T93 脂质代谢紊乱 (ICD-10:E78.5)

简介

脂类紊乱，又称为血脂异常，是指血液中脂类（如胆固醇和甘油三酯）水平异常。此病症很重要，因为它可能增加患心血管疾病（如心脏病和中风）的风险。^[1]本指南的目的是为医疗专业人员提供关于诊断和管理脂类紊乱的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码：T93 脂类紊乱
• ICD-10 代码：E78.5 未指明的高脂血症

症状

• 高胆固醇水平：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇或甘油三酯水平升高^[2]。
• 黄色瘤：皮肤下的胆固醇黄色沉积^[3]。
• 黄色斑瘤：眼睑周围的黄色斑块^[3]。
• 老年环：眼角膜周围的白色或灰色环^[3]。
• 胸痛或心绞痛：由于心脏的血流减少^[4]。
• 呼吸急促：尤其是在体力活动中^[4]。
• 疲劳：感到疲倦或虚弱^[4]。
• 外周动脉疾病（PAD）：在体力活动中腿部疼痛或抽筋^[5]。

病因

• 遗传因素：某些基因突变可能导致脂类紊乱^[6]。
• 不良饮食：饮食中饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇含量高^[7]。
• 久坐不动的生活方式：缺乏体育活动可导致脂类紊乱^[7]。
• 肥胖：过多的体重可以增加脂类水平^[7]。
• 糖尿病：控制不佳的糖尿病会影响脂类代谢^[8]。
• 甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退可导致脂肪异常^[8]。
• 肾脏疾病：肾功能不全可影响脂类水平^[8]。

诊断步骤

病史

• 了解患者的风险因素信息，例如脂类紊乱、心脏病或中风的家族史^[9]。
• 询问可能导致脂类异常的任何医疗状况，例如糖尿病、甲状腺功能减退或肾脏疾病^[9]。
• 询问与脂类紊乱相关的症状，例如胸痛、呼吸急促或体力活动中腿部疼痛^[9]。

体格检查

• 检查黄色瘤或黄色斑瘤，这些是皮肤下或眼睑周围的胆固醇黄色沉积^[3]。
• 观察老年环，眼角膜周围的白色或灰色环^[3]。
• 评估外周动脉疾病（PAD）的征兆，例如四肢脉搏虚弱或消失，皮肤发凉或苍白，或者腿部脱发^[5]。

实验室检查

• 脂质谱：测量总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的水平^[10]。
• 空腹血糖：评估糖尿病或糖耐量异常^[10]。
• 甲状腺功能测试：评估甲状腺激素水平^[10]。
• 肾功能测试：评估肾功能，排除肾脏疾病^[10]。
• 肝功能测试：评估肝脏健康，排除肝脏疾病^[10]。
• C-反应蛋白（CRP）：一种炎症指标，可能在脂类紊乱个体中升高^[10]。

诊断成像

• 颈动脉超声：评估颈动脉中的斑块存在。
• 踝肱指数（ABI）：测量手臂和腿部的血压，以评估外周动脉疾病（PAD）。
• 冠状动脉造影：侵入性程序以可视化冠状动脉并评估是否有堵塞。

其他测试

• 基因检测：在有强烈家族脂类紊乱史的个体中可以考虑。
• 超声心动图：评估心脏功能并检查是否有结构异常。
• 压力测试：测量心脏对体力活动的反应，可帮助诊断冠状动脉疾病。

随访与患者教育

• 安排定期随访预约，以监测脂类水平并评估干预效果。
• 教育患者重要的生活方式改变和用药依从性。
• 提供健康饮食、体育活动和戒烟的资源。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

最常用的5种治疗脂类紊乱的药物：

1. 他汀类药物（例如：阿托伐他汀、西伐他汀、瑞舒伐他汀）：
   • 费用：仿制药每月可花费 $3-$50。
   • 禁忌症：活动性肝病、过敏反应。
   • 副作用：肌肉疼痛、腹泻、胃不适。
   • 严重副作用：横纹肌溶解症、肝损伤。
   • 药物相互作用：葡萄柚汁、其他降胆固醇药物。
   • 警告：需要定期肝功能测试。
2. 纤维酸类药物（例如：非诺贝特）：
   • 费用：仿制药每月可花费 $10-$100。
   • 禁忌症：严重的肝或肾脏疾病、胆囊疾病。
   • 副作用：胃部不适、腹泻、肌肉酸痛。
   • 严重副作用：横纹肌溶解症、肝毒性。
   • 药物相互作用：他汀类药物、华法林。
   • 警告：需要定期肝功能测试。
3. 胆汁酸螯合剂（例如：考来烯胺、考立拉韦）：
   • 费用：仿制药每月可花费 $10-$100。
   • 禁忌症：完全胆道阻塞、高甘油三酯血症。
   • 副作用：便秘、腹胀、胀气。
   • 严重副作用：维生素缺乏、甘油三酯水平增高。
   • 药物相互作用：他汀类药物、华法林。
   • 警告：其他药物应在食用胆汁酸螯合剂前至少1小时或后4-6小时服用。
4. 依折麦布：
   • 费用：$10-$100/月。
   • 禁忌症：活动性肝病、过敏反应。
   • 副作用：腹泻、腹痛、疲劳。
   • 严重副作用：横纹肌溶解症、肝损伤。
   • 药物相互作用：他汀类药物、环孢霉素。
   • 警告：需要定期肝功能测试。
5. Omega-3 脂肪酸（例如：鱼油补充剂）：
   • 费用：$10-$50/月。
   • 禁忌症：鱼或贝类过敏、出血性疾病。
   • 副作用：鱼腥味后味，胃肠不适。
   • 严重副作用：出血，过敏反应。
   • 药物相互作用：抗凝药，抗血小板药物。
   • 警告：可能增加出血风险。

手术程序：

• 血管成形术和支架置入：使用导管放置支架以打开狭窄的动脉。
  • 费用：$15,000 至 $50,000。
• 冠状动脉搭桥手术 (CABG)：绕过堵塞或狭窄的冠状动脉以重新引导血流。
  • 费用：$70,000 至 $200,000。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于改善血流和减轻疼痛。
  • 费用：每次 $60-$120。
• 螯合治疗：一种有争议的治疗，涉及施用螯合剂以去除体内重金属。
  • 费用：每次 $75-$150。
• 高压氧治疗：在加压室中呼吸纯氧以增加组织的氧供应。
  • 费用：每次 $200-$300。
• 草药补充剂：某些草药，如大蒜和银杏叶，可能有助于改善血液循环的潜在益处。
  • 费用：根据具体补充剂而有所不同。

生活方式干预

• 饮食调整：采用低饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的心脏健康饮食。
• 定期体育活动：每周至少进行150分钟的有氧运动。
• 体重管理：达到并保持健康的体重。
• 戒烟：戒烟以降低心血管疾病的风险。
• 限制酒精摄入：适量饮酒以降低脂质紊乱的风险。
• 压力管理：实施减轻压力的技术，如冥想或瑜伽。

重要的是要注意，提供的费用范围是近似值，可能因干预措施的地点和可用性而异。

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Mirari冷等离子体处方

使用Mirari冷等离子体设备的视频说明 – T93脂质紊乱 (ICD-10:E78.5)

局部 (0) 骶 (1) 前列腺 & 子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺部 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉科 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗脂质紊乱。

警告： MIRARI 冷等离子设备专为人体设计，不含任何人工或第三方产品。与其他产品结合使用 MIRARI 冷等离子设备可能导致不可预测的效果、危害或伤害。在与 MIRARI 设备一起使用其他产品之前，请咨询专业医疗人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁皮肤受影响的区域。用干净的毛巾轻轻拍干。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保根据制造商的说明为 Mirari 冷等离子设备充满电或使用新电池。确保设备干净并处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备附带的具体说明打开 Mirari 设备。
• 一些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。根据您的需要和推荐的指南，按照制造商的说明选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤受影响的区域。轻轻滑动或将设备置于皮肤表面上，确保均匀覆盖问题区域。
• 缓慢地以圆形移动 Mirari 设备或按照用户手册中的特定模式操作。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理您的脂质紊乱方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗专业人士。

注意

本指南仅供信息使用，不应取代医疗专业人员的建议。始终就个人意见、诊断或治疗咨询您的医疗服务提供者或合格的医学专业人员。不要仅仅依赖此处提供的信息来做出关于健康的决策。使用本信息需自行承担风险。指南作者及任何关联实体或平台均不对基于内容可能产生的不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一种用于经过培训的卫生专业人员使用的二类医疗设备。在泰国和越南注册使用。不打算用于这些地点以外的用途。
• 信息使用：设备附带的内容和信息仅供教育和信息目的，不可替代专业医疗建议或护理。
• 不同的结果：虽然设备批准用于特定用途，但各人结果可能不同。我们不声称或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，务必与认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者商议特定的协议。
• 责任：通过使用本设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商和分销商不对其使用导致的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 指定用途的批准。目前，除泰国和越南外，Mirari 冷等离子系统不可购买或使用。

参考文献

1. Grundy SM 等人。2018年 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 血脂管理指南。循环。2019;139(25):e1082-e1143。
2. 国家心肺和血液研究所。高胆固醇血症。取自 https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/high-blood-cholesterol
3. Zak A, Zeman M, Slaby A, Vecka M. 黄色瘤：临床和病理生理关系。生物医学论文医科大学帕拉茨基。2014;158(2):181-188。
4. 美国心脏协会。心脏病的症状。取自 https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/warning-signs-of-a-heart-attack/heart-attack-symptoms
5. Fowkes FG 等人。2000年和2010年外周动脉疾病的患病率和风险因素全球估计比较：系统评价和分析。柳叶刀。2013;382(9901):1329-1340。
6. Hegele RA 等人。稀有血脂异常，从表型到基因型到管理：欧洲动脉硬化学会共识声明。柳叶刀糖尿病内分泌。2020;8(1):50-67。
7. Mozaffarian D。心血管疾病、糖尿病和肥胖的饮食和政策优先事项：全面审查。循环。2016;133(2):187-225。
8. Feingold KR. Dyslipidemia in Diabetes. [Updated 2020 Aug 10]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-。
9. Goff DC Jr, 等。2013年ACC/AHA关于心血管风险评估的指南。循环。2014;129(25 Suppl 2):S49-S73。
10. Langlois MR, 等。动脉粥样硬化脂蛋白的量化：个性化医学和非常低浓度的 LDL 胆固醇时代的当前和未来挑战。EAS 和 EFLM 的共识声明。临床化学。2018;64(7):1006-1033。