K81 心脏/动脉杂音 NOS (ICD-10:R01.1)

介绍

心脏/动脉杂音 NOS 是指心跳周期中听到的一种异常声音，表明心脏或血管中存在湍流血流。^[1][2]本指南旨在提供心脏/动脉杂音 NOS 诊断和管理的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码：K81 心脏/动脉杂音 NOS^[3]
• ICD-10 代码：R01.1 心脏杂音，未指定^[4]

症状

• 胸痛：患者可能会感到胸部不适或疼痛，其强度和持续时间可能有所不同^[5]。
• 呼吸急促：可能会感到呼吸困难或气短，尤其是在进行体育活动时^[5]。
• 疲劳：即使是轻微的活动，患者也可能感到疲倦或精疲力竭^[5]。
• 头晕或晕厥：有些人可能会感到头晕、眩晕或昏厥^[5]。
• 心悸：可能会有快速或不规则心跳的感觉^[5]。

原因

• 瓣膜异常：心脏杂音可能是由于心脏瓣膜的问题引起的，例如狭窄（变窄）或返流（泄漏）^[6]。
• 结构性心脏缺陷：先天性心脏缺陷或后天性疾病，如肥厚型心肌病，可能导致心脏杂音^[6]。
• 动脉粥样硬化：动脉中斑块的积聚可能导致湍流血流并导致杂音^[7]。
• 高血压：高血压可能导致心脏和血管的压力增加，从而促成杂音的发展^[7]。
• 其他状况：某些医学状况，如贫血或甲亢，也可能引发心脏杂音^[6]。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者症状的信息，包括持续时间、频率和严重程度^[8]。
• 评估任何风险因素，例如心脏病家族史、吸烟或肥胖^[8]。
• 询问任何可能与心脏杂音相关的发展有关的既往疾病或手术^[8]。

体格检查

• 进行全面的体格检查，包括使用听诊器听诊心脏^[8]。
• 确定杂音的位置、时间和特征，例如强度、音高和辐射^[8]。
• 评估任何相关的身体发现，例如异常的心音或心脏衰竭的迹象^[8]。

实验室检查

• 全血计数 (CBC)：评估是否有贫血或其他可能导致杂音的血液疾病^[9]。
• 脂质分析：评估脂质水平以确定动脉粥样硬化是否为促成因素^[9]。
• 甲状腺功能检查：检查甲状腺激素水平以排除甲亢作为引发杂音的原因^[9]。
• 根据患者的具体症状和怀疑的潜在疾病，可能会订购其他检查^[9]。

影像学诊断

• 心脏超声检查：这种无创检查使用声波生成心脏的图像并评估其结构和功能^[10]。
• 胸部 X 光：评估心脏的大小和形状，以及肺部或周围结构中是否存在任何异常^[10]。
• 心电图 (ECG)：记录心脏的电活动以识别节律异常或缺血的迹象^[10]。
• 在特定情况下，可以使用额外的影像学检查方法（如 CT 扫描或 MRI）来进一步评估心脏和血管^[10]。

其他测试

• 运动负荷试验：监测患者在运动时的心率、血压和心电图，以评估运动诱发的杂音或其他异常。
• 心导管插入术：一种侵入性程序，涉及将导管插入心脏以测量压力并获得血管造影图像。
• 基因检测：考虑对怀疑有先天性心脏缺陷或遗传疾病的患者进行基因检测。

随访和患者教育

• 安排定期随访预约，以监测患者的症状、治疗反应和整体心血管健康。
• 向患者宣传生活方式改变、遵医嘱服药和定期体检的重要性，以有效管理其疾病。

可能的干预措施

传统干预

药物:

心脏/动脉杂音 NOS 的五种主要药物:

1. β-阻滞剂（如美托洛尔、阿莫洛尔）：
   • 费用：仿制药版本通常低于$30/月。
   • 禁忌症：严重心动过缓，无法控制的心力衰竭。
   • 副作用：疲劳、头晕、心动过缓。
   • 严重副作用：支气管痉挛、房室传导阻滞。
   • 药物相互作用：钙通道阻滞剂、胰岛素。
   • 警告：不可突然停止使用药物。
2. 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂（如雷米普利、赖诺普利）：
   • 费用：仿制药价格在 $10-$50/月。
   • 禁忌症：曾发生ACE抑制剂相关的血管性水肿、肾动脉狭窄。
   • 副作用：咳嗽，血尿氮升高。
   • 严重副作用：血管性水肿，高钾血症。
   • 药物相互作用：钾补充剂、NSAIDs。
   • 警告：需要监测肾功能和钾水平。
3. 利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）：
   • 费用：仿制药版本通常低于$10/月。
   • 禁忌症：严重电解质失衡、无尿症。
   • 副作用：频繁排尿、电解质异常。
   • 严重副作用：脱水，低血压。
   • 药物相互作用：非甾体抗炎药（NSAIDs）、锂。
   • 警告：需定期监测电解质水平。
4. 抗血小板药物（如氯吡格雷、阿司匹林）：
   • 费用：阿司匹林价格便宜（低于$10/月）。氯吡格雷价格为仿制药 $10-$100/月。
   • 禁忌症：活动性出血、消化性溃疡病。
   • 副作用：胃部不适，出血。
   • 严重副作用：严重出血，过敏反应。
   • 药物相互作用：NSAIDs，其他血液稀释剂。
   • 警告：有出血风险。
5. 钙通道阻滞剂（如氨氯地平、地尔硫卓）：
   • 费用：仿制药价格为 $10-$50/月。
   • 禁忌症：严重低血压，房室传导阻滞。
   • 副作用：水肿、头晕、潮红。
   • 严重副作用：心动过缓，心力衰竭。
   • 药物相互作用：β受体阻滞剂，柚子汁。
   • 警告：定期监测血压和心率。

替代药物：

• 硝酸酯（如硝酸甘油）：用于缓解心绞痛症状。
• 洋地黄（如地高辛）：可用于心力衰竭和心房颤动患者。
• 抗心律失常药物（如胺碘酮，氟卡尼）：用于管理与心脏杂音相关的心律失常。
• 抗凝剂（如华法林、阿哌沙班）：处方给高危血栓栓塞事件的患者。

外科手术:

• 瓣膜修复或更换：修复或更换损坏的心脏瓣膜的外科手术。
• 冠状动脉旁路移植术（CABG）：绕过阻塞或狭窄的冠状动脉，引导血液流动。
• 血管成形术和支架置入：使用导管放置支架以打开狭窄的动脉。
• 心脏消融术：破坏导致心律不齐的异常心脏组织。
• 起搏器或植入型心律转复除颤器（ICD）的植入：用于调节心律或治疗危及生命的心律失常的设备。

替代干预措施

• 针灸：可能有助于改善血流和减轻疼痛。费用：每次$60-$120。
• 螯合疗法：一种有争议的治疗，涉及施用螯合剂以去除体内重金属。费用：每次$75-$150。
• 高压氧治疗：在加压舱内呼吸纯氧，以增加组织的氧气输送。费用：每次$200-$300。
• 草药补充剂：一些草药，如大蒜和银杏，可能对改善循环有潜在的好处。费用：视特定补充剂而定。

生活方式干预

• 定期锻炼：进行有氧运动，如步行或游泳，可以改善心血管健康。费用：视情况而定（如健身房会员、器材）。
• 健康饮食：强调富含水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白的饮食，同时限制饱和脂肪、反式脂肪、胆固醇和钠。费用：视食物选择而定。
• 戒烟：戒烟可以显著降低心血管疾病的风险。费用：视情况而定（如尼古丁替代疗法、咨询）。
• 压力管理：冥想、瑜伽或咨询等技术可以帮助管理压力水平。费用：视情况而定（如课程、治疗会话）。
• 体重管理：实现和维持健康的体重可以改善心血管健康。费用：视情况而定（如饮食计划、健身房会员）。

请注意提供的费用范围是大概的，可能会因地点和干预措施的可用性而有所不同。

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Mirari 冷等离子体处方

Mirari 冷等离子设备使用视频说明 – K81 心脏/动脉杂音 NOS (ICD-10:R01.1)

轻度	中度	重度
模式设置： 1 (感染) 位置： 5 (肺部) 早晨： 15 分钟, 晚上： 15 分钟	模式设置： 1 (感染) 位置： 5 (肺部) 早晨： 30 分钟, 午餐： 30 分钟, 晚上： 30 分钟	模式设置： 1 (感染) 位置： 5 (肺部) 早晨： 30 分钟, 午餐： 30 分钟, 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺部) 早晨：15 分钟, 晚上：15 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺部) 早晨：30 分钟, 午餐：30 分钟, 晚上：30 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺部) 早晨：30 分钟, 午餐：30 分钟, 晚上：30 分钟
模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨：60 分钟 大约$10 美元， 晚上：60 分钟 大约$10 美元	总计 早晨：120 分钟 大约$20 美元， 午餐：120 分钟 大约 $20 美元， 晚上：120 分钟 大约 $20 美元，	总计 早晨：120 分钟 大约$20 美元， 午餐：120 分钟 大约 $20 美元， 晚上：120 分钟 大约 $20 美元，
常规治疗持续7-60天 大约$140美元–$1200美元	常规治疗持续6-8 周 大约$2,520美元– $3,360美元	常规治疗持续3-6 个月 大约$5,400美元– $10,800美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺 & 子宫 (2) 肾, 肝 & 脾 (3) 心脏, 胆 & 胰 (4) 肺 (5) 喉咙, 淋巴 & 甲状腺 (6) 神经系统 & 耳鼻喉科 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗心脏/动脉杂音 NOS。

警告：ＭＩＲＡＲＩ 冷等离子设计用于人体，不包含任何人工或第三方产品。使用其他产品与ＭＩＲＡＲＩ 冷等离子结合可能会产生不可预测的效果损害或伤害。请在将任何其他产品与ＭＩＲＡＲＩ 使用前咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或清水和温肥皂清洁皮肤受影响的区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或根据制造商的说明更换新电池。确保设备清洁且处于良好工作状态。
• 使用设备上的电源按钮打开 Mirari 设备，或按照设备随附的说明操作。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。请按照制造商的说明选择适当的设置，基于您的需求和推荐指南。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触于皮肤受影响的区域。轻轻地滑动或保持设备在皮肤表面，确保该区域的均匀覆盖。
• 缓慢地将 Mirari 设备以圆形运动移动，或按照用户手册中指定的特定模式移动。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理您的心脏/动脉杂音 NOS 时的有效性。如果您有任何担忧或注意到任何不良反应，请与您的医疗保健专业人士咨询。

注意

本指南仅供参考，不应替代医疗专业人士的建议。请始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士，以获得个人建议、诊断或治疗。不要仅仅依靠此处的信息做出关于您的健康的决定。使用此信息的风险由您自负。本指南的作者以及任何关联实体或平台不对此内容可能造成的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一种 2 类医疗设备，专为受过培训的医护专业人士使用而设计。它已注册用于泰国和越南。在这些地点之外使用会被视为不当。
• 信息使用：设备随附的内容与信息仅供教育与信息参考之用。它们不能替代专业医疗建议或护理。
• 效果因人而异：虽然该设备获得了特定用途的批准，但个人结果可能不同。我们不承诺或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，必须与经过认证的 Mirari 远程疗法师和您的医疗保健提供者咨询具体规范。
• 责任：使用该设备即表明用户承认并接受所有潜在风险。制造商以及分销商均不对因使用设备造成的不良反应、伤害或损害负责。
• 地理许可：该设备已获得泰国和越南 FDA认可指定用途。截至目前，在泰国和越南以外，Mirari 冷等离子系统尚不能购买或使用。

参考资料

1. Malik PK, Ahmad M, Rani A, Dwivedi S. 在心音中挑出逃学者音符的人。Astrocyte 2015; 1: 305-8.
2. Ma I, Tierney LM. 来自耳聪目明的听诊专家的杂音——纪念命名。N Engl J Med. 2010; 363(22): 2164-8.
3. RxReasoner. ICPC-2 编码：K81 心脏/动脉杂音无其他特征说明。来源于：https://www.rxreasoner.com/icpc2codes/K81
4. ICD10data.com. R01.1 – 心脏杂音，未指定。来源于：https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/R00-R99/R00-R09/R01-/R01.1
5. 克利夫兰诊所。心脏杂音：成因、症状、治疗。来源于：https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17083-heart-murmur
6. 梅奥诊所。心脏杂音 – 症状与原因。来源于：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-murmurs/symptoms-causes/syc-20373171
7. MedlinePlus. 心脏杂音。来源于：https://medlineplus.gov/ency/article/003266.htm
8. Fang JC, O’Gara PT. 历史和体检：循证方法。在：Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Bhatt DL, Solomon SD, 编。Braunwald’s 心脏病学：心血管医学教科书。第12版。费城，PA：Elsevier; 2022: 第10章。
9. 外包策略国际。新生儿心脏杂音的 ICD-10 医学编码概述。来源于：https://www.outsourcestrategies.com/blog/icd-10-medical-coding-for-heart-murmur-in-neonates/
10. 华盛顿大学。参考：心音与杂音。来源于：https://depts.washington.edu/physdx/heart/references.html