S29 其他皮肤症状/主诉 (ICD-10:R23.8)

介绍

不属于特定类别的皮肤症状或投诉可能很难诊断和治疗。本指南旨在为医疗专业人员提供一套逐步的方法，以评估和管理那些皮肤症状或投诉不属于其他已定义类别的患者。通过遵循本指南，医疗专业人员可以确保对这些患者进行全面评估和适当管理。

代码

• • ICPC-2代码: S29 其他皮肤症状/投诉

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• ICD-10代码: R23.8 其他和未特指的皮肤变化

 

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症状

• • 瘙痒：患者可能抱怨皮肤的全身或局部瘙痒。
  • 皮疹：患者可能出现不同外观的皮疹，如红斑、丘疹、水疱或鳞屑。
  • 变色：患者可能会注意到皮肤颜色的变化，例如变暗或变亮。
  • 肿胀：一些患者可能会经历皮肤或下方组织的肿胀。
  • 疼痛或不适：患者可能会报告受影响区域的疼痛或不适。
  • 干燥：患者可能有干燥或脱屑的皮肤。
  • 损伤或溃疡：患者可能有开放性溃疡、溃伤或皮肤损伤。

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原因

• • 过敏反应：某些物质，如药物、化妆品或环境诱因引起的过敏反应可能导致皮肤症状。
  • 感染：细菌、病毒或真菌感染可能导致皮肤症状。
  • 自身免疫性疾病：某些自身免疫性疾病，如狼疮或牛皮癣，可能表现为皮肤症状。
  • 皮炎：接触性皮炎或特应性皮炎可以引起皮肤症状。
  • 环境因素：暴露于某些环境因素，如极端温度或化学品，可能导致皮肤症状。
  • 药物：某些药物可能引起皮肤反应或症状作为副作用。
  • 系统性疾病：某些系统性疾病，如肝病或肾病，可能表现为皮肤症状。

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诊断步骤

病史

• • 收集患者症状的信息，包括持续时间、进展和任何诱发或缓解因素。
  • 询问任何之前的发作或类似症状。
  • 询问患者的病史，包括任何已知的过敏、自身免疫性疾病或系统性疾病。
  • 确定患者是否接触过任何潜在的刺激物或过敏原。
  • 评估患者的家族史，看有无皮肤疾病或过敏

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体格检查

• • 对皮肤进行彻底检查，包括受影响区域和任何其他关注区域。
  • 寻找任何特定的体征或发现，如红肿、肿胀、损伤或变色。
  • 触诊皮肤以评估质地、温度和压痛。
  • 检查任何相关症状，如淋巴结肿大或发热

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确定严重程度

• • 根据涉及的范围、对日常活动的影响和相关症状，分类皮肤症状的严重程度。
  • 轻度：影响最小，对日常活动影响很小。
  • 中度：中等程度涉及，对日常活动有中等影响。
  • 重度：广泛涉及，对日常活动有重大影响

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实验室检查

• • 全血细胞计数（CBC）：评估任何潜在的系统性疾病或感染。
  • 红细胞沉降率（ESR）或C反应蛋白（CRP）：评估炎症。
  • 过敏测试：如果怀疑过敏反应，可能进行过敏测试以识别特定的诱因。
  • 皮肤活检：在某些情况下，可能需要进行皮肤活检以确认诊断或排除其他疾病

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诊断成像

• • 在大多数情况下，对皮肤症状或投诉的评估不需要诊断成像。然而，如果怀疑有潜在的系统性疾病或感染，可能会进行影像学检查，如X光、超声、CT扫描或MRI

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其他检测

• • 斑贴测试：如果怀疑接触性皮炎，可能进行斑贴测试以识别特定的过敏原。
  • 皮肤刮片或培养：如果怀疑真菌或细菌感染，可能获取皮肤刮片或培养以识别致病菌。
  • 自身免疫标志物：在怀疑自身免疫疾病的情况下，可能测试特定的自身免疫标志物以帮助诊断

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随访和患者教育

• 安排随访预约以监测患者的进展，并在必要时调整治疗计划。
• 为患者提供关于正确的皮肤护理、避免诱因或刺激物的重要性以及按规定使用药物或治疗的重要性的教育。
• 鼓励患者报告任何症状恶化或新问题。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

其他皮肤症状/投诉的前5种药物：

1. 局部皮质类固醇（例如，氢化可的松、倍他米松）：
   • 费用：仿制药每管的价格范围为$5-$30。
   • 禁忌症：活动性细菌或真菌感染，对皮质类固醇过敏。
   • 副作用：皮肤变薄、变色或刺激。
   • 严重副作用：系统性吸收导致肾上腺抑制或库欣氏综合征（长期使用）。
   • 药物相互作用：无显著。
   • 警告：避免长时间用于面部或皮肤褶皱。
2. 抗组胺药（例如，西替利嗪，洛拉地定）：
   • 费用：仿制药每月的价格范围为$5-$20。
   • 禁忌症：对抗组胺药过敏。
   • 副作用：困倦，口干。
   • 严重副作用：无显著。
   • 药物相互作用：镇静剂，酒精。
   • 警告：可能引起困倦，避免驾驶或操作机械。
3. 局部抗生素（例如，孟帕肉癣、硫酸新霉素）：
   • 费用：仿制药每管的价格范围为$5-$20。
   • 禁忌症：对抗生素过敏。
   • 副作用：局部皮肤刺激或过敏反应。
   • 严重副作用：系统性吸收导致抗生素耐药（长期使用）。
   • 药物相互作用：无显著。
   • 警告：避免在大面积或长期使用。
4. 抗真菌药（例如，克霉唑，特比萘芬）：
   • 费用：仿制药每管的价格范围为$5-$20。
   • 禁忌症：对抗真菌药物过敏。
   • 副作用：局部皮肤刺激或过敏反应。
   • 严重副作用：无显著。
   • 药物相互作用：无显著。
   • 警告：避免在大面积或长期使用。
5. 保湿剂（例如，Cetaphil, Eucerin）：
   • 成本：根据品牌和尺寸的不同而有所差异。
   • 禁忌症：对保湿剂过敏。
   • 副作用：无显著不良反应。
   • 严重副作用：无显著。
   • 药物相互作用：无显著。
   • 警告：无。

替代药物：

• 免疫调节剂（例如，Tacrolimus, Pimecrolimus）：对某些炎症性皮肤病有用。
• 口服皮质类固醇（例如，Prednisone）：用于重症或短期使用。
• 抗病毒药物（例如，Acyclovir, Valacyclovir）：用于病毒性感染。
• 抗真菌口服药物（例如，Fluconazole, Itraconazole）：用于严重或顽固性真菌感染。
• 全身性免疫抑制剂（例如，Methotrexate, Cyclosporine）：用于重度自身免疫性皮肤病。

外科手术：

• 大多数情况下，管理皮肤症状或其他不适不需要外科手术。但是在某些情况下，可能会进行如皮肤活检或切除等手术来帮助诊断或治疗特定病症。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于改善血液流动和减轻疼痛。费用：每次疗程60-120美元。
• 螯合疗法：一种有争议的疗法，通过注射螯合剂来清除体内重金属。费用：每次疗程75-150美元。
• 高压氧疗法：在加压室中呼吸纯氧，以增加氧气输送至组织。费用：每次疗程200-300美元。
• 草药补充剂：一些草药如芦荟或洋甘菊可能对舒缓皮肤有潜在益处。费用：根据特定补充品的不同而变化。

生活方式干预措施

• 正确的皮肤护理：强调温和清洁、保湿和防晒的重要性。
• 避免触发因素或刺激物：教育病人识别和避免可能加重症状的物质或环境因素。
• 压力管理：鼓励使用减压技巧，如冥想或瑜伽，因为压力可能加重皮肤症状。
• 饮食调整：在某些情况下，特定食物或饮食因素可能导致皮肤症状。鼓励健康、均衡的饮食，识别潜在触发因素。
• 保持水分：强调保持水分的重要性，以维持皮肤健康。

需要注意的是，所提供的费用范围是近似的，并可能因位置和干预措施的可获得性而异。

Mirari冷等离子体替代干预

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• 安全无创的治疗：Mirari冷等离子体是一种安全和无创的治疗选项，适用于各种皮肤病。无需切口，从而减少疤痕、出血或组织损伤风险。
• 有效提取异物：Mirari冷等离子体通过降解和分解有机物质，促进异物从皮肤中去除，便于更轻松提取。
• 减轻疼痛和舒适感：Mirari冷等离子体具有局部镇痛效果，在治疗期间提供疼痛缓解，使患者更为舒适。
• 降低感染风险：Mirari冷等离子体具备抗菌特性，有效杀灭细菌并减少感染风险。
• 加速愈合和最小化疤痕：Mirari冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，减少愈合时间并最小化瘢痕形成。

Mirari冷等离子体处方

Mirari冷等离子体设备使用说明视频 – S29 皮肤症状/其他不适 (ICD-10:R23.8)

轻度	中度	重度
模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：1（感染） 位置：0（局部） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置：0（局部） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
总计 早上： 45 分钟 大约 $7.50 美元， 晚上： 45 分钟 大约 $7.50 美元	总计 早上： 90 分钟 大约 $15 美元， 午餐： 90 分钟 大约 $15 USD， 晚上： 90 分钟 大约 $15 USD，	总计 早上： 90 分钟 大约 $15 美元， 午餐： 90 分钟 大约 $15 USD， 晚上： 90 分钟 大约 $15 USD，
常规 治疗 7-60 天 大约 $105 美元 – $900 美元	常规 治疗 6-8 周 大约 $1,890 美元 – $2,520 美元	常规 治疗 3-6 个月 大约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏, 肝脏和脾脏 (3) 心脏, 胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统及耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备更有效地处理皮肤症状/问题。

警告： MIRARI冷等离子是为人体设计的，不建议与任何人工或第三方产品搭配使用。与其他产品结合使用MIRARI冷等离子可能会导致不可预知的效果，危害或伤害。请在将任何其他产品与MIRARI产品结合使用前咨询医疗专业人士。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 确保Mirari冷等离子设备已充满电或根据制造商的说明配备新电池。确保设备清洁并处于良好的工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备附带的具体说明打开Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能具有可调的强度或治疗时长设置。按照制造商的说明根据您的需求和推荐的指导选择合适的设置。

步骤3：使用设备

• 将Mirari设备直接接触皮肤受影响区域。在皮肤表面轻轻滑动或保持设备，以确保均匀覆盖。
• 缓慢地以圆周运动移动Mirari设备，或按照用户手册中指定的特定模式移动。这有助于确保彻底覆盖治疗。

步骤4：监控和评估：

• 记录您的进度并评估Mirari设备在管理皮肤症状/问题方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人士。

注意

本指南仅供参考，不能替代医疗专业人士的建议。始终向您的医疗提供者或合格的医疗专业人员咨询个人建议、诊断或治疗。不要仅依靠此处提供的信息来做出有关健康的决策。使用此信息需自行承担风险。指南的作者及任何相关实体或平台不对根据本内容产生的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari冷等离子系统是一种二类医疗设备，供经过培训的医护专业人员使用。它已在泰国和越南注册使用。不打算在这些地区以外的地方使用。
• 信息用途：设备附带的内容和信息仅供教育和信息参考，并不能替代专业医疗建议或护理。
• 结果变量：尽管设备经过批准用于特定用途，个人的结果可能不尽相同。我们不主张或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，务必咨询认证的Mirari远程治疗师和您的医疗服务提供者，以商讨具体的方案。
• 责任：使用此设备的用户即承认并接受所有潜在风险。制造商或经销商将不对因使用设备而产生的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA指定用途的批准。目前，Mirari冷等离子系统在泰国和越南以外的地区不可购买或使用。

参考文献

1. 世界家庭医生组织. (2020). ICPC-2 英文版. 取自 https://www.globalfamilydoctor.com/site/DefaultSite/filesystem/documents/Groups/WICC/International%20Classification%20of%20Primary%20Care%20Dec16.pdf
2. 世界卫生组织. (2019). ICD-10 版本：2019. 取自 https://icd.who.int/browse10/2019/en#/R23.8
3. 美国皮肤病学会协会. (2023). 皮肤状况. 取自 https://www.aad.org/public/diseases
4. Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (2018). Dermatology (第4版). Elsevier.
5. Fitzpatrick, J. E., & Morelli, J. G. (2016). Dermatology Secrets Plus (第5版). Elsevier.
6. Habif, T. P. (2015). 临床皮肤病学：诊断和治疗色彩指南 (第6版). Elsevier.
7. Wolff, K., Johnson, R. A., Saavedra, A. P., & Roh, E. K. (2017). Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology (第8版). McGraw-Hill Education.
8. Kang, S., Amagai, M., Bruckner, A. L., Enk, A. H., Margolis, D. J., McMichael, A. J., & Orringer, J. S. (2019). Fitzpatrick’s Dermatology (第9版). McGraw-Hill Education.
9. Weston, W. L., Lane, A. T., & Morelli, J. G. (2018). 儿科皮肤病学彩色教科书 (第5版). Elsevier.
10. James, W. D., Elston, D. M., Treat, J. R., Rosenbach, M. A., & Neuhaus, I. M. (2020). Andrews’ Diseases of the Skin: Clinical Dermatology (第13版). Elsevier.