R23 声音症状/主诉 (ICD-10:R49.8)

引言

声音症状或不适感是指与声音相关的任何异常或不适，例如声音嘶哑、音调或音量的变化或说话困难。这些症状可能显著影响一个人的生活质量，并可能表明潜在的医疗状况。^[1]本指南的目的是为医疗专业人员提供全面的方法来诊断和管理声音症状。

代码

• • ICPC-2 代码：R23 声音症状/不适

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• ICD-10 代码：R49.8 其他和未指定的声音异常

 

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症状

• • 声音嘶哑：声音粗糙或沙哑，可能伴有声音疲劳或紧张。

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• 音调或音量变化：声音可能表现为音调较高或较低，或音量较轻或较响。
• 声音疲劳：声音感觉疲劳或紧张，尤其是在长时间使用后。
• 说话困难：可能在发声或说话时感到困难，或者声音虚弱或轻声。
• 疼痛或不适：可能在喉咙或声带中感到疼痛或不适。

 

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原因

• • 急性喉炎：由于病毒或细菌感染引起的声带炎症。
  • 慢性喉炎：长期的声带炎症，通常由于过度使用声音或胃酸反流引起。
  • 声带小结或息肉：声音滥用或慢性刺激通常导致的声带上的非癌性生长。
  • 声带麻痹：控制声带的神经损伤或功能障碍，通常由于手术或神经系统疾病引起。
  • 胃食管反流病（GERD）：胃酸反流至咽喉，导致声带的刺激和炎症。
  • 吸烟：烟草烟雾会刺激声带并导致声音变化。
  • 过敏或鼻窦炎：后鼻滴漏或咽喉的炎症会影响声音质量。
  • 声带出血：通常由于过度使用声音或创伤导致的声带出血。
  • 声带癌：罕见，但可导致声音变化或嘶哑。

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诊断步骤

病史

• • 询问声音症状的持续时间和性质。
  • 询问是否有近期的疾病、过敏或刺激物。
  • 评估患者的职业和发声习惯。
  • 询问是否有吸烟、饮酒或药物使用史。
  • 询问是否有任何与声音相关的问题或治疗。

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体检

• • 检查咽喉和口腔是否有炎症、肿块或病变的迹象。
  • 触诊颈部是否有淋巴结肿大或甲状腺异常。
  • 评估患者在交谈中的呼吸模式和声音质量。
  • 进行喉镜检查以观察声带，评估其运动和外观。

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实验室测试

• • 全血计数（CBC）：以评估感染或炎症的迹象。
  • 甲状腺功能测试：评估甲状腺功能，因为甲状腺疾病可能影响声音质量。
  • 过敏测试：识别可能导致声音症状的过敏原。
  • pH监测：评估酸性反流，它可能会导致声带刺激。

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诊断成像

• • 喉部超声：评估声带的结构和运动。
  • CT扫描或MRI：评估喉咙或颈部的任何结构异常或肿块。

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其他测试

• 声音分析：使用专业软件对声音质量、音调和音量进行客观评估。
• 视频频闪喉镜检查：使用频闪光和高速相机对声带进行详细检查。
• 肌电图（EMG）：评估控制声带的肌肉功能。
• 活组织检查：如果发现可疑病变或肿块，可能需要进行活组织检查以排除癌症。

随访和患者教育

• 安排随访预约以审查测试结果并讨论治疗方案。
• 为患者提供声音卫生方面的信息，例如避免过度使用声音、保持水分和避免吸烟或过量饮酒等刺激物。
• 如有必要，将患者转诊至语言病理学家进行语音治疗。
• 教育患者定期随访预约的重要性，并在症状恶化或持续时寻求医疗帮助。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

声音症状/不适的前五种药物：

1. 糖皮质激素（例如，泼尼松、地塞米松）：
   • 成本：普通版本每月可能为3美元至50美元。
   • 禁忌症：活动性感染，系统性真菌感染。
   • 副作用：食欲增加、体重增加、情绪变化。
   • 严重副作用：肾上腺抑制、骨质疏松症、感染风险增加。
   • 药物相互作用：非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗凝药。
   • 警告：长期使用可能需要逐渐递减以避免肾上腺功能不全。
2. 质子泵抑制剂（例如，奥美拉唑、埃索美拉唑）：
   • 成本：普通版本每月可能为5美元至50美元。
   • 禁忌症：对质子泵抑制剂过敏。
   • 副作用：头痛、腹泻、腹痛。
   • 严重副作用：艰难梭菌感染、维生素B12缺乏症。
   • 药物相互作用：氯吡格雷、抗逆转录病毒药物。
   • 警告：长期使用可能增加骨折和某些感染的风险。
3. 抗组胺药（例如，西替利嗪、氯雷他定）：
   • 成本：普通版本每月可能为5美元至30美元。
   • 禁忌症：对抗组胺药过敏。
   • 副作用：嗜睡、口干、视力模糊。
   • 严重副作用：严重过敏反应、排尿困难。
   • 药物相互作用：镇静剂、酒精。
   • 警告：可能导致嗜睡，避免需要精神警觉的活动。
4. 抗生素（例如，阿莫西林、阿奇霉素）：
   • 成本：普通版本每月可能为5美元至50美元。
   • 禁忌症：对抗生素过敏。
   • 副作用：恶心、腹泻、皮疹。
   • 严重副作用：严重过敏反应、艰难梭菌感染。
   • 药物相互作用：华法林、口服避孕药。
   • 警告：按规定完成抗生素的整个疗程。
5. 抗反流药物（例如，雷尼替丁、法莫替丁）：
   • 成本：普通版本每月可能为5美元至30美元。
   • 禁忌症：对抗反流药物过敏。
   • 副作用：头痛、头晕、便秘。
   • 严重副作用：严重过敏反应、肝功能异常。
   • 药物相互作用：氯吡格雷、抗酸药。
   • 警告：长期使用可能增加某些感染的风险。

替代药物：

• 粘液溶解剂（例如乙酰半胱氨酸）：可能有助于稀释粘液并改善声音质量。
• 抗抑郁药（例如阿米替林，舍曲林）：可用于与心理因素相关的声音症状。
• 抗胆碱能药物（例如异丙托溴铵）：可能有助于减少过多的粘液分泌。
• 抗病毒药物（例如奥司他韦）：如果声音症状是由病毒感染引起的。
• 抗真菌药物（例如氟康唑）：如果声音症状是由真菌感染引起的。

外科手术：

• 声带手术：可以使用各种手术技术去除声带结节、息肉或肿瘤。
  • 费用：$5,000 至 $20,000。
• 注射喉成形术：通过将填充材料注入声带来改善声音质量。
  • 费用：$2,000 至 $5,000。
• 声带增强：通过将物质注入声带来改善声带闭合和声音质量。
  • 费用：$2,000 至 $5,000。

替代干预措施

• 语音治疗：与语言病理学家合作学习正确的发声技巧和练习。
  • 费用：每次$100-$200。
• 针灸：可能有助于改善声带功能并减轻肌肉紧张。
  • 费用：每次$60-$120。
• 草药疗法：某些草药，如甘草根或滑榆，可能对喉咙有舒缓作用。
  • 费用：因具体草药或补充剂而异。
• 蒸汽吸入：吸入热水或加湿器产生的蒸汽可以帮助滋润声带。
  • 费用：若使用家用加湿器或热水，费用极少。
• 适当的水分摄入和声带休息：充足的水分摄入和声带休息有助于减少炎症并促使愈合。
  • 费用：极少。

生活方式干预

• 避免刺激物：建议患者避免吸烟、二手烟以及其他可能影响声带的刺激物。
• 水分摄入：喝足够的水，避免过量咖啡因或酒精摄入，可以保持声带的湿润。
• 正确的发声技术：教导患者正确的呼吸和发声技巧以减少声带的压力。
• 压力管理：压力可能会导致声音症状，因此建议患者参与减压活动，如运动、冥想或咨询。
• 饮食调整：鼓励患者避免辛辣或酸性食物，因为这些食物会加重胃酸反流和声带刺激。

需要注意的是，提供的费用范围为大致值，可能因干预措施的地点和可用性而有所不同。

Mirari冷等离子替代干预

理解Mirari冷等离子

• 安全且非侵入性治疗： Mirari冷等离子是针对各种皮肤状况的安全非侵入性治疗选择。它不需要切口，从而最大限度地减少疤痕、出血或组织损伤的风险。
• 高效取出异物： Mirari冷等离子通过降解和分解有机物质，促进皮肤中异物的去除，便于获取和取出。
• 疼痛减轻和舒适性： Mirari冷等离子具有局部镇痛作用，提供治疗时的疼痛缓解，使患者更加舒适。
• 降低感染风险： Mirari冷等离子具有抗菌特性，有效杀死细菌，降低感染风险。
• 加速愈合和最小疤痕： Mirari冷等离子刺激伤口愈合和组织再生，减少愈合时间并最大限度地减少疤痕形成。

Mirari冷等离子处方

Mirari冷等离子设备使用视频说明 – R23 声音症状/投诉 (ICD-10:R49.8)

轻度	中度	重度
模式 设定： 2（伤口愈合） 位置： 6（喉部、淋巴系统及甲状腺） 早晨： 15 分钟 晚上： 15 分钟	模式 设定：2（伤口愈合） 位置： 6（喉部、淋巴系统及甲状腺） 早晨： 30 分钟 午餐： 30 分钟 晚上： 30 分钟	模式 设定： 2（伤口愈合） 位置： 6（喉部、淋巴系统及甲状腺） 早晨： 30 分钟 午餐： 30 分钟 晚上： 30 分钟
模式 设定： 7（免疫疗法） 位置： 7（神经系统及耳鼻喉） 早晨： 15 分钟 晚上： 15 分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 7 (神经系统 & 耳鼻喉) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 7 (神经系统 & 耳鼻喉) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 1 (骶骨) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
总计 早晨： 45 分钟 约 $7.50 美元， 晚上： 45 分钟 约 $7.50 美元	总计 早晨： 90 分钟 约 $15 美元， 午餐： 90 分钟 约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约 $15 美元	总计 早晨： 90 分钟 约 $15 美元， 午餐： 90 分钟 约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约 $15 美元
通常的 治疗 周期为 7-60 天 约 $105 美元 – $900 美元	通常 治疗 6-8 周 大约需 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常 治疗 3-6 月 大约需 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾、肝和脾 (3) 心脏、胆和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗声音症状/不适。

警告： MIRARI 冷等离子设计用于人体，不应用于任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子结合使用的其他产品可能会导致不可预测的效果、伤害或损伤。在结合使用任何其他产品与 MIRARI 之前，请咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或轻柔的肥皂和水清洁皮肤的受影响区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或按照制造商的说明装有新的电池。确保设备清洁且工作良好。
• 使用电源按钮启用 Mirari 设备或按照设备附带的具体说明进行操作。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时长设置。根据您的需求和推荐的指导，遵循制造商的指示选择适当的设置。

步骤 3：使用设备

• 将 Mirari 设备直接与皮肤受影响区域接触。轻轻滑动或握住设备在皮肤表面，确保均匀覆盖受影响区域。
• 缓慢地以圆形运动移动 Mirari 设备或按照用户手册中指示的特定模式进行操作。这有助于确保全面覆盖治疗。

步骤 4：监控和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理您声音症状/不适方面的有效性。如果您有任何顾虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不能替代医疗专业人员的建议。始终应与您的医疗服务提供者或合格的医疗专业人员咨询，获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依靠此处提供的信息来做出关于您健康的决定。使用此信息的风险由您自己承担。本指南的作者及任何关联实体或平台不对根据其内容可能产生的任何潜在不良影响或后果负责。

Mirari 冷等离子体系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子体系统是一种二类医疗设备，专为经过培训的医疗专业人员设计。它已在泰国和越南注册使用。不打算在这些地点之外使用。
• 信息用途：与设备一起提供的内容和信息仅供教育和信息参考。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果可变：虽然设备已批准用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不主张或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决定之前，必须咨询经认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者以获取具体协议。
• 责任：使用本设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。无论是制造商还是分销商都不会对其使用引起的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南食品药品监督管理局批准用于指定用途。截至目前，Mirari 冷等离子体系统未在泰国和越南之外的地方购买或使用。

参考资料

1. Schwartz SR 等。临床实践指南：声音嘶哑（发音困难）。耳鼻喉头颈外科杂志。2009;141(3 Suppl 2):S1-S31。
2. 世界卫生组织。国际初级保健分类，第二版 (ICPC-2)。
3. 世界卫生组织。国际疾病与相关健康问题统计分类第十修订版 (ICD-10)。
4. Colton RH 等。理解声音问题：诊断和治疗的生理视角。第4版。Lippincott Williams & Wilkins; 2011。
5. Roy N 等。一般人群的声音障碍：流行率、风险因素和职业影响。喉镜。2005;115(11):1988-1995。
6. Sataloff RT。专业声音：临床护理的科学与艺术。第4版。复数出版公司; 2017。
7. Rubin JS 等。声音障碍的诊断和治疗。第4版。复数出版公司; 2014。
8. Rosen CA 等。喉镜录像和声音评估。北美耳鼻喉临床杂志。2000;33(4):719-729。
9. Koufman JA 等。喉咽反流：美国耳鼻喉头颈外科学会嗓音、言语和吞咽障碍委员会的立场声明。耳鼻喉头颈外科杂志。2002;127(1):32-35。
10. Rzepakowska A 等。影像技术在声音障碍诊断中的作用。波兰耳鼻喉杂志。2018;72(6):1-8。