T08 体重减轻 (ICD-10:R63.4)

介绍

减肥是一种以体重减少为特征的状态，通常是由于各种因素的结合，如减少卡路里摄入、增加体育活动或潜在的健康问题所致。^[1]。这是一个重要的健康问题，因为它可能导致各种并发症并影响整体健康状况。^[2]。本指南的目的是提供减肥的概述，包括其症状、原因、诊断步骤、可能的干预及生活方式的改变。

代码

• ICPC-2代码: T08 减肥^[3]
• ICD-10代码: R63.4 异常体重减少^[4]

症状

• 非故意的体重减少：在没有故意努力的情况下，身体体重大幅减少^[5]。
• 食欲减退：对食物的渴望减少或缺乏兴趣^[6]。
• 疲劳：感到疲倦或缺乏能量^[7]。
• 虚弱：力量或耐力下降^[8]。
• 身体组成的改变：肌肉量减少或脂肪比例增加^[9]。

原因

• 卡路里赤字：摄入的卡路里少于身体维持所需的量^[10]。
• 潜在的医疗状况：某些疾病，如癌症、甲状腺疾病、胃肠疾病或心理健康问题，可能导致减肥。
• 药物：一些药物可能以减肥作为副作用。
• 心理因素：压力、焦虑或抑郁可以影响食欲并导致体重减少。
• 代谢紊乱：如糖尿病或甲状腺功能亢进等状况可能影响代谢并导致体重减轻。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者体重下降历史的信息，包括体重下降的速率、任何相关症状，以及食欲或饮食模式的变化。
• 识别任何潜在的医疗状况，如癌症、胃肠疾病或心理健康问题。
• 评估患者的药物历史，以识别可能导致体重减轻的药物。
• 评估患者的心理健康状态，并筛查压力、焦虑或抑郁的症状。

身体检查

• 测量患者的身高和体重以计算身体质量指数(BMI)。
• 评估患者的整体外观，包括肌肉消耗的迹象或身体组成的变化。
• 检查是否存在可能提示潜在医疗状况的身体体征，如淋巴结肿大或腹部异常发现。

实验室测试

• 全血细胞计数(CBC)：检查贫血或感染迹象。
• 综合代谢面板(CMP)：评估肝脏和肾功能、电解质水平及血糖水平。
• 甲状腺功能测试：评估甲状腺激素水平。
• C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)：评估炎症指标。
• 肿瘤标志物：如果怀疑癌症，可能根据怀疑的癌症类型下达特定的肿瘤标志物测试。

诊断成像

• 胸部X光片：评估肺部并检查有无癌症或感染迹象。
• 腹部超声：评估肝脏、胆囊及其他腹部器官是否存在异常。
• 计算机断层扫描(CT)：获取身体的详细影像以识别肿瘤或异常。
• 磁共振成像(MRI)：在需要时提供特定身体部位如大脑或脊椎的详细影像。

其他测试

• 内窥镜检查：如果怀疑有胃肠道疾病，可能会进行内窥镜检查以观察消化道并在必要时进行活检。
• 心理健康评估：如果怀疑心理因素导致体重下降，可能会进行心理健康评估。

随访与患者教育

• 安排定期随访预约以监测患者的进展并在必要时调整治疗计划。
• 提供有关健康饮食习惯、合理的饮食控制以及定期体育活动重要性的教育。
• 如果适用，为管理压力、焦虑或抑郁提供支持和资源。
• 鼓励患者保持饮食日志，以记录他们的卡路里摄入量，并识别任何模式或诱因。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

减肥的前五种药物：

1. 奥利司他（商品名 Xenical）：
   • 费用：每月50-200美元。
   • 禁忌症：慢性吸收不良综合症、胆道淤滞。
   • 副作用：胃肠功能紊乱、油性斑点、排便紧迫。
   • 严重副作用：严重的肝损伤、过敏反应。
   • 药物相互作用：环孢素、左旋甲状腺素。
   • 警告：要补充含有脂溶性维生素的多种维生素，以防止缺乏症。
2. 芬特明（商品名 Adipex-P, Lomaira）：
   • 费用：每月30-100美元。
   • 禁忌症：有心血管疾病史、未控制的高血压。
   • 副作用：心率加快、失眠、口干。
   • 严重副作用：原发性肺动脉高压、瓣膜性心脏病。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）。
   • 警告：存在滥用或依赖的潜力，不应长期使用。
3. 利拉鲁肽（商品名 Saxenda）：
   • 费用：每月600-1200美元。
   • 禁忌症：个人或家族有甲状腺髓样癌病史。
   • 副作用：恶心、呕吐、腹泻。
   • 严重副作用：胰腺炎、胆囊疾病。
   • 药物相互作用：胰岛素、口服降糖药。
   • 警告：监测是否有胰腺炎或甲状腺肿瘤的迹象。
4. 布洛芬/纳曲酮（商品名 Contrave）：
   • 费用：每月100-200美元。
   • 禁忌症：未控制的高血压、癫痫障碍。
   • 副作用：恶心、便秘、头痛。
   • 严重副作用：癫痫、产生自杀念头。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)、麻醉类药物。
   • 警告：有精神病患者产生自杀念头的风险增加。
5. 芬特明/托吡酯（商品名 Qsymia）：
   • 费用：每月100-200美元。
   • 禁忌症：青光眼、甲状腺功能亢进。
   • 副作用：口干、感觉异常、便秘。
   • 严重副作用：心率加快、代谢性酸中毒。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）。
   • 警告：有导致出生缺陷的风险，要求育龄女性使用避孕措施。

替代药物：

• 布洛芬（商品名 Wellbutrin, Zyban）：一种抗抑郁药，也可能有助于减肥。
• 二甲双胍（商品名：Glucophage、Fortamet）：一种用于治疗糖尿病的药物，可能具有减重的益处。
• 洛卡西林（商品名：Belviq）：一种5-羟色胺受体激动剂，可以帮助抑制食欲。
• 纳曲酮/安非他酮（商品名：Contrave）：一种组合药物，可以帮助减重并减少食物渴望。
• 西布曲明（商品名：Meridia）：一种通过影响大脑中的神经递质来帮助减重的药物。

手术程序：

• 减肥手术：对于其他干预措施未能减重的严重肥胖患者，可以考虑各种手术程序，如胃旁路手术或袖状胃切除术。
  • 费用：$20,000-$35,000。

替代干预措施

• 针灸：可以帮助减少食欲并促进放松。
  • 费用：每次 $60-$120。
• 催眠疗法：可以帮助解决导致减重的心理因素。
  • 费用：每次 $75-$150。
• 草药补充剂：一些草药补充剂，如绿茶提取物或藤黄果，被推销用于减重。
  • 费用：视具体补充剂而定。
• 正念干预措施：如正念饮食等技术帮助人们培养与食物的健康关系。
  • 费用：根据特定项目或从业者而定。
• 餐食替代计划：预包装的餐食替代品可以提供控制份量的减重选择。
  • 费用：根据品牌和计划持续时间而变化。

生活方式干预措施

• 饮食调整：鼓励均衡饮食，减少卡路里摄入，并增加水果、蔬菜和瘦蛋白的摄入。
  • 费用：视食物选择和饮食偏好而定。
• 定期身体锻炼：建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，并结合力量训练。
  • 费用：视选择的活动（如健身房会员、健身课程）而定。
• 行为疗法：帮助识别和改变不健康的饮食行为，并制定长期体重管理策略。
  • 费用：每次 $75-$150。
• 支持小组：提供一个支持的环境，让个体分享经验并从类似减重历程中获得指导。
  • 费用：视具体小组或项目而定。
• 减重应用程序：移动应用程序可以帮助追踪食物摄入、身体活动，并提供教育资源。
  • 费用：免费下载，可通过应用内购买获得高级功能。

重要的是要注意，提供的费用范围是大概的，可能会根据地点和干预措施的可用性而变化。建议向医疗专业人士或专家咨询以获得个性化的建议和指导。

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Mirari 冷等离子处方

使用 Mirari 冷等离子设备的视频说明 – T08 减重 (ICD-10:R63.4)

轻度	中度	重度
模式 设定： 4 （糖尿病治疗） 位置： 4 （心脏、胆囊和胰腺） 上午： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设定： 4 （糖尿病治疗） 位置： 4 （心脏、胆囊和胰腺） 上午： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设定： 4 （糖尿病治疗） 位置： 4 （心脏、胆囊和胰腺） 上午： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设定：7 （免疫治疗） 位置：1 （骶骨） 上午：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设定：7 （免疫治疗） 位置：1 （骶骨） 上午：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设定：7 （免疫治疗） 位置：1 （骶骨） 上午：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
总计 上午： 30 分钟 约 $5 美元, 晚上： 30 分钟 约 $5 美元	总计 上午： 60 分钟 约 $10 美元, 午餐： 60 分钟 约 $10 美元, 晚上： 60 分钟 约 $10 美元,	总计 上午： 60 分钟 约 $10 美元, 午餐： 60 分钟 约 $10 美元, 晚上： 60 分钟 约 $10 美元,
一般 治疗 持续 7-60 天 约 $70 美元 – $600 美元	一般 治疗 持续 6-8 周 约 $1,260 美元 – $1,680 美元	一般 治疗 持续 3-6 个月 约 $2,700 美元 – $5,400 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺部 (5) 咽喉、淋巴及甲状腺 (6) 神经系统及耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗减肥。

警告： MIRARI 冷等离子设备专为人体设计，不含任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子设备结合使用其他产品可能会导致不可预测的效果、伤害或受伤。在与 MIRARI 设备结合使用任何其他产品之前，请咨询医疗专业人士。

步骤 1: 清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁皮肤的患处。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2: 准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或根据制造商的说明使用新电池。确保设备清洁并处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或遵循设备附带的具体说明打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时长设置。请遵循制造商的说明，根据您的需求和推荐的指导方针选择合适的设置。

步骤 3: 应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤的患处。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，以确保均匀覆盖问题区域。
• 慢慢绕圈移动 Mirari 设备或按照用户手册中指示的特定模式操作。这有助于确保彻底覆盖治疗。

步骤 4: 监测与评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理减肥方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不应替代医疗专业人士的建议。请务必咨询您的医生或合格的医疗专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅仅依靠此处提供的信息来做出有关您健康的决定。使用此信息风险自负。本指南的作者及任何相关实体或平台对此内容导致的任何潜在不良效果或结果不承担责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是一种二类医疗设备，设计供受过培训的医疗保健专业人员使用。这在泰国和越南注册使用。不得在该地区以外使用。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的，不能替代专业医疗建议或护理。
• 结果可变：虽然该设备被批准用于特定用途，但个体结果可能有所不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用该设备或根据其内容做出决策之前，必须与认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者就特定协议进行咨询。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商不会对任何因其使用而引起的不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已通过泰国和越南 FDA 的指定用途批准。目前，Mirari 冷等离子系统不在泰国和越南以外的地区供购买或使用。

参考资料

1. Healthline. 无意识的体重减轻：原因、症状和治疗。 https://www.healthline.com/health/weight-loss-unintentional
2. Carehospitals.com. 未解释的体重减轻（突然体重减轻）- CARE 医院。 https://www.carehospitals.com/symptoms/unexplained-weight-loss
3. PH3C. ICPC-1 映射 ICPC-2.xlsx. http://www.ph3c.org/PH3C/docs/27/000460/0000852.pdf
4. ICD10data.com. 2024 ICD-10-CM 诊断代码 R63.4：异常体重减轻。 https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/R00-R99/R50-R69/R63-/R63.4
5. Carehospitals.com. 未解释的体重减轻（突然体重减轻）- CARE 医院。 https://www.carehospitals.com/symptoms/unexplained-weight-loss
6. 重新思考肥胖。医生的体重减轻治疗指南。 https://www.rethinkobesity.global/global/en/treat-tab/physicians-guide-to-weight-loss-therapy.html
7. NCBI. 老年人无意识体重减轻管理方法。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC552892/
8. 重新思考肥胖。医生的体重减轻治疗指南。 https://www.rethinkobesity.global/global/en/treat-tab/physicians-guide-to-weight-loss-therapy.html
9. AAP Publications. 体重减轻。 https://publications.aap.org/pediatriccare/article/doi/10.1542/aap.ppcqr.396125/1520/Weight-Loss?autologincheck=redirected
10. 麦格劳希尔医学电子书。体重减轻，非故意。 https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1088&sectionid=61700816