T83 超重（ICD-10:E66.3）

介绍

超重是一种由体重过剩引起的状况，通常是由于能量摄入与消耗之间的不平衡造成的。它是一个重要的健康问题，因为它增加了患上各种慢性疾病的风险，包括心血管疾病、糖尿病和某些类型的癌症。^[1]。本指南的目的是为医疗专业人员提供一个关于超重的诊断和管理的全面概述。

编码

• ICPC-2 编码: T83 超重
• ICD-10 编码: E66.3 超重

症状

• • 体重增加：患者可能体重指数（BMI）超过正常范围（BMI ≥ 25 kg/m²）

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• 脂肪过多积聚：患者可能腰围或腰臀比增加

 

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原因

• • 不良饮食：摄入高热量、饱和脂肪和添加糖的饮食可能导致体重增加

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• 久坐生活方式：缺乏体力活动和长时间坐着可能导致体重增加

 

^[5]。

• 遗传因素：一些人可能有超重的遗传倾向

 

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• 心理因素：情绪性进食、压力和抑郁可能导致体重增加

 

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诊断步骤

病史

• • 获取详细的病史，包括患者的体重历史、饮食习惯、活动水平和任何潜在的疾病。
  • 评估与超重相关的风险因素，例如肥胖的家族史，某些药物（如抗抑郁药，抗精神病药），以及社会经济因素

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体格检查

• • 测量患者的体重、身高并计算BMI。
  • 用卷尺水平放置在下肋骨缘与髂嵴之间的中间位置测量腰围

^[9]。

• 评估与肥胖相关的并发症的体征，如黑棘皮病（皮肤暗沉、天鹅绒样斑块）、皮肤标签和胰岛素抵抗的体征（如黑棘皮病、多毛症）。

 

实验室检查

• • 空腹血糖：评估是否有前驱糖尿病或糖尿病。
  • 血脂全套：评估脂质水平，并评估心血管风险。
  • 肝功能检查：筛查非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。
  • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能减退对体重增加的影响。
  • 激素评估：在某些情况下，激素失衡（如多囊卵巢综合症）可能导致体重增加

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影像学诊断

• 双能X线吸收测定（DXA）：评估身体成分，包括脂肪量和瘦体重。
• 腹部超声：评估脂肪肝和其他腹部病变。

其他检查

• 心理评估：考虑转诊至心理学家或精神病医生，以评估潜在的导致体重增加的心理因素。
• 睡眠研究：在怀疑患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者中，可能需要进行睡眠研究。

跟进和患者教育

• 安排定期随访，以监测进展、提供支持，并根据需要调整治疗计划。
• 为患者提供健康饮食习惯、份量控制、定期体力活动和压力管理技巧的教育。
• 提供支持小组、营养咨询和行为治疗的资源。

可能的干预措施

传统干预措施

用药：

前五种用于超重的药物：

1. 奥利司他：
   • 成本：30-100美元/月。
   • 禁忌症：慢性吸收不良综合征，胆汁瘀积。
   • 副作用：消化道症状（如油性渗漏、便意紧迫），头痛。
   • 严重副作用：严重肝损伤，过敏反应。
   • 药物相互作用：环孢菌素，华法林。
   • 警告：可能需要补充脂溶性维生素。
2. 利拉鲁肽：
   • 成本：600-800美元/月。
   • 禁忌症：个人或家族有髓样甲状腺癌的病史，多发性内分泌瘤综合征2型。
   • 副作用：恶心，呕吐，腹泻。
   • 严重副作用：胰腺炎，胆囊疾病。
   • 药物相互作用：胰岛素，磺脲类药物。
   • 警告：监测胰腺炎的迹象。
3. 芬特明/托吡酯：
   • 成本：50-200美元/月。
   • 禁忌症：青光眼，甲状腺功能亢进，药物滥用史。
   • 副作用：口干，便秘，失眠。
   • 严重副作用：心率增加，精神反应。
   • 药物相互作用：MAO抑制剂，选择性5-HT再摄取抑制剂。
   • 警告：有致胎儿伤害的风险，需要预防怀孕措施。
4. 纳曲酮/安非他酮：
   • 成本：100-200美元/月。
   • 禁忌症：控制不良的高血压，癫痫障碍，饮食障碍。
   • 副作用：恶心，便秘，头痛。
   • 严重副作用：心率增加，自杀念头。
   • 药物相互作用：MAO抑制剂，阿片类药物。
   • 警告：监测神经精神反应。
5. 二甲双胍：
   • 成本：4-20美元/月。
   • 禁忌症：肾功能不全，肝病。
   • 副作用：消化道症状（如腹泻，恶心），金属味。
   • 严重副作用：乳酸性酸中毒（罕见）。
   • 药物相互作用：西咪替丁，碳酸酐酶抑制剂。
   • 警告：监测肾功能。

替代药物：

• 氯卡色林：一种选择性5-HT 2C受体激动剂。
• 安非他酮/纳曲酮：针对奖励通路的组合疗法。
• 芬特明：一种用作短期减肥的拟交感神经胺。
• 西布曲明：一种5-HT-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（因心血管风险而在一些国家撤市）。
• 左旋甲状腺素：用于某些甲状腺功能减退症的甲状腺激素。

外科手术：

• 减重手术：如胃旁路或袖状胃切除术等多种手术可在严重肥胖情况下考虑。成本：20,000-35,000美元。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于降低食欲，促进减肥。成本：60-120美元/次。
• 催眠疗法：利用催眠技术来改善饮食行为并促进减重。费用：$75-$150 每次。
• 正念干预：例如正念饮食等技术可以帮助个人与食物建立更健康的关系。费用：根据项目不同而有所差异。
• 草本补充剂：一些草本补充剂，如绿茶提取物和藤黄果，被用于减重。费用：根据具体补充剂不同而有所差异。
• 瑜伽：结合了身体活动、正念和压力减轻技术。费用：$10-$20 每堂课。

生活方式干预

• 饮食调整：鼓励采用富含水果、蔬菜、全谷物和瘦蛋白的均衡饮食。费用：根据食物选择不同而有所差异。
• 常规体育活动：建议每周至少进行 150 分钟中等强度的有氧活动。费用：根据选择的活动不同而有所差异（例如健身房会员、运动器材）。
• 行为疗法：帮助个人识别并改正不健康的饮食行为。费用：$75-$150 每次。
• 减重计划：如Weight Watchers或Jenny Craig等商业计划提供结构化的减重支持。费用：根据项目不同而有所差异。
• 支持小组：为人们提供一个分享经验和获得指导的支持环境。费用：根据小组不同而有所差异（有些可能免费）。

需要注意的是，提供的费用范围是估算值，具体可能因地点和干预措施的可用性而异。

Mirari 冷等离子替代干预措施

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• 安全且无创的治疗： Mirari 冷等离子是一种安全且无创的治疗选项，适用于各种皮肤状况。无需切口，降低了留下疤痕、出血或组织损伤的风险。
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Mirari 冷等离子处方

Mirari 冷等离子设备使用视频说明 – T83 超重 (ICD-10:E66.3)

轻度	中度	重度
模式设置：4 (糖尿病治疗) 部位：4 (心脏、胆囊和胰腺) 早上：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：4 (糖尿病治疗) 部位：4 (心脏、胆囊和胰腺) 早上：30分钟， 午间：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：4 (糖尿病治疗) 部位：4 (心脏、胆囊和胰腺) 早上：30分钟， 午间：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：2 (伤口愈合) 位置：6 (喉咙、淋巴和甲状腺) 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：2 (伤口愈合) 位置：6 (喉咙、淋巴和甲状腺) 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：2 (伤口愈合) 位置：6 (喉咙、淋巴和甲状腺) 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设置： 7 (免疫疗法) 部位： 6 (喉咙、淋巴和甲状腺) 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 7 (免疫治疗) 位置： 6 (喉咙、淋巴及甲状腺) 早上： 30 分钟， 午饭： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 7 (免疫治疗) 位置： 6 (喉咙、淋巴及甲状腺) 早上： 30 分钟， 午饭： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
总计 早上： 45 分钟 约 $7.50 美元， 晚上： 45 分钟 约 $7.50 美元	总计 早上： 90 分钟 约 $15 美元， 午饭： 90 分钟 约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约 $15 美元	总计 早上： 90 分钟 约 $15 美元， 午饭： 90 分钟 约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约 $15 美元
常规 疗程 为 7-60 天 约 $105 美元 – $900 美元	常规 疗程 为 6-8 周 约 $1,890 美元 – $2,520 美元	常规 疗程 为 3-6 月 约 $4,050 美元 – $8,100 美元

定位 (0) 骶骨 (1) 前列腺 & 子宫 (2) 肾脏, 肝脏 & 脾脏 (3) 心脏, 胆汁 & 胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙, 淋巴 & 甲状腺 (6) 神经系统 & 耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子体设备有效治疗体重超重。

警告：MIRARI 冷等离子体专为人类躯体设计，不包含任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子体结合使用其他产品可能导致不可预测的效果、伤害或损害。在使用 MIRARI 结合任何其他产品之前，请咨询医学专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。使用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子体设备

• 确保 Mirari 冷等离子体设备已完全充电或按照制造商的说明配备了新电池。确保设备清洁且状态良好。
• 使用电源按钮启动 Mirari 设备，或按照设备附带的具体说明进行操作。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。按照制造商的说明选择适当的设置，基于您的需求和推荐的指南。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接放置在受影响的皮肤区域。轻轻滑动或持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖。
• 缓慢地以圆周运动移动 Mirari 设备或按照用户手册中指示的特定模式移动。这样有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 跟踪您的进展，并评估 Mirari 设备在管理您体重超重方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的健康保健专业人士。

注意事项

本指南仅供信息参考，不应替代医学专业人士的建议。请始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医学专业人员以获得个人建议、诊断或治疗。请勿仅依赖此处提供的信息作出关于您健康的决策。使用此信息须自行承担风险。本指南的作者及任何关联实体或平台对此内容可能产生的不利影响或结果概不负责。

Mirari 冷等离子体系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子体系统是一种二类医疗设备，专为受过训练的医疗保健专业人员使用而设计。它已在泰国和越南注册使用。不得在这些地区之外使用。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅供教育和信息参考。它们不能替代专业的医学建议或护理。
• 结果不一：虽然设备已批准用于特定用途，但个别结果可能不同。我们不主张或保证具体的医学结果。
• 咨询：在使用设备或基于其内容做出决策之前，必须与认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者商讨具体协议。
• 责任：使用此设备即表示用户承担和接受所有潜在风险。制造商或经销商均不对因使用而导致的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获泰国和越南 FDA 认可用于指定用途。到目前为止，在泰国和越南以外，Mirari 冷等离子体系统尚不可购买或使用。

参考文献

1. 世界卫生组织 (2021)。肥胖和超重。来源于 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
2. 美国疾病控制和预防中心 (2021)。定义成人超重 & 肥胖。来源于 https://www.cdc.gov/obesity/adult/defining.html
3. 国立心肺及血液研究所 (2021)。评估您的体重和健康风险。来源于 https://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/risk.htm
4. 哈佛 T.H. Chan 公共卫生学院 (2021)。饮食审查：减肥的生酮饮食。来源于 https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/healthy-weight/diet-reviews/ketogenic-diet/
5. Owen, N., Sparling, P. B., Healy, G. N., Dunstan, D. W., & Matthews, C. E. (2010). 久坐行为：新兴健康风险的证据。梅奥诊所学报, 85(12), 1138-1141。
6. Herrera, B. M., & Lindgren, C. M. (2010). 肥胖的遗传学。当前糖尿病报告, 10(6), 498-505。
7. Luppino, F. S., de Wit, L. M., Bouvy, P. F., Stijnen, T., Cuijpers, P., Penninx, B. W., & Zitman, F. G. (2010). 超重、肥胖和抑郁：纵向研究的系统回顾和荟萃分析。普通精神病学档案, 67(3), 220-229。
8. Hruby, A., & Hu, F. B. (2015). 肥胖的流行病学：大局观。药物经济学, 33(7), 673-689。
9. 世界卫生组织。（2011）。腰围和腰臀比：世界卫生组织专家咨询报告，日内瓦，2008年12月8-11日。
10. Pasquali, R., Casanueva, F., Haluzik, M., van Hulsteijn, L., Ledoux, S., Monteiro, M. P., … & Yumuk, V. (2020). 欧洲内分泌学会临床实践指南：肥胖中的内分泌检查。欧洲内分泌学杂志, 182(1), G1-G32。