N92 三叉神经痛 (ICD-10:G50.0)

介绍

三叉神经痛是一种慢性疼痛疾病，影响三叉神经，该神经负责将面部感觉传递到大脑^[1]。其特点是突然出现的剧烈面部疼痛，日常活动如进食、谈话甚至触摸脸部都可能引发疼痛^[2]。本指南旨在为医疗专业人员提供有关三叉神经痛的诊断和管理的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码：N92 三叉神经痛^[3]
• ICD-10 代码：G50.0 三叉神经痛^[4]

症状

• 剧烈的面部疼痛：患者可能会在面部，通常是一侧，经历突然、尖锐、类似电击的疼痛。日常活动如吃东西、说话或刷牙会引发疼痛^[5]。
• 疼痛发作：疼痛发作可能持续几秒到几分钟，一天内可多次发作^[6]。
• 无痛间隔：患者可能会经历缓解期，在此期间他们可能会无痛数周、数月甚至数年^[7]。

病因

• 三叉神经受压：三叉神经痛最常见的原因是大脑基底部附近的血管（通常是动脉）压迫三叉神经^[8]。
• 多发性硬化：在某些情况下，三叉神经痛可能是由于多发性硬化损伤三叉神经引起的^[9]。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者症状的信息，包括面部疼痛的位置、持续时间和诱因。
• 询问任何可能与三叉神经痛的发展相关的既往病史或手术。
• 询问三叉神经痛或其他神经疾病的家族史。

体格检查

• 对面部进行彻底检查，注意任何感觉异常或肌肉无力的迹象。
• 检查面部是否有在检查期间可能引发疼痛的触发点。
• 评估患者的反射，特别是角膜反射，三叉神经痛患者可能减弱。

实验室检查

• 没有特定的实验室测试来诊断三叉神经痛。然而，可以进行血液检测以排除其他潜在的面部疼痛原因，例如感染或自身免疫疾病。

影像诊断

• 磁共振成像 (MRI)：这种成像方式可以帮助识别任何结构异常或血管或肿瘤对三叉神经的压迫^[10]。
• 计算机断层扫描 (CT) 扫描：CT 扫描可以用于可视化面部和颅骨的骨骼和软组织，帮助排除面部疼痛的其他潜在原因。

其他检查

• 肌电图 (EMG)：EMG 可用于评估面部肌肉的功能，并确定是否存在肌肉无力或神经传导异常。
• 神经传导研究：这些测试可以评估三叉神经传递的电信号的速度和强度。

随访和患者教育

• 安排定期随访预约以监测患者对治疗的反应，并根据需要调整管理计划。
• 向患者提供有关三叉神经痛的性质教育，包括潜在的触发因素和疼痛管理策略。

可能干预措施

传统干预措施

药物治疗：

三叉神经痛的5种主要药物：

1. 卡马西平：
   • 费用：$10-$50/月。
   • 禁忌症：对卡马西平过敏，骨髓抑制。
   • 副作用：嗜睡、头晕、恶心。
   • 严重副作用：史蒂文斯-约翰逊综合征，毒性表皮坏死松解症。
   • 药物相互作用：葡萄柚汁，其他抗癫痫药物。
   • 警告：需要定期监测肝功能和血细胞计数。
2. 奥卡西平：
   • 费用：$20-$100/月。
   • 禁忌症：对奥卡西平过敏，骨髓抑制。
   • 副作用：头晕、嗜睡、恶心。
   • 严重副作用：史蒂文斯-约翰逊综合征，毒性表皮坏死松解症。
   • 药物相互作用：葡萄柚汁，其他抗癫痫药物。
   • 警告：需要定期监测肝功能和血细胞计数。
3. 巴氯芬：
   • 费用：$10-$50/月。
   • 禁忌症：对巴氯芬过敏，癫痫史。
   • 副作用：嗜睡、头晕、无力。
   • 严重副作用：幻觉，癫痫发作。
   • 药物相互作用：导致镇静的其他药物。
   • 警告：突然停用可能导致戒断症状。
4. 加巴喷丁：
   • 费用：$10-$50/月。
   • 禁忌症：对加巴喷丁过敏。
   • 副作用：头晕、嗜睡、外周水肿。
   • 严重副作用：史蒂文斯-约翰逊综合征，血管神经性水肿。
   • 药物相互作用：抗酸药，吗啡。
   • 警告：可能导致自杀行为或思想。
5. 普瑞巴林：
   • 费用：$10-$50/月。
   • 禁忌症：对普瑞巴林过敏。
   • 副作用：头晕、嗜睡、体重增加。
   • 严重副作用：血管神经性水肿，横纹肌溶解。
   • 药物相互作用：阿片类药物，苯二氮卓类药物。
   • 警告：可能导致自杀行为或思想。

替代药物：

• 三环类抗抑郁药（如阿米替林）：可作为疼痛管理的替代方案，适用于对传统药物无反应或无法耐受的患者。
• 肉毒杆菌毒素注射：将肉毒杆菌毒素注射到受影响的面部肌肉中可能通过阻断某些神经递质的释放来帮助缓解疼痛。费用：$500-$1500每次治疗。
• 抗癫痫药物：其他抗癫痫药物如拉莫三嗪或苯妥英钠可能作为疼痛管理的替代方案加以考虑。

外科手术：

• 显微血管减压术：这种手术涉及将压迫三叉神经的血管移开，缓解压力并减轻疼痛。费用：$10,000-$50,000。
• 伽玛刀放射外科治疗：这种非侵入性手术使用高度聚焦的辐射来定位、破坏三叉神经以减少疼痛信号。费用：$20,000-$50,000。
• 经皮射频根切术：在此手术中，将针插入三叉神经，并使用射频能量损伤神经纤维，以减少疼痛。费用：$5,000-$10,000。

替代疗法

• 针灸：可能有助于减轻疼痛并改善整体健康。费用：每次疗程 $60-$120。
• 脊椎按摩疗法：通过脊柱调整和操作可能帮助缓解疼痛，改善神经功能。费用：每次疗程 $50-$200。
• 经皮神经电刺激（TENS）：这种疗法利用低电压电流刺激神经，减轻疼痛。费用：TENS 设备 $50-$100。
• 身心技术：瑜伽、冥想与放松练习等做法可能有助于管理疼痛和提高生活质量。费用：根据具体项目或课程而异。
• 草药补充剂：如圣约翰草或缬草根等一些草药补充剂可能对疼痛管理有潜在益处。费用：根据具体补充剂而定。

生活方式干预

• 压力管理：压力会加剧疼痛症状，减压技术如正念、深呼吸练习或参加消遣活动可以提供帮助。费用：根据具体技术或活动而异。
• 饮食调整：避免触发性食物或饮料，如咖啡因或辛辣食物，可能有助于减少疼痛发作的频率或严重程度。费用：根据个人饮食偏好而异。
• 定期锻炼：参与经常性的体育活动可以改善整体健康和福祉，可能减少疼痛症状。费用：根据具体锻炼计划或健身房会员而异。
• 冷热疗法：在患处施用热敷或冷敷可能有助于缓解疼痛，并提供暂时的舒缓。费用：根据具体的热或冷疗产品而异。

需注意，提供的费用范围为大概数值，可能因地点和疗法的可用性而异。

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Mirari 冷等离子处方

使用 Mirari 冷等离子设备的视频说明 – 三叉神经痛 (ICD-10:G50.0)

轻度	中度	重度
模式 设置： 2 (伤口愈合) 部位： 7 (神经系统 & 耳鼻喉) 上午： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 部位： 7 (神经系统 & 耳鼻喉) 上午： 30 分钟， 中午： 30分钟， 晚上： 30 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 部位： 7 (神经系统 & 耳鼻喉) 上午： 30 分钟， 中午： 30分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：7 (免疫疗法) 部位：1 (骶骨) 上午：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：7 (免疫疗法) 部位：1 (骶骨) 上午：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：7 (免疫疗法) 部位：1 (骶骨) 上午：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设置：7 (免疫疗法) 部位：7 (神经系统 & 耳鼻喉) 上午：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设定：7（免疫治疗） 位置：7（神经系统＆耳鼻喉） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设定：7（免疫治疗） 位置：7（神经系统＆耳鼻喉） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨：45分钟大约$7.50美元， 晚上：45分钟大约$7.50美元	总计 早晨：90分钟大约$15美元， 午餐：90分钟大约$15美元， 晚上：90分钟大约$15美元	总计 早晨：90分钟大约$15美元， 午餐：90分钟大约$15美元， 晚上：90分钟大约$15美元
通常治疗为期7-60天大约$105美元–$900美元	通常治疗为期6-8周大约$1,890美元–$2,520美元	通常治疗为期3-6个月大约$4,050美元–$8,100美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺＆子宫 (2) 肾、肝和脾 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 喉、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗三叉神经痛。

警告：Mirari 冷等离子设计针对人体使用，不适合任何人工或第三方产品。结合其他产品与 Mirari 冷等离子使用可能引发不可预料的效果、伤害或损害。在结合使用其他产品前，请咨询医疗专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和清水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 根据制造商的说明，确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或更换新电池。确保设备清洁且运行良好。
• 使用电源按钮或按照设备附带的具体说明打开 Mirari 设备。
• 一些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。根据您的需求和推荐的指引，按照制造商的说明选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触受影响的皮肤区域。轻轻滑动或持住设备于皮肤表面，以确保均匀覆盖受影响区域。
• 缓慢地以圆周运动或根据用户手册指示的特定模式移动 Mirari 设备。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监控与评估

• 追踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理三叉神经痛方面的效果。如果有任何疑虑或注意到不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意事项

本指南仅供信息参考，不应替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖本文提供的信息来做出健康决策。使用本信息需自担风险。指南的作者以及任何相关实体或平台均不对根据内容可能产生的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是一种设计供受过训练的医疗专业人员使用的二类医疗设备。它已在泰国和越南注册使用。不可用于这些地点之外的地方。
• 信息用途：设备自带的内容和信息仅供教育和信息目的使用。不替代专业医疗建议或护理。
• 结果可变：尽管设备为特定用途获批，个体结果会有所不同。我们不声称或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策前，务必咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者以获取具体方案。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。无论是制造商还是经销商，均不对由于使用行为引起的不良反应、伤害或损害承担责任。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南 FDA 批准用于指定目的。截至目前，除泰国和越南外，Mirari 冷等离子系统在其他地方不可购买或使用。

参考文献

1. Cruccu G, Finnerup NB, Jensen TS, 等. 三叉神经痛：实践和研究的新分类和诊断分级. 神经病学. 2016;87(2):220-228. doi:10.1212/WNL.0000000000002840
2. Maarbjerg S, Di Stefano G, Bendtsen L, Cruccu G. 三叉神经痛的诊断与治疗. Cephalalgia. 2017;37(7):648-657. doi:10.1177/0333102416687280
3. ICPC-2 – 英文版. 世界家庭医生组织. https://www.globalfamilydoctor.com/site/DefaultSite/filesystem/documents/Groups/WICC/International%20Classification%20of%20Primary%20Care%20Dec16.pdf
4. ICD-10 版本:2019. 世界卫生组织. https://icd.who.int/browse10/2019/en#/G50.0
5. 三叉神经痛 – 症状与原因. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/trigeminal-neuralgia/symptoms-causes/syc-20353344
6. 三叉神经痛信息表。美国国立神经疾病和中风研究所。 https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Trigeminal-Neuralgia-Fact-Sheet
7. 三叉神经痛。英国国家医疗服务系统（NHS）。 https://www.nhs.uk/conditions/trigeminal-neuralgia/
8. 三叉神经痛。美国神经外科医师协会。 https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Trigeminal-Neuralgia
9. 三叉神经痛。全国罕见疾病组织。 https://rarediseases.org/rare-diseases/trigeminal-neuralgia/
10. 三叉神经痛 – 诊断与治疗。梅奥诊所。 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/trigeminal-neuralgia/diagnosis-treatment/drc-20353347