T04 婴儿/儿童喂养问题 (ICD-10:F98.2)

介绍

婴儿和儿童的喂养问题可能会对其生长、发育和整体健康产生重大影响^[1]。重要的是要识别和解决这些问题，以确保适当的营养和健康^[2]。本指南旨在为医疗专业人员提供全面的方法，以诊断和管理婴儿和儿童的喂养问题。

代码

• ICPC-2代码：T04 婴儿/儿童喂养问题^[3]
• ICD-10代码：F98.2 婴儿和儿童期的喂养障碍^[4]

症状

• 体重增长不佳：婴儿或儿童可能没有以适合其年龄的速度增加体重^[5]。
• 拒绝进食：婴儿或儿童可能经常拒绝进食，或难以开始或保持喂养^[6]。
• 呕吐或反流：婴儿或儿童可能经常呕吐或食物反流^[7]。
• 窒息或反胃：婴儿或儿童在喂养时可能表现出窒息或反胃^[8]。
• 咳嗽或喘息：婴儿或儿童在喂养期间或之后可能出现咳嗽或喘息^[9]。
• 过度哭闹或烦躁：婴儿或儿童在喂养期间或之后可能表现出过度哭闹或烦躁^[10]。

原因

• 胃食管反流：胃酸反流入食道会导致喂养困难和不适。
• 口腔运动功能失调：喂养所用肌肉的无力或协调问题可能导致吸吮、吞咽和咀嚼困难。
• 感觉处理问题：一些婴儿或儿童可能有感觉敏感性，导致喂养困难。
• 结构异常：口腔、喉咙或胃肠道的某些结构异常可能会干扰喂养。
• 医学状况：喂养问题可能与潜在的医学状况有关，如胃肠道疾病、呼吸系统疾病或神经系统疾病。

诊断步骤

病史

• 获取详细的病史，包括关于婴儿或儿童的喂养模式、成长和发育的信息。
• 询问任何可能与喂养问题相关的既往病况或干预措施。
• 评估是否存在任何风险因素，例如早产或新生儿重症监护病房（NICU）的病史。

身体检查

• 进行全面的身体检查，包括评估婴儿或儿童的口腔、喉咙和胃肠系统。
• 查找任何结构异常或口腔运动功能失调的迹象。
• 评估婴儿或儿童的整体成长和发育。

实验室检查

• 全血细胞计数（CBC）：评估是否有感染或贫血的迹象。
• 综合代谢面板（CMP）：评估电解质水平和肝功能。
• 过敏测试：如果怀疑食物过敏或不耐受。
• 粪便分析：检查是否有吸收不良或胃肠道炎症的迹象。

诊断成像

• 上消化道（GI）系列检查：一种放射学检查，以评估上消化道的结构和功能。
• 钡餐吞咽研究：一种透视检查，用来评估吞咽功能并检测任何异常。
• 食道pH监测：测量食道在24小时内的酸反流量。

其他测试

• 视频透视吞咽研究：一种专业成像测试，用来评估吞咽功能并检测任何异常。
• 由言语语言病理学家或职业治疗师进行的喂养评估：评估口腔运动功能并为喂养干预提供建议。
• 与儿科胃肠病专家或其他专家的咨询：如果怀疑喂养问题的潜在医学状况。

随访和患者教育

• 安排定期随访，以监测婴儿或儿童的进展，并根据需要调整干预措施。
• 向父母或看护人提供适当的喂养技巧、姿势和策略的教育，以促进成功喂养。
• 根据需要转到适当的支持服务，例如喂养诊所或早期干预项目。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

婴幼儿喂养问题的前5种药物：

1. 质子泵抑制剂（例如，奥美拉唑，兰索拉唑）：
   • 费用：通用版本每月10-50美元。
   • 禁忌症：对该药物过敏。
   • 副作用：头痛、腹泻、腹痛。
   • 严重副作用：艰难梭菌感染，骨折。
   • 药物相互作用：华法林，氯吡格雷。
   • 警告：长期使用可能增加某些感染和营养缺乏的风险。
2. H2受体拮抗剂（例如，雷尼替丁，法莫替丁）：
   • 费用：通用版本每月10-30美元。
   • 禁忌症：对该药物过敏。
   • 副作用：头痛、头晕、腹泻。
   • 严重副作用：血液疾病，肝功能问题。
   • 药物相互作用：华法林，苯妥英。
   • 警告：已报道罕见的过敏反应和严重的皮肤反应病例。
3. 促动力药（例如，甲氧氯普胺，多潘立酮）：
   • 费用：通用版本每月10-30美元。
   • 禁忌症：胃肠道出血，机械性梗阻。
   • 副作用：坐立不安，嗜睡，腹泻。
   • 严重副作用：迟发性运动障碍，神经阻滞剂恶性综合征。
   • 药物相互作用：抗精神病药物，抗抑郁药。
   • 警告：长期使用可能增加运动障碍的风险。
4. 食欲刺激剂（例如，赛庚啶，米氮平）：
   • 费用：通用版本每月10-30美元。
   • 禁忌症：青光眼，尿潴留。
   • 副作用：嗜睡，食欲增加，口干。
   • 严重副作用：5-羟色胺综合征，粒细胞缺乏症。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂，镇静剂。
   • 警告：在有癫痫病史或心血管疾病患者中使用时需谨慎。
5. 益生菌（例如，乳酸杆菌，双歧杆菌）：
   • 费用：根据具体产品而异。
   • 禁忌症：无报道。
   • 副作用：胀气，腹胀，腹泻。
   • 严重副作用：无报道。
   • 药物相互作用：无报道。
   • 警告：益生菌产品的质量和功效可能会有所不同。

替代药物：

• 多种维生素和矿物质补充剂：如果担心营养缺乏，可能会被推荐。
• 消化酶：可以帮助改善营养的消化和吸收。
• 止吐药：用于管理与喂养问题相关的恶心和呕吐。
• 抗抑郁药：在某些情况下，可能会开具抗抑郁药来管理与潜在心理健康问题相关的喂养困难。
• 抗组胺药：可帮助管理食物过敏或不耐受的症状。

外科手术：

• 胃造口管放置：在喂养问题严重的情况下，可能需要进行外科手术直接将喂养管置入胃里。费用：$10,000 到 $30,000。
• 舌系带松解：如果舌系带被确定为喂养困难的一个因素，可以通过简单的外科手术松解舌系带。费用：$500 到 $2,000。

替代干预措施

• 口腔运动治疗：专注于改善口腔运动技能和协调性。费用：每次 $100-$200。
• 喂养治疗：一种专门设计用于解决喂养困难和改善喂养技能的治疗计划。费用：每次 $100-$200。
• 营养辅导：与注册营养师合作，制定个性化的喂养计划并解决任何营养缺乏问题。费用：每次 $100-$200。
• 行为干预：针对与喂养相关的行为问题（如食物厌恶或感官敏感性）采取策略。费用：每次 $100-$200。
• 针灸：可能有助于改善食欲并减少与喂养困难相关的压力或焦虑。费用：每次 $60-$120。

生活方式干预

• 姿势技术：在喂养过程中调整婴儿或儿童的姿势以提高舒适度和吞咽能力。费用：无。
• 质地调整：调整食物的质地以便于吞咽。费用：无。
• 喂养时间表：实施结构化的喂养时间表以建立规律性并促进食欲。费用：无。
• 父母教育和支持：为父母或照顾者提供解决喂养困难的教育和支持。费用：无。
• 餐时环境调整：创造一个平静和积极的用餐环境以减少压力和焦虑。费用：无。

需要注意的是，提供的费用范围为大概估计，具体可能因所在地和干预措施的可用性而有所不同。

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Mirari冷等离子处方

Mirari冷等离子设备使用视频说明 – T04 喂养问题婴幼儿（ICD-10:F98.2）

轻度	中度	重度
模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 4 (心脏, 胆囊 & 胰腺) 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 4 (心脏, 胆囊 & 胰腺) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 4 (心脏, 胆囊 & 胰腺) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置: 7 (免疫疗法) 位置: 1 (骶骨) 早晨: 15 分钟， 晚上: 15 分钟	模式设置: 7 (免疫疗法) 位置: 1 (骶骨) 早晨: 30 分钟， 午餐: 30 分钟， 晚上: 30 分钟	模式设置: 7 (免疫疗法) 位置: 1 (骶骨) 早晨: 30 分钟， 午餐: 30 分钟， 晚上: 30 分钟
模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 4 (心脏, 胆囊 & 胰腺) 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏，胆囊& 胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏，胆囊& 胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨：45分钟大约$7.50美元， 晚上：45分钟大约$7.50美元	总计 早晨：90分钟大约$15美元， 午餐：90分钟大约$15美元， 晚上：90分钟大约$15美元	总计 早晨：90分钟大约$15美元， 午餐：90分钟大约$15美元， 晚上：90分钟大约$15美元
通常治疗为期7-60天大约$105美元–$900美元	通常治疗为期6-8周大约$1,890美元–$2,520美元	通常治疗为期3-6个月大约$4,050美元–$8,100美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆和胰腺 (4) 肺 (5) 喉、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉科 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗婴幼儿的喂养问题。

警告： MIRARI 冷等离子设计用于人体，不含任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子结合使用其他产品可能导致无法预测的效果、伤害或损伤。请在将其他产品与 MIRARI 一起使用之前咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁皮肤受影响的区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保 Mirari 冷等离子设备已充满电或装有新电池。确保设备清洁且工作状况良好。
• 使用电源按钮或按照设备随附的具体说明打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。根据您的需要和推荐的指南，遵循制造商的说明选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触到皮肤受影响的区域。请确保均匀覆盖到该区域，轻轻滑动或固定设备在皮肤表面。
• 缓慢以圆周运动移动 Mirari 设备，或按照用户手册中的特定模式操作。可确保彻底覆盖治疗区域。

步骤 4：监测和评估：

• 记录您的进度并评估 Mirari 设备在管理婴幼儿喂养问题方面的有效性。如果您有任何担忧或发现任何不良反应，请咨询您的保健专业人士。

注意

本指南仅供信息参考，不能代替医疗专业人士的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅仅依赖此处提供的信息来做健康决定。使用此信息的风险由您自己承担。此指南的作者及任何相关实体或平台不对基于内容可能导致的任何潜在不良反应或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一种二类医疗器械，设计用于专业医疗服务人员使用，已注册用于泰国和越南。在这些地区之外并不打算使用。
• 信息用途：与设备一起提供的内容和信息仅用于教育和信息目的，不是专业医疗建议或护理的替代品。
• 结果变化：尽管设备经过批准用于特定用途，但个人结果可能会有所不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询意见：在使用设备或根据其内容进行决策之前，必须咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医学医疗提供者，了解特定的协议。
• 责任：使用此设备即表示使用者认可并接受所有潜在的风险。制造商和分销商均不对因使用设备而引起的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南 FDA 批准用于指定用途。目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南之外不可购买或使用。

参考文献

1. Borowitz, K. C., & Borowitz, S. M. (2018). 婴幼儿喂养问题：评估与病因。北美儿科诊所, 65(1), 59-72。
2. Kerzner, B., Milano, K., MacLean, W. C., Berall, G., Stuart, S., & Chatoor, I. (2015). 对分类和管理喂养困难的实用方法。儿科, 135(2), 344-353。
3. WONCA国际分类委员会。（1998）。ICPC-2：国际初级卫生保健分类。牛津大学出版社。
4. 世界卫生组织。（2016）。国际疾病与相关健康问题统计分类（第10次修订，第5版）。
5. Rybak, A.（2015）。有机和无机喂养障碍。营养与代谢年报，66（增刊5），16-22。
6. Manikam, R., & Perman, J. A.（2000）。儿科喂养障碍。临床胃肠病学杂志，30（1），34-46。
7. Rommel, N., De Meyer, A. M., Feenstra, L., & Veereman-Wauters, G.（2003）。呈现于三级护理机构的700名婴幼儿喂养问题的复杂性。儿科胃肠病学与营养杂志，37（1），75-84。
8. Arvedson, J. C.（2008）。儿科吞咽困难和喂养障碍的评估：临床和仪器方法。发育障碍研究评论，14（2），118-127。
9. Prasse, J. E., & Kikano, G. E.（2009）。儿科吞咽困难概述。临床儿科学，48（3），247-251。
10. Mathisen, B., Worrall, L., Masel, J., Wall, C., & Shepherd, R. W.（1999）。胃食管反流病婴儿的喂养问题：对照研究。儿科与儿童健康杂志，35（2），163-169。