NA2 马尔堡病毒病 (MVD) (ICD-10:A98.3)

简介

马尔堡病毒病（MVD）是一种由马尔堡病毒引起的严重且常致命的疾病。它属于丝状病毒科，其中还包括埃博拉病毒。MVD的特点是突然发热、头痛、肌肉疼痛和不适，随后出现严重的出血症状。^[1]本指南的目的是提供有关MVD症状、病因、诊断步骤、可能干预措施和患者教育的全面概述。

编码

• ICPC-2编码：NA2 马尔堡病毒病 (MVD)
• ICD-10编码：A98.3 马尔堡病毒病

症状

• • 发热：患者可能突然高烧。
  • 头痛：严重头痛在马尔堡患者中是常见的。
  • 肌肉疼痛：患者可能经历严重的肌肉疼痛和不适。
  • 恶心和呕吐：胃肠道症状，如恶心和呕吐，是常见的。
  • 腹泻：患者可能会经历水样腹泻。
  • 胸痛：一些患者可能会感到胸痛和呼吸困难。
  • 出血：马尔堡病毒可能引起多个部位出血，如牙龈、鼻子和胃肠道。

^[2]

病因

• • 马尔堡病毒：马尔堡由马尔堡病毒引起，该病毒通过果蝠或直接接触受感染动物或患者体液传播给人类。

^[3]

诊断步骤

病史

• • 进行全面的病史调查，以收集相关患者信息，包括最近去过的马尔堡疫情地区的旅行史。
  • 询问可能接触果蝠或感染者或动物的情况。
  • 询问症状的出现和进展，包括发热、头痛、肌肉疼痛和出血。

^[4]

身体检查

• • 进行彻底的体格检查，重点关注特定的马尔堡指征或发现。
  • 观察出血征象，如瘀点（皮肤上的小红点或紫点）、淤血（淤斑）或粘膜出血。
  • 评估生命体征，包括体温、心率和血压。

^[5]

实验室检查

• • 全血细胞计数（CBC）：CBC可以帮助识别异常，如血小板计数低和白细胞计数异常。
  • 凝血功能检查：评估凝血参数，如凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（aPTT），可以帮助评估患者的凝血功能。
  • 肝功能检查：肝功能检查可以帮助评估肝损伤，这在马尔堡患者中常见。
  • 肾功能检查：肾功能检查可以帮助评估肾功能，因为严重病例中可能出现肾损伤。
  • 病毒抗原检测：聚合酶链反应（PCR）测试可用于检测血液中马尔堡病毒抗原的存在。
  • 血清学：血清学测试，如酶联免疫吸附试验（ELISA），可用于检测针对马尔堡病毒的抗体。

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诊断成像

• • 胸部X光：可能进行胸部X光检查，以评估肺部并发症的存在，如肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
  • 腹部超声波：腹部超声检查可以帮助评估肝脏和脾脏的肿大或损伤的迹象。
  • 脑成像：在严重病例中，可能需要进行脑成像，如CT扫描或MRI，以评估中枢神经系统的参与。

^[8]

其他测试

• • 腰椎穿刺：在怀疑中枢神经系统参入的情况下，可能进行腰椎穿刺以分析脑脊液中的病毒感染迹象。
  • 组织活检：在某些情况下，可能需要组织活检以确认特定器官或组织中马尔堡病毒的存在。

^[9]

随访和患者教育

• • 为被诊断为马尔堡的患者提供适当的后续护理和监测。
  • 教育患者及其家属关于感染控制措施的重要性，如
  • 手部卫生和污染材料的正确处理。
  • 提供有关马尔堡的症状和体征的信息以及何时寻求医疗帮助。

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可能的干预措施

传统干预

药物：

马尔堡病毒病的5种主要药物：

1. 芬苯达唑：
   • 成本：用于兽药的价格通常在$5到$30之间，视配方和数量而定。人用或纯化的配方（如有）可能价格不同。
   • 禁忌症：对芬苯达唑或类似药物的已知过敏反应。它通常不在人体使用，因此人体使用的禁忌症尚未确立。
   • 副作用：在动物中：腹泻、呕吐、流口水、嗜睡。由于使用有限，人体副作用没有充分记录。
   • 严重副作用：由于主要用于动物，其不良反应尚未确立。
   • 药物相互作用：人类使用尚未充分记录。
   • 警告：芬苯达唑主要是一种兽药。在人类中任何不当用途，特别是用于马尔堡这样严重的问题，应在医疗监督下极为慎重地进行。
2. 阿苯达唑：
   • 成本：因所使用的特定抗生素而异。
   • 禁忌症：无。
   • 副作用：恶心、呕吐、腹泻。
   • 严重副作用：过敏反应、抗生素耐药性。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：抗生素可能用于预防或治疗马尔堡患者的继发性细菌感染。
3. 单克隆抗体（例如，用于埃博拉的mAb114、REGN-EB3）：
   • 成本范围（美元）：马尔堡尚不清楚，但对埃博拉来说，治疗可能每剂数千至数万美元。
   • 禁忌症：对特定单克隆抗体或其任何成分的已知过敏。
   • 副作用：可能的过敏反应、发烧、疲劳。
   • 严重副作用：过敏性休克和输液相关反应。
   • 药物相互作用：尚未充分记录。
   • 警告：需在临床监督下使用。鉴于实验性质，必须权衡潜在风险和收益。
4. 抗病毒药物（广谱）：
   • 成本范围（美元）：根据具体药物，价格可能从一般价格到数百美元不等。
   • 禁忌症：依赖于具体抗病毒药物。通常是对药物或其成分的已知过敏。
   • 副作用：因药物而异；可能包括胃肠道问题、头痛、疲劳。
   • 严重副作用：可能出现药物性肝损伤、严重皮疹、肾功能障碍。
   • 药物相互作用：取决于药物的机制和药理学。
   • 警告：并非专门为马尔堡许可；使用应基于证据和临床判断。
5. 恢复期血浆：
   • 成本范围（美元）：变化很大；采集、处理和输血成本可能从几百到上千美元。
   • 禁忌症：以前对输血或血浆严重过敏反应。
   • 副作用：发烧、寒战、过敏反应。
   • 严重副作用：输血反应，传染病传播的风险。
   • Severe Side Effects: Transfusion reactions, risk of transmitted infections.
   • 药物相互作用：不适用。
   • 警告：确保血浆已经筛查其他感染。监测输血反应。

替代药物：

• 尚未发现用于治疗马尔堡病毒病的替代药物。

外科手术：

• 没有用于治疗马尔堡病毒病的外科手术。

替代干预措施

• 在治疗马尔堡病毒病方面没有经过验证有效性的替代干预措施。

生活干预措施

• 卧床休息：休息和保持能量对于马尔堡病患者的康复很重要。费用：无。
• 保湿：保持充足的水分是管理症状和预防并发症的关键。费用：视清洁水的可获得性而定。
• 营养支持：提供均衡的饮食和充足的营养可以支持免疫系统并帮助恢复。费用：视食物资源的可获得性而定。
• 感染控制措施：良好的卫生习惯，如洗手和正确处理污染材料，可以帮助防止马尔堡病毒的传播。费用：无。
• 心理支持：为患者及其家属提供心理支持和辅导，能够帮助管理疾病带来的情绪影响。费用：视心理健康服务的可获得性而定。

重要的是要注意，本指南中提供的信息仅供教育目的，且不应替代医护专业者的建议。治疗决策应与合格的医疗服务提供者商量决定。

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轻度	中度	重度
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模式设定： 2（伤口） 位置： 7（神经系统&耳鼻喉） 早晨：15分钟， 晚上：15 分钟	模式设定： 2（伤口） 位置： 7（神经系统&耳鼻喉） 早晨：30分钟， 午饭：30分钟， 晚上：30 分钟	模式设定： 2（伤口） 位置： 7（神经系统&耳鼻喉） 早晨：30分钟， 午饭：30分钟， 晚上：30 分钟
模式设定： 3（抗病毒） 位置： 6（喉咙、淋巴系统&甲状腺） 早晨：15分钟， 晚上：15 分钟	模式设定： 3（抗病毒） 位置： 6（喉咙、淋巴系统&甲状腺） 早晨：30分钟， 午饭：30分钟， 晚上：30 分钟	模式设定： 3（抗病毒） 位置： 6（喉咙、淋巴系统&甲状腺） 早晨：30分钟， 午饭：30分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置: 7 (免疫) 位置: 1 (骶骨) 早上: 15分钟, 晚上: 15 分钟	模式 设置: 7 (免疫) 位置: 1 (骶骨) 早上: 30分钟, 午饭: 30分钟, 晚上: 30分钟	模式 设置: 7 (免疫) 位置: 1 (骶骨) 早上: 30分钟, 午饭: 30分钟, 晚上: 30分钟
总计 早上: 60 分钟 大约 $10 美元, 晚上: 60 分钟 大约 $10 美元	总计 早上: 120 分钟 大约 $20 美元, 午饭: 120 分钟 大约 $20 美元, 晚上: 120 分钟 大约 $20 美元,	总计 早上: 120 分钟 大约 $20 美元, 午饭: 120 分钟 大约 $20 美元, 晚上: 120 分钟 大约 $20 美元,
通常 疗程 持续 7-60 天 大约 $140 美元 – $1200 美元	通常 疗程 持续 6-8 周 大约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常 疗程 持续 3-6 月 大约 $5,400 美元 – $10,800 美元

Sacrum (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备来有效治疗马堡病毒病 (MVD)。

警告： MIRARI 冷等离子设计用于不含任何人工或第三方产品的人体。与 MIRARI 冷等离子一起使用其他产品可能会导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在结合其他产品使用 MIRARI 前咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洗皮肤受影响的区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 根据制造商的说明确保 Mirari 冷等离子设备已充满电或装有新电池。确保设备清洁并处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备附带的特定说明打开 Mirari 设备。
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• 将 Mirari 设备直接接触到皮肤受影响的区域。轻轻滑动或握住设备在皮肤表面，以确保该区域的均匀覆盖。
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步骤 4：监控和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理您的马堡病毒病 (MVD) 方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何副作用，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意事项

本指南仅供信息参考，不应取代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依靠这里提供的信息来做出关于您的健康的决定。使用该信息须自担风险。本指南的作者及任何相关实体或平台不对根据内容产生的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是由训练有素的医疗保健专业人员使用的 II 类医疗设备。它在泰国和越南注册使用。不适用于这些地方以外的使用。
• 信息用途：随设备提供的内容和信息仅供教育和信息参考。它们不是专业医疗建议或护理的替代品。
• 可变结果：尽管设备获得特定用途的批准，个体结果可能不同。我们不主张或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容作出决策之前，务必咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者，了解具体的方案。
• 责任：使用该设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。无论是制造商还是经销商，都不对因使用设备造成的不良反应、伤害或损害承担责任。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 的批准用于指定用途。目前，除泰国和越南外，Mirari 冷等离子系统未在其他地方提供购买或使用。

参考资料

1. 世界卫生组织. (2021). 马堡病毒病. 来源于 https://www.who.int/health-topics/marburg-virus-disease
2. 疾病控制与预防中心. (2021). 马堡 (马堡病毒病). 来源于 https://www.cdc.gov/vhf/marburg/index.html
3. Amman, B. R., et al. (2012). 季节性脉冲马堡病毒循环在年轻的埃及果蝠出现时与人类感染风险增加的时期一致. PLoS Pathogens, 8(10), e1002877.
4. Bausch, D. G., et al. (2006). 马堡出血热与多种遗传谱系的病毒相关. New England Journal of Medicine, 355(9), 909-919.
5. Mehedi, M., et al. (2011). 马堡出血热的临床方面. Future Virology, 6(9), 1091-1106.
6. Towner, J. S., 等人. (2006). 在疫情环境中通过逆转录-PCR快速诊断埃博拉出血热，并评估患者病毒载量作为预后预测因素。病毒学杂志, 80(17), 8417-8424。
7. Ksiazek, T. G., 等人. (1999). 检测埃博拉病毒抗体的ELISA方法。传染病杂志, 179(Supplement_1), S192-S198。
8. Kortepeter, M. G., 等人. (2011). 丝状病毒性出血热的基本临床和实验室特征。传染病杂志, 204(suppl_3), S810-S816。
9. Zaki, S. R., 等人. (1999). 用于检测皮肤中埃博拉病毒的新型免疫组化分析：对埃博拉出血热的诊断、传播和监测的影响。传染病杂志, 179(Supplement_1), S36-S47。
10. 世界卫生组织. (2014). 马尔堡病毒病事实表。检索自 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/marburg-virus-disease