T86 甲状腺功能减退症/黏液水肿（ICD-10:E03.9）

简介

甲状腺功能减退症，又称黏液性水肿，是一种甲状腺功能减退导致甲状腺激素生成减少的疾病。这种疾病对各种身体功能都有显著影响，并可能引发一系列症状。^[1]本指南的目的是提供甲状腺功能减退症的全面概述，包括其症状、病因、诊断步骤、可能的干预措施和生活方式的调整。

代码

• ICPC-2代码：T86 甲状腺功能减退症/黏液性水肿
• ICD-10代码：E03.9 未特指的甲状腺功能减退症

症状

• 疲劳：感觉疲倦且缺乏能量^[2].
• 体重增加：无法解释的体重增加或难以减重。
• 怕冷：感到过度寒冷，特别是在四肢。
• 皮肤干燥：皮肤干燥和瘙痒。
• 便秘：排便困难。
• 肌肉无力：肌肉无力和酸痛。
• 抑郁：感到悲伤、低落或对活动失去兴趣^[3].
• 记忆问题：难以集中注意力和记住事情。
• 月经失调：月经周期的变化，如月经量多或周期不规律。
• 声音嘶哑：声音变化，如变低或嘶哑。

病因

• 自身免疫性疾病：甲状腺功能减退症最常见的原因是一种称为桥本甲状腺炎的自身免疫性疾病，此时免疫系统攻击甲状腺^[4].
• 放射治疗：之前对颈部或头部的放射治疗可能会损伤甲状腺。
• 甲状腺手术：甲状腺切除手术可能导致甲状腺功能减退。
• 药物：某些药物，如锂和胺碘酮，会干扰甲状腺激素的生产^[5].
• 先天性甲状腺功能减退：一些婴儿天生甲状腺功能减退。

诊断步骤

病史

• 收集患者症状的信息，包括疲劳、体重增加和怕冷。
• 询问家族中是否有甲状腺疾病或自身免疫性疾病的病史。
• 询问以往是否接受过放射治疗或甲状腺手术。
• 评估患者的药物史，包括是否使用锂或胺碘酮^[6].

体格检查

• 检查是否有皮肤干燥、脱发、指甲脆弱的迹象。
• 评估患者的反射，因为反射迟缓可能是甲状腺功能减退的迹象。
• 检查甲状腺是否有增大或结节。
• 观察眼周或面部是否有肿胀或浮肿^[7].

实验室测试

• 甲状腺刺激激素（TSH）测试：此血液测试测量TSH水平，在甲状腺功能减退时会升高。
• 游离甲状腺素（T4）测试：此血液测试测量T4水平，在甲状腺功能减退时通常会降低。
• 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）测试：此血液测试检查与自身免疫性甲状腺疾病相关的抗体的存在^[8].

影像学诊断

• 甲状腺超声：这种成像测试使用声波创建甲状腺的图像，帮助识别结节或异常。
• 甲状腺扫描：这项成像测试涉及注射放射性示踪剂，该示踪剂被甲状腺吸收，从而可视化其结构和功能^[9].

其他测试

• 血脂分析：甲状腺功能减退可能导致胆固醇水平升高，因此可能进行血脂分析以评估心血管风险。
• 心电图（ECG）：可能进行此测试以评估心脏电活动并排除任何异常^[10].

随访和患者教育

• 安排随访预约以监控甲状腺激素水平并在必要时调整药物剂量。
• 教育患者了解按处方服用甲状腺药物的重要性以及可能需要终身治疗。
• 提供有关甲状腺功能减退症的征兆与症状以及何时寻求医疗帮助的信息。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

甲状腺功能减退症/黏液性水肿的前五种药物：

1. 左旋甲状腺素（Synthroid, Levoxyl）：
   • 费用：每月$10-$30。
   • 禁忌症：对左旋甲状腺素过敏，急性心肌梗死。
   • 副作用：头痛，失眠，体重下降。
   • 严重副作用：胸痛，心跳过快或不规则。
   • 药物相互作用：抗酸剂，钙补充剂，铁补充剂。
   • 警告：需要定期监测甲状腺激素水平。
2. 三碘甲腺原氨酸（Cytomel）：
   • 费用：每月$20-$50。
   • 禁忌症：甲亢，肾上腺功能不全。
   • 副作用：出汗，紧张，腹泻。
   • 严重副作用：胸痛，心跳过快或不规则。
   • 药物相互作用：抗抑郁药，抗凝剂。
   • 警告：需要定期监测甲状腺激素水平。
3. 干甲状腺制剂（Armour Thyroid, Nature-Throid）：
   • 费用：每月$20-$50。
   • 禁忌症：对干甲状腺制剂过敏，未治疗的肾上腺功能不全。
   • 副作用：脱发，体重下降，食欲增加。
   • 严重副作用：胸痛，心跳过快或不规则。
   • 药物相互作用：抗抑郁药，抗凝剂。
   • 警告：需要定期监测甲状腺激素水平。
4. 雷替克罗（Thyrolar）：
   • 费用：每月$20-$50。
   • 禁忌症：甲亢，肾上腺功能不全。
   • 副作用：出汗，紧张，腹泻。
   • 严重副作用：胸痛，心跳过快或不规则。
   • 药物相互作用：抗抑郁药，抗凝剂。
   • 警告：需要定期监测甲状腺激素水平。
5. 甲硫咪唑（Tapazole）：
   • 费用：每月$10-$30。
   • 禁忌症：对甲硫咪唑过敏，怀孕。
   • 副作用：皮疹，恶心，呕吐。
   • 严重副作用：严重肝损伤，粒细胞缺乏症。
   • 药物相互作用：华法林，β受体阻滞剂。
   • 警告：需要定期监测甲状腺激素水平。

替代药物：

• 丙硫氧嘧啶 (PTU)：甲亢治疗的甲巯咪唑替代药物。
• 放射性碘：一种用于治疗甲亢的选择，通过使用放射性碘来摧毁甲状腺细胞。
• β-受体阻滞剂（例如，普萘洛尔）：用于管理甲亢症状，如心跳过快和震颤。

手术治疗：

• 甲状腺切除术：手术移除全部或部分甲状腺。费用：$10,000 到 $30,000。
• 放射性碘消融：对甲状腺细胞施加放射性碘以摧毁它们。费用：$5,000 到 $15,000。

替代干预

• 针刺疗法：可能有助于缓解疲劳和抑郁等症状。费用：每次 $60-$120。
• 瑜伽和冥想：可以帮助减轻压力，提高整体健康。费用：因地点和讲师而异。
• 草药补充剂：某些草药，如冬虫夏草和没药树脂，可能对甲状腺功能有潜在益处。费用：因具体补充剂而异。
• 饮食调整：富含碘、硒和锌的饮食可能支持甲状腺健康。费用：因食物选择和饮食偏好而异。
• 压力管理技术：如深呼吸练习和正念等减压技术可能有助于改善症状。费用：因选择的方法而异。

生活方式干预

• 定期锻炼：参与身体活动有助于提高代谢率和整体健康。费用：因选择的活动（如健身房会员、家用锻炼设备）而异。
• 健康饮食：食用包括全谷物、瘦肉蛋白、水果和蔬菜的平衡饮食可以支持整体健康。费用：因食物选择和饮食偏好而异。
• 充足的睡眠：每晚获得足够的睡眠对整体健康和幸福很重要。费用：无。
• 压力管理：参与如冥想或爱好的减压活动可以帮助改善症状。费用：因选择的活动而异。
• 避免吸烟和过度饮酒：这些习惯可能对整体健康和甲状腺功能产生负面影响。费用：无。

需要注意的是，提供的费用范围为大致值，可能因地点和干预措施的可用性而异。建议咨询医护专业人员，以获得个性化的治疗方案和费用估算。

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Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体设备的说明视频 – T86 甲状腺功能减退症/黏液水肿 (ICD-10:E03.9)

轻度	中度	重度
模式 设置： 4 (糖尿病治疗) 位置： 6 (喉咙，淋巴 & 甲状腺) 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 4 (糖尿病治疗) 位置： 6 (喉咙，淋巴 & 甲状腺) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 4 (糖尿病治疗) 位置： 6 (喉咙，淋巴 & 甲状腺) 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：2 (伤口愈合) 位置：6 (喉咙，淋巴 & 甲状腺) 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：2 (伤口愈合) 位置：6 (喉咙，淋巴 & 甲状腺) 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：2 (伤口愈合) 位置：6 (喉咙，淋巴 & 甲状腺) 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 3 (抗病毒疗法) 位置： 6 (喉咙，淋巴 & 甲状腺) 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 6（喉咙、淋巴和甲状腺） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 6（喉咙、淋巴和甲状腺） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：7（免疫治疗） 位置：1（骶骨） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫治疗） 位置：1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨： 60 分钟 约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 约 $10 美元	总计 早晨： 120 分钟 约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 约 $20 USD， 晚上： 120 分钟 约 $20 USD，	总计 早晨： 120 分钟 约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 约 $20 USD， 晚上： 120 分钟 约 $20 USD，
通常 治疗 为期 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	通常 治疗 为期 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常 治疗 为期 3-6 个月 约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部 (0) 骶骨 前列腺和子宫 肾脏、肝脏和脾脏 心脏、胆汁和胰腺 肺部 喉咙、淋巴和甲状腺 神经系统和耳鼻喉科

使用 Mirari 冷等离子体装置有效治疗甲减/黏液性水肿。

警告： MIRARI 冷等离子体专为人体设计，不含任何人工或第三方产品。与其它产品结合使用MIRARI冷等离子体可能会引发不可预测的效果或造成伤害。请在结合使用其他产品之前咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或柔和的肥皂水清洗受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子体装置

• 根据制造商的说明，确保 Mirari 冷等离子体装置电量充足或具有新电池。确保装置清洁而且运行良好。
• 使用电源按钮打开 Mirari 装置或按照装置提供的具体说明进行操作。
• 某些 Mirari 装置可能有可调节的强度或治疗时间设置。根据您的需求和推荐的指导方针，按照制造商的说明选择合适的设置。

步骤 3：应用装置

• 将 Mirari 装置直接接触于受影响的皮肤区域。轻轻滑动或持住装置于皮肤表面，以确保均匀覆盖需要治疗的区域。
• 慢慢以圆周运动方式移动 Mirari 装置，或按照用户手册中指定的特定模式操作。这样可以确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 记录您的进展，并评估 Mirari 装置在管理甲减/黏液性水肿中的效果。如果您有任何疑虑或出现任何不良反应，请咨询您的健康护理专业人员。

注意

本指南仅供参考，不应替代医学专业人士的建议。在寻求个人建议、诊断或治疗时，始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医学专业人员。不要仅凭此处提供的信息作出有关您健康的决定。使用此信息需自行承担风险。本指南的作者，以及任何相关实体或平台，不对基于内容的潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子体系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子体系统是一种为经过培训的医疗专业人员使用的II类医疗设备。已在泰国和越南注册使用。不得在这些地区之外使用。
• 信息使用：与设备提供的内容和信息仅供教育和信息目的。它们不能替代专业医疗建议或护理。
• 结果可变性：设备获批准用于特定用途，个体结果可能不同。我们不承诺或保障特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，须咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者，关于具体的协议。
• 责任：使用此设备的用户确认并接受所有可能的风险。制造商或分销商均不对由其使用引起的不良反应、伤害或损害承担责任。
• 地理可用性：本设备已获得泰国和越南 FDA 的特定用途批准。目前，Mirari 冷等离子体系统在泰国和越南以外的地区尚不可用。

参考文献

1. Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP. 甲减。《柳叶刀》2017;390(10101):1550-1562。
2. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et al. 成人甲减的临床实践指南：由美国临床内分泌医师协会和美国甲状腺协会共同赞助。内分泌实践。2012;18(6):988-1028。
3. Bathla M, Singh M, Relan P. 患有甲状腺功能减退症的患者中焦虑和抑郁症状的流行率。印度内分泌代谢杂志。2016;20(4):468-474。
4. Caturegli P, De Remigis A, Rose NR. 桥本甲状腺炎：临床和诊断标准。自身免疫评论. 2014;13(4-5):391-397。
5. Lazarus JH. 锂与甲状腺。最佳实践研究临床内分泌与代谢. 2009;23(6):723-733。
6. Biondi B, Wartofsky L. 甲状腺激素治疗。内分泌评论. 2014;35(3):433-512。
7. Safer JD. 甲状腺激素对皮肤的作用。皮肤内分泌学. 2011;3(3):211-215。
8. Koulouri O, Moran C, Halsall D, Chatterjee K, Gurnell M. 甲状腺功能测试的测量和解释中的陷阱。最佳实践研究临床内分泌与代谢. 2013;27(6):745-762。
9. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, 等。2015年美国甲状腺协会成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南：美国甲状腺协会甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南工作组。甲状腺. 2016;26(1):1-133。
10. Klein I, Danzi S. 甲状腺疾病与心脏。循环. 2007;116(15):1725-1735。