R82 胸膜炎/胸腔积液 (ICD-10:R09.1, J90)

介绍

胸膜炎，也称为肋膜炎，是指包覆肺部和胸壁内侧的薄膜（即胸膜）发生炎症。胸腔积液指的是在胸膜腔内积聚过多液体，这可能是胸膜炎或其他潜在疾病导致的结果。^[1]本指南旨在提供胸膜炎/胸腔积液的诊断和管理的全面概述。

代码

• • ICPC-2代码：R82 胸膜炎/胸腔积液
  • ICD-10代码：R09.1 胸膜炎，J90 未分类的胸腔积液

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症状

• • 胸痛：尖锐或刺痛感，深呼吸、咳嗽或打喷嚏时加重。
  • 呼吸急促：呼吸困难或感到气喘，尤其在体力活动时。
  • 干咳：持续的咳嗽，在深呼吸或躺下时可能会加重。
  • 发烧：在某些情况下可能会出现低烧。
  • 其他症状：疲劳、呼吸急促、食欲减退。

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病因

• • 感染：细菌、病毒或真菌感染可导致胸膜炎/胸腔积液。
  • 自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎或红斑狼疮等疾病可导致胸膜炎症。
  • 创伤：胸部损伤或手术可导致胸膜炎/胸腔积液。
  • 癌症：肺癌或转移性癌症可能导致胸腔积液。
  • 其他情况：肺栓塞、心力衰竭、肾脏病和肝脏病也可导致胸腔积液。

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诊断步骤

病史采集

• • 收集患者的症状信息，包括发作、持续时间和严重程度。
  • 识别任何风险因素，例如近期感染、自身免疫性疾病或胸部创伤史。
  • 评估可能导致胸膜炎/胸腔积液的潜在疾病。

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体格检查

• • 听诊肺部以评估异常呼吸音，如呼吸音减弱或胸膜摩擦音。
  • 叩诊胸部评估是否有浊音，这可能提示液体存在。
  • 触诊胸部检查是否有压痛或肿胀。

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实验室检查

• • 全血细胞计数（CBC）：评估感染或炎症的迹象。
  • 血液培养：识别任何细菌感染。
  • C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：炎症标志物。
  • 胸腔积液分析：确定胸腔积液的原因（例如感染、癌症）。

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影像诊断

• • 胸部X光：查看肺部并识别任何异常，如液体积聚或肺部肿块。
  • 超声：评估胸腔积液的存在和特征。
  • 计算机断层扫描（CT）：提供胸部的详细图像，以评估胸腔积液的程度并识别潜在原因。
  • 磁共振成像（MRI）：特定情况下用于进一步评估胸膜及周围结构。

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其他检查

• • 胸腔穿刺术：取样分析胸腔积液。
  • 活检：在怀疑癌症的情况下，可能需要进行胸膜活检以确认诊断。
  • 肺功能测试：评估肺功能并排除其他呼吸系统疾病。

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随访与患者教育

• • 安排随访以监测治疗进展并评估任何并发症。
  • 教育患者完成规定的治疗方案的重要性。
  • 提供有关生活方式改变和自我护理措施的信息，以管理症状和预防复发。

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可能的干预措施

传统干预

药物：

胸膜炎/胸腔积液的前5种药物：

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）（如：布洛芬，萘普生）：
   • 成本：仿制药每月可为3-20美元。
   • 禁忌症：有胃肠道出血史、肾功能不全或对非甾体抗炎药过敏者。
   • 副作用：胃部不适、胃灼热、出血风险增加。
   • 严重副作用：肾损伤、胃溃疡、过敏反应。
   • 药物相互作用：抗凝药、皮质类固醇、其他NSAIDs。
   • 警告：长期使用可能增加心血管事件的风险。
2. 皮质类固醇（如：泼尼松，美他氯龙）：
   • 成本：仿制药每月可为4-30美元。
   • 禁忌症：活动性感染、无法控制的糖尿病、全身性真菌感染。
   • 副作用：食欲增加、体重增加、情绪变化。
   • 严重副作用：感染风险增加、骨质疏松症、肾上腺抑制。
   • 药物相互作用：非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗凝药、某些抗真菌药物。
   • 警告：长期使用可能需要逐渐减量以避免肾上腺功能不全。
3. 抗生素（如：阿莫西林，阿奇霉素）：
   • 成本：仿制药每月可为4-30美元。
   • 禁忌症：对抗生素过敏、严重肝病史。
   • 副作用：胃部不适、腹泻、皮疹。
   • 严重副作用：严重过敏反应、艰难梭菌感染。
   • 药物相互作用：华法林、某些抗酸剂。
   • 警告：抗生素应谨慎使用以防止抗生素耐药性。
4. 利尿剂（如：呋塞米，螺内酯）：
   • 成本：仿制药每月可为4-30美元。
   • 禁忌症：对利尿剂过敏、无尿（尿液产量缺乏）。
   • 副作用：尿频、电解质失衡。
   • 严重副作用：脱水、低血压、肾损伤。
   • 药物相互作用：非甾体抗炎药（NSAIDs）、锂、某些降压药。
   • 警告：需要定期监测电解质水平和肾功能。
5. 化疗（由于癌症引起的胸腔积液）：
   • 费用：取决于具体的化疗方案。
   • 禁忌症：取决于使用的具体化疗药物。
   • 副作用：恶心、脱发、疲劳。
   • 严重副作用：骨髓功能抑制、感染风险增加。
   • 药物相互作用：取决于使用的具体化疗药物。
   • 警告：化疗应在肿瘤科医生的监督下进行。

替代药物：

• 秋水仙碱：可用于与家族性地中海热相关的复发性胸膜炎。
• 免疫抑制剂：用于自身免疫相关的胸膜炎/胸腔积液。
• 抗真菌药物：如果胸腔积液是由真菌感染引起的。

外科手术：

• 胸腔穿刺术：一种从胸腔空间排出多余液体的手术。费用：$500-$2,000。
• 胸膜固定术：通过在胸膜层之间制造粘连防止液体积聚的手术。费用：$5,000-$10,000。
• 胸膜剥脱术：通过手术去除增厚的胸膜以改善肺功能。费用：$20,000-$50,000。

替代性干预

• 针灸：可能帮助缓解疼痛并改善整体健康。费用：每次$60-$120。
• 脊椎按摩疗法：可能缓解与胸膜炎相关的肌肉骨骼疼痛。费用：每次$50-$200。
• 草药补充剂：一些草药，如姜黄和生姜，具有抗炎特性。费用：根据具体补充剂而异。
• 呼吸练习：深呼吸练习和膈式呼吸技巧可能有助于改善肺功能。费用：免费。
• 瑜伽：温和的瑜伽姿势和伸展运动可以促进放松和改善呼吸。费用：每节课$10-$20。

生活方式干预

• 戒烟：戒烟可以改善肺部健康并减少并发症风险。费用：根据选择的戒烟方法有所不同。
• 健康饮食：富含水果、蔬菜和全谷物的均衡饮食可以支持整体健康。费用：根据个人食物选择而异。
• 定期锻炼：定期进行体育活动可以改善肺功能和整体健康。费用：根据选择的运动方案而异。
• 压力管理：减压技巧，如冥想或正念，可以帮助管理症状。费用：免费或费用极低。
• 避免诱因：识别并避免加重症状的诱因，如过敏原或刺激物。费用：根据个人情况有所不同。

需要注意的是，提供的费用范围是大致估计的，可能会因地点和干预措施的可用性而有所不同。

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Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子设备的视频指导 – R82 胸膜炎/胸腔积液 (ICD-10:R09.1, J90)

轻度	中度	重度
模式 设置： 1 （感染） 位置： 5 (肺部) 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 1 （感染） 位置： 5 (肺部) 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 1 （感染） 位置： 5 (肺部) 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 5 (肺部) 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 5 (肺部) 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 5 (肺部) 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：5（肺部） 早上：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：5（肺部） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：5（肺部） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早上：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早上：60分钟大约$10美元， 晚上：60分钟大约$10美元	总计 早上：120分钟大约$20美元， 午餐：120分钟大约 $20 美元， 晚上：120分钟大约 $20 美元，	总计 早上：120分钟大约$20美元， 午餐：120分钟大约 $20 美元， 晚上：120分钟大约 $20 美元，
通常治疗7-60天大约$140美元–$1200美元	通常治疗6-8周大约$2,520美元–$3,360美元	通常 治疗 为期 3-6 个月 约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾、肝和脾 (3) 心脏、胆和胰腺 (4) 肺 (5) 咽喉、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗胸膜炎/胸腔积液。

警告： MIRARI 冷等离子设计用于人体，不能与任何人工或第三方产品一起使用。其他产品与 MIRARI 冷等离子联合使用可能会导致不可预测的效果、损害或伤害。在将任何其他产品与 MIRARI 一起使用之前，请咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先用温和的洁面乳或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保按照制造商的说明，Mirari 冷等离子设备已完全充电或安装了新电池。确保设备清洁且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备提供的具体说明打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。根据您的需求和推荐指南，遵循制造商的说明选择适当的设置。

步骤 3：使用设备

• 将 Mirari 设备直接置于受影响的皮肤区域，轻轻地在皮肤表面滑动或保持设备，确保对区域的均匀覆盖。
• 缓慢地以圆周运动移动 Mirari 设备，或按照用户手册指示的特定模式操作。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理胸膜炎/胸腔积液方面的效果。如果您有任何疑虑或观察到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人员。

注意事项

本指南仅供参考，不能替代医疗专业人士的建议。始终与您的医疗提供者或合格的医疗专业人士进行咨询，以获取个人建议、诊断或治疗。请勿仅依赖本信息做出健康决策。使用这些信息的风险由您自行承担。本指南的作者及所有相关实体或平台不对基于内容的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一种二类医疗设备，旨在供受训的医疗保健专业人士使用。它已在泰国和越南注册使用。不适用于这些地点以外的使用。
• 信息用途：与设备一起提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果变化：虽然该设备被批准用于特定用途，但个别结果可能会有所不同。我们不对特定的医疗结果做出任何声明或保证。
• 咨询：在使用该设备或根据其内容做出决定之前，务必与认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者就具体方案进行咨询。
• 责任：通过使用该设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商不对因使用该设备而引发的不良反应、伤害或损害负责。
• 地域可用性：该设备已获得泰国和越南的FDA批准用于指定用途。目前，除泰国和越南外，Mirari冷等离子系统在其他地区无法购买或使用。

参考文献

1. Light RW. 胸膜疾病。第六版。费城，宾夕法尼亚州：李普科特·威廉姆斯与威尔金斯出版社，2013。
2. 世界卫生组织。国际疾病分类及相关健康问题，第十修订版（ICD-10）。日内瓦：WHO，2019。
3. Kass SM, Williams PM, Reamy BV. 胸膜炎。美国家庭医生，2007；75(9)：1357-1364。
4. Porcel JM, Light RW. 成年人胸腔积液的诊断方法。美国家庭医生，2006；73(7)：1211-1220。
5. Maskell NA, Butland RJ. BTS关于调查成年人单侧胸腔积液的指南。Thorax，2003；58（补充2）：ii8-ii17。
6. McGrath EE, Anderson PB. 胸腔积液的诊断：系统性方法。美国重症护理杂志，2011；20(2)：119-128。
7. Hooper C, Lee YC, Maskell N. 调查成年单侧胸腔积液：2010年英国胸科学会胸膜疾病指南。Thorax，2010；65（补充2）：ii4-ii17。
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9. Feller-Kopman D, Light R. 胸膜疾病。新英格兰医学杂志，2018；378(8)：740-751。
10. Davies HE, Davies RJ, Davies CW. 成人胸腔感染的管理：2010年英国胸科学会胸膜疾病指南。Thorax，2010；65（补充2）：ii41-ii53。