T92 痛风 (ICD-10:M10.9)

介绍

痛风是一种关节炎，当体内尿酸积聚导致关节中形成尿酸盐结晶时出现。这种情况可能导致受影响关节突然且剧烈的疼痛、肿胀和发红。^[1]。 本指南旨在概述痛风的症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和生活方式干预。

代码

• ICPC-2 代码：T92 痛风
• ICD-10 代码：M10.9 未指定的痛风

症状

• • 关节疼痛：通常影响大脚趾，但也可以发生在其他关节如脚踝、膝盖、肘部、手腕和手指

^[2]。

• 肿胀和发红：受影响的关节可能会肿胀、压痛和发红。
• 活动范围受限：痛风可能导致僵硬和活动受限。
• 温暖感：受影响的关节触感可能会温暖。
• 反复发作：痛风症状往往时好时坏，伴有缓解期和发作期

 

^[3]。

原因

• • 尿酸水平升高：当血液中尿酸过剩时，会导致关节中形成尿酸盐结晶从而引发痛风。
  • 饮食：摄入富含嘌呤的食物，例如红肉、海鲜和酒精，会增加尿酸水平并引发痛风发作。
  • 遗传：有些人可能对痛风有遗传易感性

^[5]。

• 医疗状况：某些医疗条件，如肥胖、高血压、糖尿病和肾脏疾病，会增加痛风的风险。

 

诊断步骤

病史

• • 收集患者症状的信息，包括关节痛的位置、持续时间和严重程度。
  • 询问之前的痛风发作或家族痛风史。
  • 询问患者的饮食、酒精消费以及可能导致痛风的任何医疗状况

^[6]。

体格检查

• • 检查受影响关节的炎症迹象，如肿胀、发红和温暖。
  • 评估关节的活动范围和压痛。
  • 寻找痛风石的存在，这些是可以在皮肤下形成的尿酸盐结晶块

^[7]。

实验室检查

• • 血清尿酸水平：血液测试可以测量血液中的尿酸水平。升高的水平可能表明痛风，但正常水平并不排除痛风的可能性。
  • 关节液分析：从受影响的关节抽液可以帮助确认尿酸盐结晶的存在

^[8]。

• 全血细胞计数 (CBC)：此测试可以帮助排除关节痛的其他原因，如感染或炎症。
• 肾功能测试：痛风与肾脏疾病有关，因此评估肾功能很重要。

 

诊断成像

• • X 光：X 光可以帮助可视化关节损伤和痛风石的存在。
  • 超声：此影像模式可以检测关节和周围组织中的尿酸盐结晶

^[9]。

• 双能量 CT 扫描：这种专用的 CT 扫描可以准确识别关节中的尿酸盐结晶

 

^[10]。

其他测试

• 基因检测：在某些情况下，可能建议进行基因检测以识别与痛风相关的特定基因突变。
• 滑液活检：在某些情况下，可能会进行滑液活检以确认痛风的诊断。

随访与患者教育

• 安排随访预约以监测患者对治疗的反应，并根据需要调整干预措施。
• 提供关于生活方式改变的教育，包括饮食改变、体重管理和保持适度水分的重要性。
• 讨论遵循药物方案的重要性以及未治疗痛风的潜在长期并发症。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

痛风前5种药物：

1. 非甾体抗炎药 (NSAIDs)（例如，吲哚美辛，萘普生）：
   • 费用：仿制药每月约为5美元至30美元。
   • 禁忌症：胃肠道出血史、肾脏疾病或心脏疾病。
   • 副作用：胃部不适，胃灼热，出血风险增加。
   • 严重副作用：肾损伤、胃溃疡、过敏反应。
   • 药物相互作用：血液稀释剂，皮质类固醇。
   • 警告：在某些医疗条件下，NSAIDs 的使用应谨慎。
2. 秋水仙碱：
   • 费用：仿制药每月约为10美元至50美元。
   • 禁忌症：严重的肾或肝疾病，某些药物。
   • 副作用：恶心、呕吐、腹泻。
   • 严重副作用：肌肉无力，神经损伤。
   • 药物相互作用：某些抗生素，他汀类药物。
   • 警告：在患有肾或肝疾病的患者中，可能需要调整剂量。
3. 皮质类固醇（例如，泼尼松）：
   • 费用：仿制药每月约为4美元至30美元。
   • 禁忌症：活动性感染，某些医疗条件。
   • 副作用：食欲增加，体重增加，情绪变化。
   • 严重副作用：骨质疏松、高血压、感染风险增加。
   • 药物相互作用：某些抗生素，抗凝血剂。
   • 警告：如可能，应避免长期使用皮质类固醇。
4. 黄嘌呤氧化酶抑制剂（例如，别嘌醇，非布索他）：
   • 费用：仿制药每月约为10美元至50美元。
   • 禁忌症：严重的肝或肾疾病，某些药物。
   • 副作用：皮疹，胃部不适，头痛。
   • 严重副作用：严重过敏反应，肝或肾损伤。
   • 药物相互作用：硫唑嘌呤，6-巯嘌呤。
   • 警告：需要定期监测肝肾功能。
5. 丙磺舒：
   • 费用：仿制药每月约为10美元至50美元。
   • 禁忌症：肾结石史，某些药物。
   • 副作用：胃部不适，皮疹，头痛。
   • 严重副作用：肾损伤，严重过敏反应。
   • 药物相互作用：阿司匹林，某些抗生素。
   • 警告：充足的水分摄入对于预防肾结石的形成很重要。

替代药物：

• 培戈洛酶：用于严重、顽固性痛风的静脉注射药物。
• 来司度：帮助肾脏排泄尿酸的药物。
• 尿促排药：增加肾脏尿酸排泄的药物。
• 白细胞介素-1抑制剂：用于靶向痛风炎症的生物药物。

外科手术：

• 关节穿刺：通过从患病关节中抽取液体以减轻疼痛和减少炎症。费用：$500-$1,500。
• 关节置换手术：在痛风导致严重关节损伤的情况下，可能需要进行关节置换手术。费用：$20,000-$50,000。

替代干预

• 针灸：可能有助于减少与痛风相关的疼痛和炎症。费用：每次疗程$60-$120。
• 樱桃汁：一些研究表明樱桃汁可能有助于减少痛风发作。费用：每瓶$10-$30。
• 草药补充剂：某些草药，如姜黄和姜，具有抗炎特性，可能有助于缓解痛风症状。费用：根据具体补充剂而异。
• 低嘌呤饮食：避免含高嘌呤的食物，如红肉和海鲜，可能有助于降低尿酸水平。费用：根据饮食选择而异。
• 减肥：减肥可以帮助降低尿酸水平并减少痛风发作的频率。费用：根据所选的减肥方法而异。

生活方式干预

• 补水：摄入足够的水分可以帮助将体内的尿酸冲出。费用：根据水源而异。
• 饮食调整：限制嘌呤丰富食物和酒精的摄入可以帮助预防痛风发作。费用：根据饮食选择而异。
• 规律运动：参加定期的体育活动有助于维持健康体重并降低痛风风险。费用：根据所选的运动方法而异。
• 压力管理：压力可能诱发痛风发作，因此找到有效的压力管理技巧，如冥想或瑜伽，可能会有益。费用：根据所选的压力管理方法而异。
• 避免触发食物：确定和避免痛风发作的触发食物可以帮助预防病情加剧。费用：根据饮食选择而异。

重要的是要注意，提供的费用范围是近似的，可能会因干预措施的地点和可用性而有所不同。

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Mirari冷等离子处方

Mirari冷等离子设备 – T92痛风 (ICD-10:M10.9) 使用视频说明

轻度	中度	重度
模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 0 (局部) 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 0 (局部) 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 0 (局部) 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：9 (关节炎) 位置：0 (局部) 早上：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：9 (关节炎) 位置：0 (局部) 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：9 (关节炎) 位置：0 (局部) 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置： 7 (免疫治疗) 位置： 4 (心脏、胆囊和胰腺) 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 4 (心脏、胆囊&胰腺) 上午： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 7 (免疫疗法) 位置： 4 (心脏、胆囊&胰腺) 上午： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
总计 上午： 45 分钟 约 $7.50 USD， 晚上： 45 分钟 约 $7.50 USD	总计 上午： 90 分钟 约 $15 USD， 午餐： 90 分钟 约 $15 USD， 晚上： 90 分钟 约 $15 USD	总计 上午： 90 分钟 约 $15 USD， 午餐： 90 分钟 约 $15 USD， 晚上： 90 分钟 约 $15 USD
常规 治疗 时间 为 7-60 天 约 $105 USD – $900 USD	常规 治疗 为 6-8 周 约 $1,890 USD – $2,520 USD	常规 治疗 为 3-6 个月 约 $4,050 USD – $8,100 USD

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉部、淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗痛风。

警告： MIRARI冷等离子专为人体设计，不含任何人工或第三方产品。与MIRARI冷等离子同时使用其他产品可能引起不可预测的影响、危害或伤害。请在结合任何其他产品与MIRARI使用前咨询专业医疗人士。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁皮肤的受影响区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保Mirari冷等离子设备已充满电或更换了新的电池。确保设备清洁并处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备提供的特定说明打开Mirari设备。
• 一些Mirari设备可能具有可调节的强度或治疗持续时间设置。按照制造商说明选择基于您的需求和推荐指南的适当设置。

步骤3：使用设备

• 将Mirari设备直接接触皮肤的受影响区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，以确保全面覆盖受影响区域。
• 缓慢地以圆周运动移动Mirari设备，或按照用户手册中的特定模式。这样有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤4：监测和评估：

• 跟踪您的进展并评估Mirari设备在管理痛风方面的效果。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人士。

注意

本指南仅用于信息目的，并不替代专业医疗建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处的信息来做出关于您健康的决定。使用此信息需自行承担风险。本指南的作者以及任何相关实体或平台都不对基于内容导致的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari冷等离子系统是一款为受训医疗专业人员使用的2类医疗设备。该设备注册用于泰国和越南，不打算在这些地区之外使用。
• 信息用途：与设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业医疗建议或护理。
• 可变结果：虽然该设备获准用于特定用途，但个体结果可能不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决定之前，须与认证的Mirari远程治疗师及您的医疗保健提供者咨询相关协议。
• 责任：使用该设备意味着用户已知晓并接受所有潜在风险。制造商或经销商不对由此使用所引起的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA批准用于指定目的。截至目前，Mirari冷等离子系统在泰国和越南以外地区无法购买或使用。

参考文献

1. Dalbeth, N., Merriman, T. R., & Stamp, L. K. (2016). 痛风。柳叶刀, 388(10055), 2039-2052.
2. Roddy, E., & Choi, H. K. (2014). 痛风的流行病学。风湿病诊所, 40(2), 155-175.
3. Neogi, T., Jansen, T. L., Dalbeth, N., Fransen, J., Schumacher, H. R., Berendsen, D., … & Taylor, W. J. (2015). 2015年痛风分类标准：美国风湿病学会/欧洲风湿病联盟的合作倡议。关节炎与风湿病, 67(10), 2557-2568.
4. Choi, H. K., Mount, D. B., & Reginato, A. M. (2005). 痛风的发病机制。内科学年鉴, 143(7), 499-516.
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8. Pascual, E., & Sivera, F. (2014). 为什么痛风管理得如此糟糕？风湿病年鉴, 73(8), 1354-1355。
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10. Choi, H. K., Al-Arfaj, A. M., Eftekhari, A., Munk, P. L., Shojania, K., Reid, G., & Nicolaou, S. (2009). 痛风石的双能量计算机断层扫描。风湿病年鉴, 68(10), 1609-1612。