N86 多发性硬化症 (ICD-10:G35)

简介

多发性硬化症（MS）是一种影响中枢神经系统的慢性自身免疫性疾病。其特征是破坏神经纤维的保护性外层——髓鞘，导致大脑与身体其他部分之间的交流问题。^[1]多发性硬化症可能导致广泛的症状，并且在每个人的严重程度和进展中有很大的差异。本指南旨在提供多发性硬化症的症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和生活方式干预的概述。

编码

• ICPC-2 编码：N86 多发性硬化症
• ICD-10 编码：G35 多发性硬化症

症状

• 疲劳：多发性硬化症的常见症状，表现为持续的疲惫感和缺乏精力。^[2]。
• 麻木或刺痛：许多多发性硬化症患者在四肢、面部或身体其他部位感到麻木或刺痛。^[3]。
• 肌肉无力：多发性硬化症可能导致肌肉无力或协调和平衡困难。^[4]。
• 协调和平衡问题：多发性硬化症可能影响走路或保持平衡的能力。^[4]。
• 视力问题：多发性硬化症可能导致视力模糊或双重视力、视力丧失或眼球运动时的疼痛。^[5]。
• 言语和吞咽问题：多发性硬化症可影响用于言语和吞咽的肌肉，导致这些方面的困难。^[6]。
• 认知变化：多发性硬化症可能导致记忆、注意力和解决问题的困难。^[7]。
• 情绪变化：多发性硬化症可能导致情绪波动、抑郁或焦虑。^[8]。
• 疼痛：有些多发性硬化症患者会感到疼痛，如肌肉或关节疼痛。^[9]。
• 性功能障碍：多发性硬化症可影响男性和女性的性功能。^[10]。

原因

多发性硬化症的确切原因尚不清楚，但通常被认为涉及遗传和环境因素的组合。多发性硬化症的潜在原因包括：

• 自身免疫反应：多发性硬化症被认为是一种自身免疫性疾病，即免疫系统错误地攻击中枢神经系统中的髓鞘。
• 遗传因素：某些基因与多发性硬化症的风险增加有关。
• 环境因素：暴露于某些病毒，如爱泼斯坦-巴尔病毒，以及维生素D水平低与增加的多发性硬化风险相关。

诊断步骤

病史

• 收集患者症状的信息，包括类型、持续时间和严重程度。
• 询问任何以前的疾病或治疗。
• 询问有无家族多发性硬化症或其他自身免疫性疾病的历史。
• 评估任何风险因素，如暴露于某些病毒或维生素D水平低。

身体检查

• 进行全面的神经系统检查，以评估协调、反射、力量和感觉的任何异常。
• 评估患者的步态和平衡能力。
• 检查视神经炎的任何迹象，如视力或颜色视觉的变化。
• 评估任何认知或情绪变化的迹象。

实验室检查

• 血液检测：这些可以帮助排除可能具有类似多发性硬化症症状的其他疾病，如莱姆病或维生素缺乏。
• 腰椎穿刺（脊椎穿刺）：此程序涉及收集脑脊液样本以查找异常，如可能表示多发性硬化症的特定蛋白质或免疫细胞的存在。
• 诱发电位：这些测试测量大脑对特定刺激的电活动，如视觉或听觉刺激。异常反应可能表明神经损伤。

诊断成像

• 磁共振成像（MRI）：这种成像技术可以帮助可视化大脑和脊髓，并检测髓鞘的炎症或损伤区域。
• 计算机断层扫描（CT）：这可以用于排除其他状况或评估多发性硬化症的任何并发症，如脑萎缩或脑积水。

其他测试

• 视野测试：该测试评估侧视范围，并有助于检测任何视力异常。
• 由专科医生进行的神经学检查：神经科医生可能进行更详细的检查，以评估任何多发性硬化症的特定迹象或症状。

随访和患者教育

• 向患者提供多发性硬化症的诊断和预后的明确解释。
• 讨论治疗选项和可能的干预措施。
• 教育患者定期随访和症状监测的重要性。
• 提供资源和支持以应对与多发性硬化症共处的身体和情感挑战。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

多发性硬化症的前5种药物：

1. 干扰素 beta-1a（如，Avonex，Rebif）：
   • 费用：每月$5,000-$7,000。
   • 禁忌症：对干扰素 beta-1a 或人白蛋白过敏。
   • 副作用：类似流感的症状、注射部位反应、肝脏问题。
   • 严重副作用：抑郁、自杀念头、严重过敏反应。
   • 药物相互作用：未报告。
   • 警告：需要定期监测肝功能和血液计数。
2. 芬戈莫德 (Gilenya)：
   • 费用：每月$6,000-$7,000。
   • 禁忌症：近期心脏病、某些心律失常、严重未治疗的睡眠呼吸暂停。
   • 副作用：头痛、腹泻、肝脏问题。
   • 严重副作用：心率缓慢、感染风险增加、黄斑水肿。
   • 药物相互作用：其他影响心律的药物。
   • 警告：治疗前和治疗期间需要监测心率和血压。
3. 富马酸二甲酯 (Tecfidera)：
   • 费用：每月$7,000-$8,000。
   • 禁忌症：对富马酸二甲酯或配方中的任何成分过敏。
   • 副作用：潮红、胃部问题、肝脏问题。
   • 严重副作用：进行性多灶性白质脑病（罕见）、过敏反应。
   • 药物相互作用：未报告。
   • 警告：需要监测肝功能。
4. 那他珠单抗 (Tysabri)：
   • 费用：每月$6,000-$7,000。
   • 禁忌症：进行性多灶性白质脑病、对那他珠单抗过敏。
   • 副作用：头痛、疲劳、过敏反应。
   • 严重副作用：进行性多灶性白质脑病、肝损伤。
   • 药物相互作用：未报告。
   • 警告：感染风险增加，需定期监测。
5. 奥克利珠单抗 (Ocrevus)：
   • 费用：每月$6,000-$7,000。
   • 禁忌症：对奥克利珠单抗或配方中的任何成分过敏。
   • 副作用：输注反应、上呼吸道感染、皮肤感染。
   • 严重副作用：进行性多灶性白质脑病、恶性肿瘤风险增加。
   • 药物相互作用：未报告。
   • 警告：感染风险增加，需定期监测。

替代药物：

• 醋酸格拉蒂默（Copaxone）：费用：每月5,000-6,000美元。
• 特立氟胺（Aubagio）：费用：每月4,000-5,000美元。
• 阿仑单抗（Lemtrada）：费用：每月7,000-8,000美元。
• 米托蒽醌（Novantrone）：费用：每月2,000-3,000美元。
• 氯拉定（Mavenclad）：费用：每月6,000-7,000美元。

外科手术：

• 多发性硬化症没有特定的外科治疗方法。然而，在某些情况下，可以进行手术干预以处理与疾病相关的并发症或症状，例如膀胱功能障碍或痉挛。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于缓解疼痛和疲劳等症状。费用：每次60-120美元。
• 瑜伽和冥想：可以帮助减少压力并改善整体健康状况。费用：因地点和指导者不同而异。
• 按摩疗法：可能有助于缓解肌肉紧张和改善循环。费用：每次60-120美元。
• 膳食补充剂：一些补充剂，如ω-3脂肪酸和维生素D，可能对多发性硬化症的症状管理有潜在益处。费用：根据具体补充剂不同而异。
• 物理治疗：可以帮助提高力量、平衡和活动能力。费用：每次60-120美元。

生活方式干预措施

• 有规律的锻炼：经常参与体育活动可帮助提高力量、平衡和整体健康状况。费用：因锻炼类型和地点不同而异。
• 健康饮食：富含水果、蔬菜、全谷物和瘦蛋白的均衡饮食可以支持整体健康。费用：根据食品选择和饮食偏好不同而异。
• 压力管理：寻找有效的压力管理技术，如正念练习或放松训练，可以帮助减少压力对多发性硬化症症状的影响。费用：因所选技术不同而异。
• 充足的睡眠：获得足够的良好睡眠对于管理多发性硬化症症状很重要。费用：根据是否需要睡眠辅助或睡眠障碍治疗而不同。
• 戒烟：戒烟可以改善整体健康状况并降低多发性硬化症相关并发症风险。费用：因所选戒烟方法不同而异。

重要的是要注意，提供的费用范围是估算值，可能因地点和干预措施的可用性而有所不同。建议咨询医疗专业人员以获取具体费用信息和个性化治疗计划。

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Mirari冷等离子处方

Mirari冷等离子设备使用的视频说明 – N86 多发性硬化症 (ICD-10:G35)

轻度	中度	重度
模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 0（局部） 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 0（局部） 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 0（局部） 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：7（免疫疗法） 位置：1（骶骨） 早上：15分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：1（骶骨） 早上：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：1（骶骨） 早上：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：7（免疫疗法） 位置：1（骶骨） 早上：15分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：1（骶骨） 早上：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：1（骶骨） 早上：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早上： 45 分钟 约$7.50 美元， 晚上： 45 分钟 约$7.50 美元	总计 早上： 90 分钟 约$15 美元， 午餐： 90 分钟 约$15 美元， 晚上： 90 分钟 约$15 美元	总计 早上： 90 分钟 约$15 美元， 午餐： 90 分钟 约$15 美元， 晚上： 90 分钟 约$15 美元
通常 治疗 7至60 天 约 $105 美元 – $900 美元	通常 治疗 6至8 周 约 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常 治疗 3至6 个月 约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆和胰腺 (4) 肺部 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子装置有效治疗多发性硬化症。

警告：MIRARI 冷等离子设计用于人体，无需任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子合并使用其他产品可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在合并使用任何其他产品之前咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或软性肥皂和水清洗受影响区域的皮肤。用干净的毛巾轻轻拍干。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或根据制造商的说明使用新的电池。确保设备干净并处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备附带的具体说明开启 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有强度或治疗时间的可调设置。根据您的需求和推荐指南，按照制造商的说明选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接放在受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖受影响区域。
• 缓慢移动 Mirari 设备，以圆形或用户手册中指定的特定模式进行。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 跟踪您的进展，并评估 Mirari 设备在管理多发性硬化症方面的效果。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不应代替医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医学专业人士以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依靠此处提供的信息做出关于您健康的决定。使用这些信息需自行承担风险。指南的作者以及任何相关实体或平台均不对基于内容的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是一种二类医疗器械，供受过培训的医疗专业人员使用。已注册用于泰国和越南使用，不得在这些地区之外使用。
• 信息用途：随设备提供的内容和信息仅供教育和信息用途，不可替代专业医疗建议或护理。
• 不同结果：虽然设备经过批准用于特定用途，但个人结果可能有所不同。我们不声明或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，必须咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者，以获取具体方案。
• 责任：使用此设备即表明用户承认并接受所有潜在风险。生产商和分销商均不对使用导致的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南 FDA 的指定用途批准。截至目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南之外不可购买或使用。

参考文献

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