K77 心力衰竭（ICD-10:I50.9）

介绍

心力衰竭是一种慢性疾病，心脏无法泵送足够的血液以满足身体需求。它可能由各种潜在疾病引起，并可能导致显著的发病率和死亡率^[1]。本指南的目的是提供心力衰竭的全面概述，包括其症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和生活方式调整。

代码

• ICPC-2代码：K77 心力衰竭
• ICD-10代码：I50.9 未特指心力衰竭

症状

• 疲劳：感觉疲倦或虚弱，特别是体力活动时^[2]。
• 呼吸急促：呼吸困难，尤其是在运动或平躺时^[3]。
• 肿胀：腿部、脚踝、脚或腹部水肿^[4]。
• 心跳加快或不规则：心悸或心律失常^[5]。
• 持续性咳嗽或喘息：咳嗽产生白色或粉红色血污痰^[6]。
• 运动能力降低：对体育活动的耐受性降低^[7]。
• 体重突然增加：由于液体滞留而在几天内迅速体重增加^[8]。
• 食欲减退：食欲不佳或很快感到饱^[9]。

原因

• 冠状动脉疾病：供应心脏肌肉的动脉狭窄或阻塞^[10]。
• 高血压：动脉压力升高，迫使心脏更加努力地工作。
• 心肌病：导致泵送能力减弱的心肌疾病。
• 心脏瓣膜问题：心脏瓣膜功能障碍或损坏。
• 先天性心脏缺陷：出生时存在的结构异常。
• 心律失常：心律不正常。
• 其他疾病：糖尿病、甲状腺疾病、肥胖、肺部疾病、肾脏疾病和某些药物。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者症状的信息，包括持续时间、严重程度以及任何诱因或缓解因素。
• 评估患者的病史，包括任何先前的心脏疾病、手术或住院情况。
• 确定心力衰竭的风险因素，如家族心脏病史、吸烟、肥胖和久坐的生活方式。
• 询问患者当前的药物，因为某些药物可能导致心力衰竭。

身体检查

• 测量血压、心率和呼吸频率。
• 听诊心脏和肺部异常声音，如杂音或爆裂音。
• 触诊肢体水肿或肿胀。
• 评估颈静脉压力，心力衰竭患者可能会升高。
• 检查液体滞留的迹象，如腹水或肝肿大。

实验室检查

• 全血计数（CBC）：评估贫血或感染。
• 基本代谢面板（BMP）：评估肾脏和肝功能、电解质水平以及血糖。
• B型利钠肽（BNP）或N端利钠肽前体（NT-proBNP）：升高的水平表明心力衰竭。
• 脂质谱：评估胆固醇水平及心血管风险。
• 甲状腺功能测试：排除甲状腺疾病作为心力衰竭的原因。
• 尿液分析：检查蛋白尿或其他肾功能异常的迹象。

诊断影像

• 胸部X光：评估心脏的大小和形状以及肺部的液体存在情况。
• 超声心动图：评估心脏的结构和功能，包括射血分数。
• 心电图（ECG）：检测异常心律或先前心脏病发作的迹象。
• 负荷测试：评估心脏对运动的反应并评估运动耐力。
• 心脏MRI或CT扫描：提供心脏和血管的详细图像。
• 冠状动脉造影：可视化冠状动脉并识别阻塞。

其他测试

• 心导管检查：测量心脏内的压力和评估冠状动脉阻塞。
• 心内膜活检：在某些情况下获取心脏组织样本进行分析。
• 基因测试：识别与某些类型的心肌病相关的特定基因突变。

随访和病人教育

• 定期安排随访预约以监控患者状况并根据需要调整治疗。
• 教育患者有关心力衰竭、其原因及遵循指定治疗方案的重要性。
• 提供生活方式调整信息，包括饮食改变、运动建议和戒烟。
• 讨论心力衰竭恶化的症状和何时寻求医疗帮助。
• 解决患者对其状况或治疗的任何问题或担忧。

可能的干预措施

传统干预

药物：

心力衰竭前5种药物：

1. 醛固酮抑制剂（例如，螺内酯、依普利酮）：
   • 费用：通用版本可能为10至50美元/月。
   • 禁忌症：曾有使用ACE抑制剂导致血管神经性水肿、双侧肾动脉狭窄的病史。
   • 副作用：咳嗽、头晕、高钾血症。
   • 严重副作用：血管性水肿、肾功能衰竭。
   • 药物相互作用：保钾利尿剂、非甾体抗炎药（NSAIDs）。
   • 警告：需要监测肾功能和钾水平。
2. β受体阻滞剂（例如，卡维地洛、美托洛尔）：
   • 费用：通用版本通常为少于30美元/月。
   • 禁忌症：严重心动过缓、心脏传导阻滞、失代偿性心力衰竭。
   • 副作用：疲劳、头晕、心动过缓。
   • 严重副作用：支气管痉挛，心脏传导阻滞。
   • 药物相互作用：钙通道阻滞剂、胰岛素。
   • 警告：不应突然停止。
3. 利尿剂（例如，呋塞米、氢氯噻嗪）：
   • 费用：通用版本可能为少于10美元/月。
   • 禁忌症：无尿、严重的电解质失衡。
   • 副作用：尿频、电解质异常。
   • 严重副作用：脱水、低血压。
   • 药物相互作用：非甾体抗炎药（NSAIDs）、锂。
   • 警告：需要监测电解质水平和肾功能。
4. 醛固酮拮抗剂（例如，螺内酯、依普利酮）：
   • 费用：通用版本可能为10至50美元/月。
   • 禁忌症：高钾血症、严重肾功能不全。
   • 副作用：男性乳腺发育症，高钾血症。
   • 严重副作用：肾功能衰竭，粒细胞缺乏症。
   • 药物相互作用：钾补充剂，血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）。
   • 警告：监测肾功能和钾水平。
5. 地高辛：
   • 费用：通用版本可能为少于10美元/月。
   • 禁忌症：心室颤动，重度心脏传导阻滞。
   • 副作用：恶心，呕吐，心律失常。
   • 严重副作用：地高辛中毒，视觉障碍。
   • 药物相互作用：奎尼丁，维拉帕米。
   • 警告：监测地高辛水平和肾功能。

替代药物：

• 血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）（如洛沙坦，缬沙坦）：类似于ACE抑制剂，但在ACE抑制剂不耐受的情况下可被用作替代。
• 肼屈嗪和硝酸异山梨酯：用于不能耐受ACE抑制剂或ARBs的患者。
• 沙库巴曲/缬沙坦：一种结合药物，作为脑啡肽酶抑制剂和ARB在某些射血分数减少的心力衰竭病例中使用。
• 伊伐布雷定：降低心率，用于心力衰竭和射血分数减少的患者，这些患者为窦性心律且心率≥70 bpm。

外科手术：

• 植入式心律转复除颤器（ICD）：监测心律并在发生危及生命的心律失常时提供电击以恢复正常心律。 费用：$25,000至$50,000。
• 心脏再同步治疗（CRT）：植入设备以协调心室收缩，以提高泵血效率。 费用：$30,000至$50,000。
• 心脏移植：适用于经过医药疗法失败的终末期心力衰竭患者。费用：$800,000至$1.4 million。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于改善心力衰竭患者的症状和生活质量。费用：每次$60-$120。
• 瑜伽：能提高运动能力，减轻压力并改善整体健康。费用：每课$10-$20。
• 冥想：可能有助于降低焦虑，提高情绪健康。费用：免费至每次$50。
• 辅酶Q10：一种可能改善心脏功能并减轻症状的补充剂。费用：每月$10-$30。
• Omega-3脂肪酸：存在于鱼油补充剂中，可能有心血管健康益处。费用：每月$10-$30。

生活方式干预

• 饮食调整：鼓励以低钠、低饱和脂肪和低胆固醇的心脏健康饮食。费用：根据食物选择而有所不同。
• 定期锻炼：建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。费用：免费至健身房会员费。
• 戒烟：建议患者戒烟以减少进一步心脏损害风险。费用：因所用方法（如尼古丁替代疗法、药物、咨询）不同而异。
• 体重管理：鼓励超重或肥胖患者减肥以减少心脏负担。费用：根据选择的减肥计划或干预措施而变化。
• 压力管理：推荐以减轻压力的技术，如放松练习、咨询或正念练习。费用：免费至咨询费用。

重要的是要注意，提供的费用范围为大致估算，可能会因介入措施的地点和可用性而异。

Mirari冷等离子体替代干预

理解Mirari冷等离子体

• 安全和非侵入性治疗：Mirari冷等离子体是一种安全的非侵入性治疗选择，用于各种皮肤状况。无需切口，减少瘢痕形成、出血或组织损伤的风险。
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• 疼痛减轻和舒适：Mirari冷等离子具有局部镇痛效果，在治疗期间提供疼痛缓解，使患者更加舒适。
• 降低感染风险：Mirari冷等离子具有抗菌特性，有效杀灭细菌，减少感染风险。
• 加速愈合和疤痕减少：Mirari冷等离子刺激伤口愈合和组织再生，减少愈合时间，减小瘢痕形成。

Mirari冷等离子处方

使用Mirari冷等离子设备的视频说明 – K77 心力衰竭 (ICD-10:I50.9)

轻度	中度	重度
模式设置： 1 (感染) 部位: 5 (肺) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式设置： 1 (感染) 部位: 5 (肺) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式设置： 1 (感染) 部位: 5 (肺) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
模式 设置： 2 (伤口愈合) 部位： 5 (肺) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式 设置：2（伤口愈合） 位置：5 （肺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置：2（伤口愈合） 位置：5 （肺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置：7（免疫疗法） 位置：1（骶骨） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式 设置：7（免疫疗法） 位置：1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置：7（免疫疗法） 位置：1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨： 60 分钟 约$10 美元， 晚上： 60 分钟 约$10 美元	总计 早晨：120 分钟 约$20 美元， 午餐：120 分钟 约 $20 USD, 晚上：120 分钟 约 $20 USD,	总计 早晨：120 分钟 约$20 美元， 午餐：120 分钟 约 $20 USD, 晚上：120 分钟 约 $20 USD,
通常 治疗 为期 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	通常 治疗 为期 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常的治疗为期3-6个月大约5,400美金–10,800美金

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗心力衰竭。

警告：Mirari 冷等离子设计用于人体，不结合任何人造或第三方产品。与 Mirari 冷等离子结合使用其他产品可能会导致不可预测的影响、伤害或损害。在与 Mirari 一同使用其他产品之前，请咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先，使用温和的洁面剂或轻柔的肥皂与水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 根据制造商的指示，确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或有新的电池。确保设备清洁且状态良好。
• 按设备提供的具体说明或使用电源按钮开启 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗持续时间设置。根据您的需求和推荐的指导来选择适当的设置，遵循制造商的指示。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触于受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖该区域。
• 按照用户手册中指示的方式，缓慢地以圆形运动或特定模式移动 Mirari 设备。这有助于确保彻底覆盖治疗区域。

步骤 4：监测和评估

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理心力衰竭方面的效果。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请与您的医疗保健专业人士咨询。

注意

本指南仅用于信息目的，不能替代医疗专业人士的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士以获得个人建议、诊断或治疗。不要仅仅依赖本信息来做出健康方面的决定。使用此信息的风险由您自行承担。本指南的作者及其关联实体或平台不对根据内容可能产生的任何不利效果或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是一种Ⅱ类医疗设备，设计供经过训练的医疗专业人员使用。该设备在泰国和越南注册使用。并不旨在于这些地点之外使用。
• 信息用途：与设备提供的内容和信息仅供教学和信息用途，并不是专业医疗建议或护理的替代品。
• 结果差异：虽然该设备已被批准用于特定用途，但个体结果可能会有所不同。我们不声称或保证特定的医学结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容作出决定之前，有必要与认证的Mirari远程治疗师和您的医疗卫生提供者就具体协议进行咨询。
• 责任：使用此设备即表示用户认可并接受所有潜在风险。制造商和分销商均不对因使用该设备而引起的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA的批准用于指定用途。目前，除了泰国和越南以外，Mirari冷等离子系统在其他地区无法购买或使用。

参考文献

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