R25 痰液/痰异常 (ICD-10:R09.3)

介绍

痰液/痰异常是指出现异常或过多的痰液或痰产生。它可能是多种呼吸系统疾病的症状，如支气管炎、肺炎或慢性阻塞性肺疾病（COPD）。^[1]本指南旨在提供痰液/痰异常的诊断步骤和可能的干预措施的全面概述。

编码

• ICPC-2 代码: R25 痰液/痰异常
• ICD-10 代码: R09.3 痰异常

症状

• • 咳出痰液或痰
  • 厚重或带颜色的痰液
  • 痰液生成增多
  • 呼吸困难或呼吸急促
  • 胸部拥堵或紧绷感

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病因

• • 呼吸道感染（如支气管炎，肺炎）
  • 慢性呼吸道疾病（如 COPD，哮喘）
  • 过敏或鼻窦炎
  • 吸烟或接触环境刺激物
  • 胃食管反流病（GERD）
  • 肺癌或其他肺部疾病

^[3]

诊断步骤

病史

• • 收集患者症状信息，包括痰液/痰产生的持续时间、频率和严重程度。
  • 询问任何相关症状，如咳嗽、呼吸急促或胸痛。
  • 询问患者的病史，包括任何呼吸系统疾病、过敏或接触环境刺激物的经历。
  • 评估患者的吸烟史和接触二手烟的情况。
  • 确定患者是否有任何潜在的疾病，如 GERD 或肺癌。

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体格检查

• • 进行彻底的呼吸系统检查，包括对肺部异常呼吸声的听诊。
  • 检查呼吸窘迫的迹象，如呼吸频率增加或使用辅助呼吸肌。
  • 评估患者的生命体征，包括血氧饱和度。
  • 检查咽喉和鼻腔是否有感染或炎症迹象。
  • 触诊胸部以识别压痛区域或异常肺音。

^[5]

实验室检查

• • 全血细胞计数（CBC）以评估感染或炎症迹象。
  • 痰培养和敏感性测试以识别细菌并确定合适的抗生素治疗。
  • 肺功能测试（肺活量测定）以评估肺功能并诊断呼吸系统疾病。
  • 过敏测试以确定过敏症是否导致痰液/痰产生。
  • 酸反流测试（pH 监测）以评估 GERD 作为潜在原因。

^[6]

诊断成像

• • 胸部 X 光以评估肺部感染、炎症或结构异常迹象。
  • 胸部 CT 扫描以提供肺部和周围结构的更详细图像。
  • 支气管镜检查以可视化气道并收集样本进行进一步分析。

^[7]

其他测试

• • 肺活检以评估肺癌或其他肺部疾病。
  • 汗液氯化物测试以诊断囊性纤维化。
  • 动脉血气分析以评估血液中的氧气和二氧化碳水平。

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随访与患者教育

• • 安排随访预约以监测患者的进展并根据需要调整治疗。
  • 提供关于适当痰液/痰处理的教育，包括清理气道的技巧。
  • 讨论戒烟和避免接触环境刺激物的重要性。
  • 解决患者关于他们的病情或治疗的任何疑问或问题。

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可能的干预措施

传统干预措施

药物：

痰液/痰异常的前 5 种药物：

1. 支气管扩张剂（如沙丁胺醇，沙美特罗）：
   • 费用：通用版本每月可能为 $10-$50。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：震颤，心率增加。
   • 严重副作用：胸痛，心律不齐。
   • 药物相互作用：β受体阻滞剂，利尿剂。
   • 警告：适当的吸入器使用技术对于最佳效果是必要的。
2. 糖皮质激素（如氟替卡松，泼尼松）：
   • 费用：通用版本每月可能为 $10-$50。
   • 禁忌症：活动性感染，系统性真菌感染。
   • 副作用：口腔念珠菌病，声音嘶哑。
   • 严重副作用：肾上腺抑制，骨质疏松。
   • 药物相互作用：NSAIDs，抗凝剂。
   • 警告：长期使用可能需要监测系统效应。
3. 粘液溶解剂（如乙酰半胱氨酸，愈创甘油醚）：
   • 费用：通用版本每月可能为 $5-$20。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：恶心，呕吐。
   • 严重副作用：支气管痉挛，过敏反应。
   • 药物相互作用：硝酸甘油，镇咳药。
   • 警告：充足的水合对于最佳效果是很重要的。
4. 抗生素（如阿莫西林，阿奇霉素）：
   • 费用：通用版本每月可能为 $10-$50。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：胃部不适，腹泻。
   • 严重副作用：严重过敏反应，艰难梭菌感染。
   • 药物相互作用：华法林，口服避孕药。
   • 警告：抗生素仅应该在发现细菌感染时使用。
5. 抗组胺药（如氯雷他定，西替利嗪）：
   • 费用：通用版本每月可能为 $5-$20。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：嗜睡，口干。
   • 严重副作用：严重过敏反应，心搏过速。
   • 药物相互作用：镇静剂，酒精。
   • 警告：有些抗组胺药可能引起嗜睡，所以驾驶或操作机械时应谨慎行事。

替代药物：

• 祛痰剂（如溴己新）：帮助稀释和松动粘液。
• 镇咳药（如右美沙芬）：抑制咳嗽反射。
• 白三烯调节剂（如孟鲁司特）：减少气道炎症。
• 抗酸剂（如碳酸钙）：在 GERD 情况下帮助中和胃酸。
• 抗真菌药物 (例如，氟康唑)：用于怀疑真菌感染时。

外科手术：

• 肺切除术：外科切除部分肺部以治疗肺癌或其他肺部疾病。费用：20,000至100,000美元。
• 肺移植：用来自捐赠者的健康肺替换患病肺。费用：100,000至1,000,000美元。

替代干预

• 针灸：可能有助于改善呼吸功能和减少痰液生成。费用：每次60-120美元。
• 草药疗法：某些草药，如甘草根或白花，可能具有祛痰特性。费用：视具体草药或补充剂而定。
• 蒸汽吸入：吸入热水或草药蒸汽可以帮助松解和清除粘液。费用：极少。
• 呼吸练习：如缩唇呼吸或腹式呼吸等技术可以帮助改善肺功能和减少痰液生成。费用：极少。
• 盐疗法：在受控环境中吸入盐分的空气可能对呼吸系统有益。费用：每次50-100美元。

生活方式干预

• 戒烟：戒烟对于改善呼吸健康和减少痰液生成至关重要。费用：视选择的戒烟方法而定。
• 避免环境刺激物：减少接触污染物、过敏原和其他呼吸刺激物可以帮助减少痰液生成。费用：极少。
• 补水：饮用足量的水可帮助稀释粘液，使其更易清除。费用：极少。
• 定期锻炼：参与定期的身体活动可以改善肺功能和减少痰液生成。费用：视选择的锻炼方案而定。
• 健康饮食：食用富含水果、蔬菜和全谷物的均衡饮食可支持整体呼吸健康。费用：视食品选择而定。

重要的是要注意，所提供的费用范围为近似值，可能会因地点和干预措施的可用性而有所不同。

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Mirari冷等离子体处方

使用Mirari冷等离子设备的视频说明 – R25痰液/异常 (ICD-10:R09.3)

轻度	中度	重度
模式 设置： 1 （感染） 位置： 6 (喉咙、淋巴 & 甲状腺) 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 1 （感染） 位置： 6 (喉咙、淋巴 & 甲状腺) 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 1 （感染） 位置： 6 (喉咙、淋巴 & 甲状腺) 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 6 (喉咙、淋巴 & 甲状腺) 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 6 (喉咙、淋巴 & 甲状腺) 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 6 (喉咙、淋巴 & 甲状腺) 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置: 3（抗病毒治疗） 位置: 6（喉咙、淋巴与甲状腺） 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式 设置: 3（抗病毒治疗） 位置: 6（喉咙、淋巴与甲状腺） 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式 设置: 3（抗病毒治疗） 位置: 6（喉咙、淋巴与甲状腺） 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
总计 早晨: 45 分钟 约 $7.50 USD, 晚上: 45 分钟 约 $7.50 USD	总计 早晨: 90 分钟 约 $15 USD, 午餐: 90 分钟 约 $15 USD, 晚上: 90 分钟 约 $15 USD	总计 早晨: 90 分钟 约 $15 USD, 午餐: 90 分钟 约 $15 USD, 晚上: 90 分钟 约 $15 USD
通常 治疗 为期 7-60 天 约 $105 USD – $900 USD	通常 治疗 为期 6-8 周 约 $1,890 USD – $2,520 USD	通常 治疗 为期 3-6 个月 约 $4,050 USD – $8,100 USD

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺与子宫 (2) 肾脏、肝脏与脾脏 (3) 心脏、胆囊与胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴与甲状腺 (6) 神经系统与耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗痰液异常。

警告：Mirari冷等离子专为人体设计，禁止与任何人工或第三方产品一起使用。与其他产品联合使用可能导致不可预测的效果、损害或伤害。请在将任何其他产品与Mirari冷等离子的使用结合之前咨询医疗专业人员。

步骤1：清洁肌肤

• 从用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域开始。用干净的毛巾轻拍该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保Mirari冷等离子设备电量充足或装有新电池。确保设备清洁且处于良好的工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备附带的特定说明打开Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能有可调节的强度或治疗时间设置。请遵循制造商的说明，根据您的需要和推荐的指南选择适当的设置。

步骤3：应用设备

• 将Mirari设备直接接触到皮肤的受影响区域。轻轻滑动或将设备保持在皮肤表面，以确保该区域的均匀覆盖。
• 缓慢地以圆周运动移动Mirari设备，或按照用户手册中指定的特定模式移动。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤4：监控与评估：

• 跟踪您的进展并评估Mirari设备在管理痰液异常方面的有效性。如果您有任何顾虑或发现任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不能取代医疗专业人员的建议。对于个人建议、诊断或治疗，请始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员。不要仅依赖此处提供的信息做出与您的健康相关的决策。使用此信息需要自担风险。本指南的作者及任何关联实体或平台不对基于内容可能导致的不良影响或结果负责。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari冷等离子系统是一种二类医疗设备，供经过培训的医疗保健专业人员使用。已在泰国和越南注册使用。不适合在这些位置之外使用。
• 信息用途：设备附带的内容和信息仅供教学和信息用途。它们不能替代专业医疗建议或护理。
• 结果变数：虽然设备被批准用于特定用途，但个体结果可能会有所不同。我们不声称或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或基于其内容做出决策之前，务必与认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者就具体方案进行咨询。
• 责任：使用此设备即表示用户知晓并接受所有潜在风险。制造商或分销商不对因使用设备导致的不良反应、伤害或损害承担责任。
• 地理可用性：该设备已获泰国和越南FDA批准用于指定用途。截至目前，Mirari冷等离子系统在泰国和越南之外不可购买或使用。

参考文献

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4. Irwin RS, French CT, Lewis SZ, et al. 咳嗽管理概述：CHEST 指南和专家小组报告. 胸部. 2014;146(4):885-889.
5. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. 成人下呼吸道感染管理指南. 欧洲呼吸杂志. 2005;26(6):1138-1180.
6. Sethi S, Murphy TF. 慢性阻塞性肺病的发病机制和病程中的感染. 新英格兰医学杂志. 2008;359(22):2355-2365.
7. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, et al. Fleischner Society：胸部成像术语词汇. 放射学. 2008;246(3):697-722.
8. Vogelmeier CF, Criner GJ, Martinez FJ, et al. 慢性阻塞性肺病的全球诊断、管理和预防战略2017报告. GOLD 执行摘要. 美国呼吸与重症监护医学杂志. 2017;195(5):557-582.
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