征或症状，如附件压痛或子宫压痛。

实验室检查

• 尿液检查：可采集尿样以检查细菌或白细胞的存在，这可能表明感染的存在。
• 血液测试：可以进行全血细胞计数（CBC），以检查白细胞计数升高，这可能表明感染。也可以进行血液测试以检查炎症标志物，如C反应蛋白（CRP）或红细胞沉降率（ESR）。
• 阴道拭子：可以从阴道中取拭子以检查性传播感染，如淋病或衣原体的存在。
• 子宫内膜活检：在某些情况下，可以从子宫内膜取一小块组织样本以检查感染或炎症的迹象。

诊断成像

• 经阴道超声：可以进行超声检查以可视化生殖器官并检查任何异常情况，如充满液体的输卵管或脓肿。
• 盆腔MRI：在某些情况下，可以订购MRI以获取更详细的盆腔器官图像并识别任何并发症，如输卵管卵巢脓肿。

其他测试

• 腹腔镜检查：在某些情况下，可以执行一种称为腹腔镜检查的微创手术，以直接观察盆腔器官并确认盆腔炎的诊断。此程序还可以用于获取液体或组织样本以进行进一步测试。

随访和患者教育

• 应安排随访预约，以监测患者对治疗的反应，并确保感染已成功根除。
• 患者教育应集中于完成全程抗生素治疗的重要性、实践安全性行为以防止再次感染，以及如果症状恶化或出现新症状则寻求医疗帮助。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

盆腔炎的前5种药物：

1. 抗生素（如多西环素，头孢曲松）：
   • 费用：仿制药的治疗费用范围从10到50美元不等。
   • 禁忌症：对抗生素过敏，妊娠。
   • 副作用：恶心，腹泻，阴道念珠菌感染。
   • 严重副作用：严重过敏反应，肝毒性。
   • 药物相互作用：抗酸剂，铁补充剂。
   • 警告：按规定完成整个疗程的抗生素。
2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）（如布洛芬，萘普生）：
   • 费用：仿制药的治疗费用范围从5到20美元不等。
   • 禁忌症：活动性消化性溃疡病，胃肠道出血史。
   • 副作用：胃不适，胃灼热。
   • 严重副作用：胃肠道出血，肾脏问题。
   • 药物相互作用：抗凝剂，其他NSAIDs。
   • 警告：与食物一起服用以减少胃部不适。
3. 止痛药（如对乙酰氨基酚）：
   • 费用：仿制药的治疗费用范围从5到15美元不等。
   • 禁忌症：严重的肝病，酗酒。
   • 副作用：按说明使用时无副作用。
   • 严重副作用：肝损伤（过度使用）。
   • 药物相互作用：无显著影响。
   • 警告：不要超过推荐剂量。
4. 性伴侣的抗生素（如阿奇霉素，头孢克肟）：
   • 费用：仿制药的治疗费用范围从10到50美元不等。
   • 禁忌症：对抗生素过敏。
   • 副作用：恶心，腹泻。
   • 严重副作用：严重过敏反应。
   • 药物相互作用：无显著影响。
   • 警告：应对性伴侣进行治疗以防止再次感染。
5. 宫内节育器（IUD）取出：
   • 费用：因医疗服务提供者而异。
   • 禁忌症：无。
   • 副作用：无。
   • 严重副作用：无。
   • 药物相互作用：无。
   • 警告：如果感染未能消除或出现复发性骨盆炎，可能需要移除宫内节育器。

替代药物:

• 替代抗生素（如氧氟沙星、甲硝唑）：在对标准抗生素过敏或不耐受的情况下，可以使用替代性抗生素。
• 益生菌：益生菌补充剂可能有助于恢复阴道中的自然细菌平衡，减少复发性感染的风险。
• 免疫调节剂：在某些情况下，可能使用免疫调节药物来增强免疫反应并减少并发症的风险。

外科手术:

• 脓肿的外科引流：在出现脓肿的情况下，可能需要进行手术引流以去除脓液并防止感染进一步扩散。
• 输卵管切除术：在严重的盆腔炎病例中，如果输卵管受到严重损害且无法修复，可能需要手术切除受影响的输卵管。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于减轻与盆腔炎相关的疼痛和炎症。费用：每次$60-$120。
• 草药疗法：某些草药，如小金黄连和紫锥菊，可能具有抗菌特性，有助于支持免疫系统。费用：根据具体草药和制剂而有所不同。
• 骨盆物理治疗：物理治疗技术，如骨盆底肌锻炼和手法治疗，可能有助于减轻疼痛并改善骨盆功能。费用：每次$100-$200。
• 饮食调整：富含水果、蔬菜和全谷物的健康饮食可能有助于支持免疫系统并促进愈合。费用：根据个人食物选择而有所不同。
• 压力缓解技巧：如冥想或瑜伽等压力管理技巧可能有助于减轻炎症并促进整体健康。费用：根据具体技术和地点而有所不同。

生活方式干预

• 休息和自我护理：充足的休息和自我护理可以支持免疫系统和促进愈合。费用：根据个人喜好而有所不同。
• 避免刺激物：避免刺激物，如阴道冲洗液或有香味的女性卫生产品，可以防止进一步刺激和感染。费用：根据个人喜好而有所不同。
• 安全性行为：实践安全性行为，包括使用避孕套和定期接受性病筛查，可以帮助减少患盆腔炎的风险。费用：根据个人喜好而有所不同。
• 戒烟：戒烟有助于改善整体健康，减少因盆腔炎引发并发症的风险。费用：根据个人习惯和选择的戒烟方法而有所不同。
• 定期锻炼：定期锻炼可以帮助改善整体健康并降低慢性骨盆疼痛的风险。费用：根据个人喜好和选择的锻炼活动而有所不同。

值得注意的是，提供的费用范围为大致估算，具体费用可能因所在地和干预措施的可用性而异。建议咨询医疗保健提供者，以获得个性化治疗建议和费用估算。

Mirari 冷等离子体替代性干预

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• 疼痛减少与舒适：Mirari 冷等离子体具有局部止痛效果，在治疗过程中提供疼痛缓解，使患者更舒适。
• 降低感染风险：Mirari 冷等离子体具有抗菌特性，有效杀菌，降低感染风险。
• 加快愈合与减少瘢痕：Mirari 冷等离子体促进伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并减少瘢痕形成。

Mirari 冷等离子体处方

Mirari 冷等离子体设备 – X74 盆腔炎的视频使用说明 (ICD-10:N73.9)

轻微	中等	严重
模式设定：1（感染） 位置：0（局部） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设定：1（感染） 位置：0（局部） 早晨：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设定：1（感染） 位置：0（局部） 早晨：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设定： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 早晨：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设定： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 早晨：30 分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设定： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 早晨：30 分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设定： 2 (伤口愈合) 位置： 0 (局部) 早晨：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设定： 2 (伤口愈合) 位置： 0 (局部) 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设定： 2 (伤口愈合) 位置： 0 (局部) 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设定： 7 (免疫治疗) 位置： 1 (骶骨) 早晨：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设定： 7 (免疫治疗) 位置： 1 (骶骨) 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设定： 7 (免疫治疗) 位置： 1 (骶骨) 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨：60 分钟 大约 $10 美元, 晚上：60 分钟 大约 $10 美元	总计 早晨：120 分钟 大约 $20 美元, 午餐：120 分钟 大约 $20 美元, 晚上：120 分钟 大约 $20 美元,	总计 早晨：120 分钟 大约 $20 美元, 午餐：120 分钟 大约 $20 美元, 晚上：120 分钟 大约 $20 美元,
常规 治疗 时间 7-60 天 大约 $140 美元 – $1200 美元	常规 治疗 时间 6-8 周 大约 $2,520 美元 – $3,360 美元	常规 治疗 3-6个月 大约 $5,400 美元 –$10,800 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾、肝和脾 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉科 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗盆腔炎。

警告： MIRARI冷等离子是专为未使用人工或第三方产品情况下的人体设计的。使用其他产品结合MIRARI冷等离子可能导致不可预测的效果、损害或受伤。请在将其他产品与MIRARI使用结合之前咨询医疗专业人士。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或轻柔的肥皂和水清洁皮肤患处。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保Mirari冷等离子设备充满电或使用新电池。确保设备清洁并处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备附带的特定说明开启Mirari设备。
• 有些Mirari设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。根据需要和推荐的指南，按照制造商的说明选择合适的设置。

步骤3：使用设备

• 将Mirari设备直接置于皮肤患处。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，以确保受影响区域的均匀覆盖。
• 按照用户手册中的指示，缓慢地以圆周运动移动Mirari设备或按照特定的路径。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤4：监测和评估：

• 跟踪您的进展并评估Mirari设备在管理盆腔炎方面的有效性。如有任何疑虑或发现不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供参考，不能替代医疗专业人士的建议。有关个人建议、诊断或治疗，请始终咨询您的医疗保健提供者或合资格的医疗专业人士。不要单凭此处提供的信息来决定您的健康问题。使用此信息的风险由您自行承担。本指南的作者或任何相关实体或平台不对基于内容的任何潜在不良后果负责。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari冷等离子系统是一种二类医疗设备，供经过培训的医疗专业人士使用。已注册用于泰国和越南。不打算在这些地方以外使用。
• 信息用途：随设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变性：虽然该设备已获得特定用途的批准，但个体结果可能有所不同。我们不声称或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备之前或根据其内容作出决策时，至关重要的是，与认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者咨询有关具体的方案。
• 责任：通过使用该设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商和分销商均不对任何因使用该设备而导致的不良反应、损伤或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA指定用途的批准。目前，在泰国和越南以外，Mirari冷等离子体系统尚不可购买或使用。

参考文献

1. Jaiyeoba O, Soper DE. 诊断盆腔炎的实用方法. Infect Dis Obstet Gynecol. 2011;2011:753037.
2. Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. 盆腔炎性疾病. N Engl J Med. 2015 May 21;372(21):2039-48.
3. Curry A, Williams T, Penny ML. 盆腔炎性疾病：诊断、管理和预防. Am Fam Physician. 2019 Sep 15;100(6):357-364.
4. Ross J, Guaschino S, Cusini M, Jensen J. 2017年欧洲盆腔炎性疾病管理指南. Int J STD AIDS. 2018 Feb;29(2):108-114.
5. Jennings LK, Krywko DM. Pelvic Inflammatory Disease (PID). StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan。
6. Risser WL, Risser JM, Risser AL. 美国关于青少年盆腔炎性疾病诊断和治疗的当前视角. Adolesc Health Med Ther. 2017 Jul 4;8:87-94.
7. Kreisel K, Torrone E, Bernstein K, Hong J, Gorwitz R. 生育年龄性经验女性中盆腔炎性疾病的患病率 – 美国, 2013-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017 Jan 27;66(3):80-83.
8. Bugg CW, Taira T. 急诊科中的盆腔炎性疾病：诊断与治疗. Emerg Med Pract. 2016 Dec;18(12):1-24.
9. Soper DE. 盆腔炎性疾病. Obstet Gynecol. 2010 Aug;116(2 Pt 1):419-28.
10. Ness RB, Hillier SL, Kip KE, Soper DE, Stamm CA, McGregor JA, Bass DC, Sweet RL, Rice P. 细菌性阴道病与盆腔炎性疾病的风险. Obstet Gynecol. 2004 Oct;104(4):761-9.