B76 破裂的脾脏创伤 (ICD-10:S36.0)

介绍

外伤性破裂脾，又称脾破裂，是指脾因外伤或损伤而受损或撕裂的情况^[1]。脾是位于腹部左上方的重要器官，主要功能包括过滤血液、抵抗感染以及清除老化或损伤的红细胞^[2]。脾破裂是一种可能危及生命的情況，需要立即的医疗处理^[3]。本指南的目的是提供关于外伤性脾破裂的诊断及可能干预措施的全面概述。

编码

• ICPC-2编码: B76 外伤性破裂脾^[4]
• ICD-10编码: S36.0 脾损伤^[5]

症状

• 腹痛：左上腹剧烈疼痛，可能放射至左肩^[6]。
• 腹部压痛：触摸腹部可能会感到压痛，特别是在左上象限^[7]。
• 腹胀：由于内出血导致腹部肿胀或胀满^[8]。
• 低血压：由于内出血引起的低血压^[9]。
• 心率加快：由于失血作为拍偿机制而导致心率加快^[10]。
• 眩晕或头晕：由血流量和氧气供应减少引起。
• 混淆或定向障碍：在严重情况下，脑部供血减少可能导致神经症状。

原因

• 钝性创伤：最常见原因为机动车事故、跌倒或身体袭击。
• 体育受伤：接触性体育运动或存在腹部受伤风险的活动。
• 穿透创伤：腹部的刺伤或枪伤。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者近期创伤或损伤的信息。
• 询问腹痛、压痛或胀满等症状。
• 询问可能影响脾的既往病史或手术。

体格检查

• 进行彻底的腹部检查，特别关注左上象限。
• 触诊腹部有无压痛、胀满或内出血的迹象。
• 检查生命体征，包括血压、心率和血氧饱和度。

实验室检查

• 全血细胞计数（CBC）：评估贫血迹象或异常血细胞计数。
• 血型和交叉配对：以备血液输注需要。
• 凝血功能检查：评估血液凝固能力。
• 肝功能检查：评估肝功能，因为脾破裂可能伴有肝损伤。

影像诊断

• 腹部超声：一种非侵入性成像方法，可检测腹部游离液体，提示内出血。
• 计算机断层扫描（CT）：提供详细的脾脏及周围结构的图像，帮助确认诊断并评估断裂的严重程度。
• 胸部X光：评估相关损伤或并发症，例如气胸。

其他检查

• 诊断性腹腔冲洗：在某些情况下进行的程序，用于评估腹腔内是否有血液。
• 诊断性腹腔镜检查：一种微创手术，可直接观察腹部器官，用于确认诊断。

后续和患者教育

• 提供清晰的后续预约说明以及任何必要的影像或实验室检查。
• 教育患者关于并发症的体征和症状，如感染或延迟出血。
• 强调避免导致腹部进一步创伤的活动的重要性。

可能的干预措施

传统干预措施

药物:

外伤性破裂脾的前5种药物：

1. 止痛药（如对乙酰氨基酚、吗啡）：
   • 费用：对乙酰氨基酚价格便宜（每月低于10美元）。吗啡的价格在20-100美元/月之间。
   • 禁忌症：对药物过敏、呼吸抑制。
   • 副作用：恶心、便秘、嗜睡。
   • 严重副作用：呼吸抑制、成瘾。
   • 药物相互作用：其他镇静剂或阿片类药物。
   • 警告：在肝或肾疾病患者中慎用。
2. 抗生素（如头孢曲松、甲硝唑）：
   • 费用：仿制药每月价格在10-50美元不等。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：恶心、腹泻、过敏反应。
   • 严重副作用：严重过敏反应、艰难梭菌感染。
   • 药物相互作用：华法林、其他抗生素。
   • 警告：在肝或肾疾病患者中慎用。
3. 静脉输液（如生理盐水、乳酸林格氏液）：
   • 费用：取决于所需数量和品牌。
   • 禁忌症：对溶液过敏。
   • 副作用：液体过多、电解质失衡。
   • 严重副作用：肺水肿、心力衰竭。
   • 药物相互作用：无。
   • 警告：在心脏或肾脏疾病患者中慎用。
4. 止吐药（如昂丹司琼、甲氧氯普胺）：
   • 费用：仿制药每月价格在10-50美元不等。
   • 禁忌症：对药物过敏、肠梗阻。
   • 副作用：头痛、便秘、嗜睡。
   • 严重副作用：5-羟色胺综合征、运动障碍。
   • 药物相互作用：5-羟色胺药物、抗精神病药物。
   • 警告：在肝或肾疾病患者中慎用。
5. 输血：
   • 费用：取决于所需血型和数量。
   • 禁忌症：对血液制品严重过敏反应。
   • 副作用：输血反应、感染传播。
   • 严重副作用：溶血反应、输血相关急性肺损伤。
   • 药物相互作用：无。
   • 警告：输血应在受过培训的医疗专业人员的控制下进行。

替代药物:

• 质子泵抑制剂（如奥美拉唑）：用于减少胃酸产生，防止应激性溃疡。费用：10-50美元/月。
• 抗焦虑药物（如劳拉西泮、地西泮）：可开处方以减少焦虑和促进放松。费用：仿制药每月10-50美元不等。
• 止吐栓剂（如异丙嗪）：无法耐受口服药物的患者的口服止吐药替代品。费用：10-50美元/月。
• 抗凝剂 （如肝素，依诺肝素）：用于预防高风险患者的血栓形成。费用：根据具体药物和剂量不同而有所变化。

外科手术：

• 脾切除术：脾脏的外科切除。费用：$20,000 到 $50,000。
• 脾动脉栓塞术：微创手术，阻塞脾脏的出血血管。费用：$10,000 到 $30,000。

替代干预措施

• 观察与卧床休息：在某些情况下，如果破裂较小且稳定，可能考虑保守管理的观察与卧床休息。费用：视住院时长而异。
• 经导管动脉栓塞术：一种微创手术，通过导管阻塞出血的血管。费用：$10,000 到 $30,000。
• 血管造影：一种可以帮助识别出血来源并指导进一步干预的诊断程序。费用：$1,000 到 $5,000。
• 腹腔镜脾缝合术：一种修复破裂脾脏的微创手术。费用：$20,000 到 $50,000。
• 部分脾动脉栓塞术：选择性阻塞部分脾脏的血液供应，从而保留部分脾功能。费用：$10,000 到 $30,000。

生活方式干预措施

• 避免剧烈活动：患者应避免可能对腹部造成进一步创伤的活动，如接触性运动或重物搬运。费用：无。
• 健康饮食：富含水果、蔬菜和瘦肉蛋白的平衡饮食可以支持整体愈合和恢复。费用：视个人食物选择而异。
• 戒烟：吸烟会阻碍愈合并增加并发症的风险。费用：视戒烟方法而异。
• 压力管理：诸如深呼吸、冥想或正念等技术可以帮助减轻压力并支持总体健康。费用：视具体练习而异。

重要的是要注意，提供的费用范围为大致估计，可能会因地点和干预措施的可用性而有所不同。

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• 安全且无创的治疗： Mirari 冷等离子体是一种对各种皮肤病变的安全且无创的治疗选择。它无需切口，最大限度地减少了疤痕、出血或组织损伤的风险。
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Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体设备的操作说明视频 – B76 脾脏破裂创伤 (ICD-10:S36.0)

轻度	中度	重度
模式设置： 1 (感染) 位置：3 (肾、肝和脾) 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置： 1 (感染) 位置：3 (肾、肝和脾) 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置： 1 (感染) 位置：3 (肾、肝和脾) 早上： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：2 (伤口愈合) 位置：3 (肾、肝和脾) 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：2 (伤口愈合) 位置：3 (肾、肝和脾) 早上：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：2 (伤口愈合) 位置：3 (肾、肝和脾) 早上：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：1（骶骨） 早上：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：1（骶骨） 早上：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：3（抗病毒治疗） 位置：1（骶骨） 早上：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早上： 45 分钟大约 $7.50 美元， 晚上： 45 分钟大约 $7.50 美元	总计 早上： 90 分钟大约 $15 美元， 中午： 90 分钟大约 $15 美元， 晚上： 90 分钟大约 $15 美元	总计 早上： 90 分钟大约 $15 美元， 中午： 90 分钟大约 $15 美元， 晚上： 90 分钟大约 $15 美元
通常 治疗为 7-60 天 大约 $105 美元 – $900 美元	通常 治疗为 6-8 周 大约 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常 治疗为 3-6 个月 大约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子装置有效治疗脾破裂创伤。

警告：MIRARI 冷等离子是专为人体设计的，不包含任何人工或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子结合使用其他产品可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在与 MIRARI 使用其他产品之前咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和清水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子装置

• 根据制造商的说明，确保 Mirari 冷等离子装置已充满电或装有新的电池。确保设备干净且工作状态良好。
• 使用电源按钮或按照设备随附的具体说明开启 Mirari 装置。
• 一些 Mirari 装置可能具有可调节的强度或治疗时间设置。请遵循制造商的说明，根据您的需求和推荐指南选择合适的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 装置直接接触到皮肤受影响的区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保对该区域的均匀覆盖。
• 缓慢地以圆周运动移动 Mirari 装置，或按照用户手册中指示的特定模式进行。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 装置管理您脾破裂创伤的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗健康专业人士。

注意

本指南仅供信息用途，不应替代医疗专业人士的建议。在获取个人建议、诊断或治疗时，请始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士。不要仅仅依赖这里提供的信息作出健康决策。使用此信息的风险由您自行承担。本指南的作者及任何相关实体或平台，对基于内容的任何潜在不良影响或结果不承担责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一个 2 类医疗设备，设计供经过培训的医疗专业人士使用。已注册在泰国和越南使用。不可在这些地区之外使用。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅供教育和信息用途。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果变异：尽管设备批准用于特定用途，但个体结果可能不同。我们不主张或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或基于其内容做出决定之前，必须咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者关于特定协议。
• 责任：使用此设备即表明用户承认并接受所有潜在风险。制造商及分销商不承担因使用而引起的任何不良反应、伤害或损害的责任。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 的批准用于指定目的。目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南以外地区不可购买或使用。

参考文献

1. 脾破裂 – StatPearls – NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525951/
2. 脾破裂：症状，原因和治疗 – 克利夫兰诊所. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17953-ruptured-spleen
3. 脾脏损伤 – StatPearls – NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441993/
4. ICPC-2 代码 – RxReasoner. https://www.rxreasoner.com/icpc2codes/component/T
5. 2024 ICD-10-CM 诊断代码 S36.0：脾脏损伤。https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/S00-T88/S30-S39/S36-/S36.0
6. 脾破裂 – 诊断与治疗 – Mayo Clinic。https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ruptured-spleen/diagnosis-treatment/drc-20352322
7. 脾破裂 – TeachMeSurgery。https://teachmesurgery.com/hpb/spleen/splenic-rupture/
8. 脾破裂 – Physiopedia。https://www.physio-pedia.com/Ruptured_Spleen
9. Mohd Sazlly Lim, Sazlyna；Sime, Fekade Bruck；Roberts, Jason A.（2019）。多重耐药鲍曼不动杆菌感染：治疗选择的当前证据及药代动力学/药效学在剂量优化中的作用。 DOI：10.1016/j.ijantimicag.2019.02.016
10. Parra-Millán, Raquel；Jiménez-Mejías, Manuel E.；Ayerbe-Algaba, Rafael；Domínguez-Herrera, Juan；Díaz, Caridad；Pérez del Palacio, José；Pachón, Jerónimo；Smani, Younes（2022）。溶血磷脂酰胆碱对免疫反应修饰在假单胞菌诱发的腹膜炎和肺炎实验模型中抗生素治疗效果的影响：LPC在联合治疗中的治疗作用。DOI：10.1016/j.eimc.2020.06.002