R24 咯血 (ICD-10:R04.2)

介绍

咯血是指咳出来自呼吸道的血液或带血痰。这是一种潜在严重的症状，可能表明潜在的呼吸系统疾病。^[1]本指南的目的是提供全面的咯血诊断步骤及可能干预措施的概述。

编码

• ICPC-2 代码: R24 咯血^[2]
• ICD-10 代码: R04.2 咯血^[3]

症状

• 咳出血液或血痰
• 胸痛或不适
• 呼吸急促
• 喘息或呼吸音异常^[4]

原因

• 呼吸道感染（例如，支气管炎，肺炎）
• 肺癌或其他肿瘤
• 结核病
• 支气管扩张症（气道损伤）
• 肺栓塞（肺部血栓）
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• 胸部创伤或损伤^[5]

诊断步骤

医学史

• 收集患者症状的信息，包括咯血的频率、持续时间和严重程度。
• 识别任何风险因素，例如吸烟、接触环境毒素或呼吸系统疾病的家族史。
• 询问任何相关的疾病，例如肺病或出血性疾病。^[6]

体格检查

• 进行彻底的胸部检查，倾听异常呼吸音或喘息。
• 检查呼吸窘迫的迹象，例如快速呼吸或发绀（嘴唇或皮肤呈蓝色）。
• 观察胸部是否有创伤或损伤的迹象。^[7]

实验室测试

• 全血细胞计数（CBC）以检查贫血或感染。
• 凝血功能检查以评估血液凝血能力。
• 痰培养以识别任何细菌或真菌感染。
• 结核病（TB）检测，例如 TB 皮肤试验或干扰素伽玛释放试验（IGRA）。^[8]

诊断成像

• 胸部 X 光以评估肺部并识别任何异常，例如肿瘤或肺部感染。
• 胸部 CT 扫描以提供肺部和血管的详细图像。
• 支气管镜检查，一种通过插入带摄像头的柔性管到气道内以观察异常的程序。^[9]

其他测试

• 动脉血气（ABG）分析以评估血液中氧气和二氧化碳的水平。
• 肺功能测试（PFTs）以评估肺功能并识别任何阻塞性或限制性肺病。
• 活检任何可疑的肺部病变或肿瘤以确定咯血的潜在原因。^[10]

随访与患者教育

• 安排随访预约以监测患者的进展和治疗反应。
• 提供关于戒烟和避免接触环境毒素的重要性教育。
• 根据潜在原因讨论咯血的潜在并发症和预后。

可能的干预措施

传统干预措施

药物:

前 5 种用于咯血的药物：

1. 氨甲环酸：
   • 成本：30 天供应量约为 $10-$50。
   • 禁忌症：有血栓史、活动性出血或对氨甲环酸过敏。
   • 副作用：恶心、腹泻、头痛。
   • 严重副作用：过敏反应、视力障碍、癫痫发作。
   • 药物相互作用：抗凝剂、激素避孕药。
   • 警告：在肾功能不全患者中使用应谨慎。
2. 抗生素（例如，阿莫西林，阿奇霉素）：
   • 成本：10 天疗程约为 $10-$50。
   • 禁忌症：对抗生素过敏、肝功能障碍。
   • 副作用：恶心、腹泻、皮疹。
   • 严重副作用：严重过敏反应、肝毒性。
   • 药物相互作用：华法林、口服避孕药。
   • 警告：按处方完成完整的抗生素疗程。
3. 支气管扩张剂（例如，沙丁胺醇，沙美特罗）：
   • 成本：吸入器约为 $10-$50。
   • 禁忌症：对支气管扩张剂过敏、严重心脏病。
   • 副作用：震颤、心率加快、头痛。
   • 严重副作用：胸痛、心律失常。
   • 药物相互作用：β-受体阻滞剂、利尿剂。
   • 警告：按说明用于急性症状缓解。
4. 皮质类固醇（例如，强的松，氟替卡松）：
   • 成本：30 天供应量约为 $10-$50。
   • 禁忌症：活动性感染、系统性真菌感染。
   • 副作用：食欲增加、体重增加、情绪变化。
   • 严重副作用：肾上腺抑制、骨质疏松。
   • 药物相互作用：NSAIDs、抗凝剂。
   • 警告：逐渐停用皮质类固醇以避免肾上腺功能不全。
5. 抗凝剂（例如，华法林，利伐沙班）：
   • 成本：30 天供应量约为 $10-$200。
   • 禁忌症：活动性出血、出血性疾病史。
   • 副作用：易瘀伤、牙龈出血、鼻出血。
   • 严重副作用：严重出血、颅内出血。
   • 药物相互作用：NSAIDs、其他抗凝剂。
   • 警告：需要定期监测凝血参数。

替代药物:

• 抗纤溶药（例如，氨基己酸）：用于预防或治疗过度出血。
• 抗结核药物（例如，异烟肼，利福平）：用于因结核病引起的咯血。
• 化疗药物（例如，顺铂，紫杉醇）：用于治疗肺癌。
• 免疫抑制剂（例如，甲氨蝶呤，环磷酰胺）：可能用于自身免疫相关的咯血。
• 抗真菌药物（例如，氟康唑，伏立康唑）：用于治疗肺部的真菌感染。

手术程序:

• 支气管动脉栓塞术：一种微创手术，通过阻断向肺部出血部位供血来止血。费用：$5,000-$15,000。
• 肺切除术：外科手术移除部分肺组织以治疗潜在的肺癌或其他疾病。费用：$30,000-$100,000。
• 开胸手术：在胸部进行外科切口以接触和修复任何出血或受损的血管。费用：$50,000-$150,000。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于改善血液循环和减轻疼痛。费用：每次 $60-$120。
• 草药补充剂：一些草药，如姜黄和生姜，具有抗炎特性，可能有助于减少咯血。费用：取决于具体补品的价格。
• 呼吸练习：如缩唇呼吸和膈式呼吸等技术可以帮助改善肺功能并降低出血风险。费用：免费。
• 饮食调整：食用富含维生素K的食物，如绿叶菜和西兰花，可能有助于改善凝血。费用：视饮食选择而定。
• 身心疗法：如冥想和瑜伽等练习可以帮助减少压力，促进整体健康。费用：视具体治疗或课程而定。

生活方式干预

• 戒烟：戒烟对降低呼吸系统疾病和咯血的风险至关重要。费用：因所选择的戒烟方法而异。
• 避免环境毒素：尽量减少接触污染物、化学品和二手烟。费用：免费。
• 规律锻炼：参与体育活动可以改善肺功能和整体心血管健康。费用：视所选择的锻炼计划或健身房会员费而定。
• 健康饮食：食用富含水果、蔬菜和全谷物的均衡饮食有助于支持呼吸健康。费用：视饮食选择而定。
• 压力管理：寻找健康的方法来应对压力，如通过放松技巧或治疗，可以帮助降低咯血的风险。费用：因所选择的压力管理方法而异。

请注意，所提供的费用范围为大概值，可能因地而异，并取决于干预措施的可用性。

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• 安全无创治疗： Mirari 冷等离子体是一种安全且无创的多种皮肤病治疗方案。无需切口，降低瘢痕、出血或组织损伤的风险。
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Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体设备的视频说明 – R24 咯血 (ICD-10:R04.2)

轻度	中度	重度
模式 设置： 2 (愈合伤口) 位置： 4 (心脏、 胆囊 和 胰腺) 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 2 (愈合伤口) 位置： 4 (心脏、 胆囊 和 胰腺) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 2 (愈合伤口) 位置： 4 (心脏、 胆囊 和 胰腺) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2 (愈合伤口) 位置： 6 (喉咙、淋巴 & 甲状腺) 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 2 (愈合伤口) 位置： 6 (喉咙、淋巴 & 甲状腺) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 2 (愈合伤口) 位置： 6 (喉咙、淋巴 & 甲状腺) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1 （骶骨） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1 （骶骨） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1 （骶骨） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
总计 早晨： 45 分钟 约 $7.50 USD， 晚上： 45 分钟 约 $7.50 USD	总计 早晨： 90 分钟 约 $15 USD， 午餐： 90 分钟 约 $15 USD， 晚上： 90 分钟 约 $15 USD	总计 早晨： 90 分钟 约 $15 USD， 午餐： 90 分钟 约 $15 USD， 晚上： 90 分钟 约 $15 USD
通常治疗 为 7-60 天 约 $105 USD – $900 USD	通常治疗 为 6-8 周 约 $1,890 USD – $2,520 USD	通常治疗 为 3-6 月 约 $4,050 USD – $8,100 USD

局部（0） 骶骨（1） 前列腺 & 子宫（2） 肾 & 肝 & 脾（3） 心脏 & 胆 & 胰（4） 肺（5） 喉咙 & 淋巴 & 甲状腺（6） 神经系统 & 耳鼻喉（7）

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗咯血。

警告： Mirari 冷等离子设计用于人体，不含任何人工或第三方产品。与其他产品结合使用 Mirari 冷等离子可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在结合使用任何其他产品前咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁皮肤受影响的区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已充满电或根据制造商说明配备新电池。确认设备已清洁且处于良好工作状态。
• 通过电源按钮或遵循设备附带的具体说明开启 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能有可调节的强度或治疗时间设置。遵循制造商说明，选择基于您的需求和推荐指南的适当设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤受影响的区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面上，确保覆盖均匀。
• 缓慢以圆周运动方式移动 Mirari 设备，或按照用户手册中的特定模式。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪您的进展，评估 Mirari 设备在管理咯血方面的有效性。如果有任何疑虑或注意到不良反应，请与您的医疗专业人士咨询。

注意

本指南仅用于信息目的，不应替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员，以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处提供的信息做出健康决策。使用此信息需由您自行承担风险。本指南的作者及任何关联实体或平台，对根据内容可能产生的任何不良影响或结果概不负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是为受过培训的医疗保健专业人员使用的二类医疗设备。在泰国和越南注册使用。不得用于这些地点之外。
• 信息用途：随设备提供的内容和信息仅供教育和信息用途。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果差异：虽然设备获得特定用途的批准，但个人结果可能不同。我们不主张或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决定之前，务必咨询经过认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者，了解具体的协议。
• 责任：使用此设备即表示用户承认并接受所有潜在的风险。无论是制造商还是分销商对于由其使用造成的任何不良反应、伤害或损害不承担责任。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南 FDA 批准用于指定用途。目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南之外不可购买或使用。

参考文献

1. Cordovilla R 等人。咯血的诊断与治疗。Arch Bronconeumol. 2016;52(7):368-377。
2. 世界卫生组织。初级保健国际分类，第二版 (ICPC-2)。
3. 世界卫生组织。国际疾病与相关健康问题统计分类，第十次修订 (ICD-10)。
4. Earwood JS, Thompson TD。咯血：评估与管理。美国家庭医生杂志。2015;91(4):243-249。
5. Ittrich H 等人。咯血的诊断和治疗。德意志医师杂志国际版。2017;114(21):371-381。
6. Ketai LH 等人。ACR 适宜性标准® 咯血。美国放射学会杂志。2014;11(4):345-352。
7. Sakr L, Dutau H。大咯血：更新支气管镜检查在诊断和管理中的作用。呼吸期刊。2010;80(1):38-58。
8. Thirumaran M 等人。对胸部X光片正常但出现咯血患者的调查是否合理？ 胸腔期刊。2009;64(10):854-856。
9. Khalil A 等人。MDCT 在识别出血部位及咯血致血管中的作用。放射学杂志。2015;96(2):130-140。
10. Larici AR 等人。咯血的诊断与管理。诊断与介入放射学。2014;20(4):299-309。
11. Bidwell JL, Pachner RW。咯血：诊断与管理。美国家庭医生杂志。2005;72(7):1253-1260。