K88 体位性低血压 (ICD-10:I95.1)

介绍

体位性低血压，也称为直立性低血压，是一种以从坐位或卧位站起时血压骤降为特征的病症^[1]。这可能导致头晕、眩晕甚至晕厥等症状^[2]。本指南的目的是为医疗专业人员提供关于体位性低血压的全面概述，包括其症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和患者教育。

编码

• ICPC-2 编码: K88 体位性低血压^[3]
• ICD-10 编码: I95.1 直立性低血压^[4]

症状

• 头晕：站立时感到眩晕或不稳^[5]。
• 眩晕：感到要晕倒或失去知觉的感觉^[6]。
• 晕厥：由于血压骤降导致意识丧失^[7]。
• 视力模糊：难以集中注意力或看清楚^[8]。
• 虚弱：感到虚弱或疲惫^[9]。
• 困惑：难以清晰思考或集中注意力^[10]。

原因

• 脱水：摄入液体不足或液体流失过多可能导致血容量低，从而引发体位性低血压。
• 药物：一些药物，如利尿剂、α阻滞剂和β阻滞剂，可能引起血压下降。
• 老龄化：随着年龄增长，血管可能变得不那么灵活，导致调节血压的能力下降。
• 神经系统疾病：帕金森病、多系统萎缩和糖尿病性神经病等疾病会影响自主神经系统，从而影响血压调节。
• 久卧不起：长时间卧床可能导致血容量减少和肌肉张力下降，从而导致体位性低血压。

诊断步骤

病史

• 询问症状：询问病人是否经历过头晕、眩晕或晕厥发作。
• 评估风险因素：确定患者是否有潜在病症或服用可能导致体位性低血压的药物。
• 检查医疗状况：评估患者是否有影响自主神经系统或血压调节的疾病。

身体检查

• 测量血压：检查患者在卧位和站立位时的血压，以评估血压在站立时的下降情况。
• 评估心率：监测患者的心率以识别任何异常或不规则情况。
• 评估脱水迹象：检查干燥的粘膜、皮肤弹性下降或尿量减少，这可能表明脱水。

实验室检查

• 全血细胞计数（CBC）：评估贫血情况，这可能加重体位性低血压。
• 电解质水平：测量钠、钾等电解质水平，以识别可能影响血压调节的不平衡。
• 血糖：检查是否有糖尿病，因为不受控制的血糖水平会导致自主神经病变和继发性的体位性低血压。
• 甲状腺功能检测：评估甲状腺激素水平，因为异常会影响血压调节。

诊断影像学检查

• 超声心动图：评估心脏功能和结构，以排除任何潜在的心脏异常。
• 颈动脉超声：评估颈动脉中的血流情况，以识别可能导致体位性低血压的阻塞或狭窄问题。
• 多普勒超声：检查腿部血流，排查周围动脉疾病，这可能导致体位性低血压。

其他测试

• 倾斜床试验：这项测试将病人固定在一张可以倾斜到不同角度的床上，以评估姿势变化对血压的影响。
• 自主神经功能测试：这些测试测量自主神经系统对各种刺激（如温度或血压变化）的反应。

跟进和患者教育

• 安排后续预约以监测患者对治疗的反应，并根据需要调整治疗方案。
• 教育患者关于生活方式的调整和干预措施，以有效管理体位性低血压。
• 提供潜在并发症的信息以及需要就医的时机。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

体位性低血压的前五种药物：

1. 氟氢可的松：
   • 成本：每月10至50美元。
   • 禁忌症：系统性真菌感染，对药物过敏。
   • 副作用：液体潴留，高血压，低钾水平。
   • 严重副作用：肾上腺抑制，电解质失衡。
   • 药物相互作用：非甾体抗炎药（NSAIDs），保钾利尿剂。
   • 警告：需要定期监测血压和电解质水平。
2. 米多君：
   • 成本：每月50至100美元。
   • 禁忌症：严重的器质性心脏病，尿潴留。
   • 副作用：头皮刺痛，鸡皮疙瘩，高血压。
   • 严重副作用：仰卧位高血压，尿潴留。
   • 药物相互作用：β阻滞剂，α阻滞剂。
   • 警告：不应在睡前4小时内服用。
3. 吡利斯的明：
   • 成本：每月20至50美元。
   • 禁忌症：机械性肠道或尿道阻塞，对药物过敏。
   • 副作用：腹部绞痛，腹泻，唾液分泌增加。
   • 严重副作用：心动过缓，支气管痉挛。
   • 药物相互作用：抗胆碱药，β阻滞剂。
   • 警告：需定期监测心率和血压。
4. 多巴酚丁胺：
   • 成本：每月500至1000美元。
   • 禁忌症：对药物过敏。
   • 副作用：头痛，头晕，高血压。
   • 严重副作用：仰卧位高血压，尿潴留。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），三环类抗抑郁药。
   • 警告：需定期监测血压。
5. 麻黄碱：
   • 成本：每月10至50美元。
   • 禁忌症：对药物过敏，青光眼。
   • 副作用：神经紧张，心神不宁，高血压。
   • 严重副作用：心动过速，心律失常。
   • 药物相互作用：β阻滞剂，单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）。
   • 警告：不应在睡前4小时内服用。

替代药物：

• 哌醋甲酯：兴奋剂药物可以提高血压并改善体位性低血压症状。
• 育亨宾：α-2肾上腺素能受体拮抗剂，可以增加血压。
• 奥曲肽：一种合成激素，可通过收缩血管来升高血压。
• 去氨加压素：一种合成激素，可通过增加体液滞留来升高血压。
• 莫达非尼：促进清醒的药物，可以改善体位性低血压的症状。

外科手术：

• 心脏起搏器植入：在体位性低血压由于心率缓慢引起的情况下，可以植入起搏器以调节心律。费用：$20,000-$50,000。
• 交感神经节切除术：外科移除交感神经节，以打断交感神经系统对血压的控制。费用：$10,000-$30,000。

替代性干预

• 针灸：可能有助于改善血流并减少体位性低血压的症状。费用：每次$60-$120。
• 螯合疗法：一种有争议的治疗，涉及使用螯合剂去除体内的重金属。费用：每次$75-$150。
• 高压氧疗法：在加压舱内呼吸纯氧，以增加组织的氧气传递。费用：每次$200-$300。
• 草药补充剂：一些草药，如人参和生姜，可能对改善血压调控有潜在益处。费用：视具体补充剂而异。
• 物理治疗：通过练习和技巧来提高肌肉力量和协调性，这有助于防止体位性低血压。费用：每次$50-$150。

生活方式干预

• 增加液体摄入量：鼓励患者多喝水，以维持适当的血容量。
• 避免突然姿势改变：建议患者慢慢改变姿势，让身体适应血压变化。
• 穿戴压缩袜：压缩袜可以帮助改善血流，防止腿部血液积聚。
• 抬高床头：将床头抬高10-20度可以在睡眠时预防体位性低血压。
• 避免酒精和咖啡因：这些物质可能导致脱水并加重体位性低血压的症状。

需要注意的是，提供的费用范围是大致的，可能因干预措施的位置和可用性而有所不同。

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使用Mirari冷等离子设备的视频说明 – K88体位性低血压 (ICD-10:I95.1)

轻度	中度	重度
模式设置：1 (感染) 位置：5 (肺) 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：1 (感染) 位置：5 (肺) 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：1 (感染) 位置：5 (肺) 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置：2 (伤口愈合) 位置：5 (肺) 早上：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置：2 (伤口愈合) 位置：5 (肺) 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置：2 (伤口愈合) 位置： 5 (肺) 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：7（免疫疗法） 部位：1（骶骨） 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 部位： 1（骶骨） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 部位：1（骶骨） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设置：7（免疫疗法） 部位：4（心脏、胆和胰腺） 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：7（免疫疗法） 部位：4（心脏、胆和胰腺） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：7（免疫疗法） 部位：4（心脏、胆和胰腺） 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
总计 早上：60分钟大约$10美元， 晚上：60分钟大约$10美元	总计 早上：120分钟大约$20美元， 午餐：120分钟大约$20美元， 晚上：120分钟大约$20美元，	总计 早上：120分钟大约$20美元， 午餐：120分钟大约$20美元， 晚上：120分钟大约$20美元，
通常治疗 7-60 天 大约 $140 美元 – $1200 美元	通常治疗 6-8周 大约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常治疗 3-6个月 大约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部（0） 骶骨 (1) 前列腺 & 子宫 (2) 肾脏, 肝脏 & 脾脏 (3) 心脏, 胆汁 & 胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙, 淋巴 & 甲状腺 (6) 神经系统 & 耳鼻喉科 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗姿势性低血压。

警告： MIRARI 冷等离子专为人体设计，不含任何人工或第三方产品。与其他产品结合使用可能会导致不可预测的效果、损害或伤害。请在与 Mirari 结合使用任何其他产品之前咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已充满电或按照制造商的说明装入新电池。确保设备干净且状况良好。
• 使用电源按钮或参照设备附带的具体说明打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。请按照制造商的说明选择符合您的需求和推荐指南的合适设置。

步骤 3：使用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤的受影响区域。轻轻滑动或固定设备在皮肤表面，确保均匀覆盖受影响区域。
• 慢慢以圆周运动方式移动 Mirari 设备，或按照用户手册指示的特定模式操作。这有助于确保全面覆盖治疗。

步骤 4：监控和评估：

• 记录您的进展并评估 Mirari 设备在管理姿势性低血压方面的有效性。如果您有任何顾虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人士。

注意

本指南仅用于信息目的，不应替代医疗专业人士的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士，以获取个人建议、诊断或治疗。请勿仅依赖此处提供的信息做出有关您健康的决策。使用此信息的风险由您自行承担。本指南的作者及任何关联实体或平台对基于内容可能导致的任何潜在不良影响或结果不负责任。

Mirari 冷等离子系统声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是一种二类医疗设备，供经过培训的医疗专业人员使用。已注册用于泰国和越南。它不打算用于这些地区以外的地方。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果变化：虽然设备经过批准用于特定用途，但个体结果可能会有所不同。我们不宣称或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或基于其内容做出决定之前，必须咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者，以了解具体协议。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商均不承担由其使用产生的任何不良反应、伤害或损害的责任。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 授权指定用途。截至目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南以外的地区不可购买或使用。

参考文献

1. Freeman, R., Wieling, W., Axelrod, F. B., Benditt, D. G., Benarroch, E., Biaggioni, I., … & van Dijk, J. G. (2011). 关于体位性低血压、神经介导性晕厥和姿势性心动过速综合征定义的共识声明。临床自主神经研究，21(2)，69-72。
2. Shibao, C., Lipsitz, L. A., & Biaggioni, I. (2013). 体位性低血压的评估和治疗。美国高血压学会杂志，7(4)，317-324。
3. 世界家庭医生组织. (2016). ICPC-2: 初级保健国际分类. 牛津大学出版社.
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5. Gupta, V., & Lipsitz, L. A. (2007). 老年人直立性低血压的诊断和治疗. 美国医学杂志, 120(10), 841-847.
6. Moya, A., Sutton, R., Ammirati, F., Blanc, J. J., Brignole, M., Dahm, J. B., … & Zamorano, J. L. (2009). 晕厥的诊断和管理指南 (2009版). 欧洲心脏杂志, 30(21), 2631-2671.
7. Ricci, F., De Caterina, R., & Fedorowski, A. (2015). 直立性低血压：流行病学，预后和治疗. 美国心脏病学会杂志, 66(7), 848-860.
8. Mathias, C. J., & Kimber, J. R. (1998). 体位性低血压：病因，临床特征，调查和管理. 医学年鉴, 49(1), 199-215.
9. Low, P. A. (2008). 直立性低血压的患病率. 临床自主神经研究, 18(1), 8-13.
10. Perlmuter, L. C., Sarda, G., Casavant, V., & Mosnaim, A. D. (2013). 直立性低血压的病因，相关合并症和治疗综述. 美国疗法杂志, 20(3), 279-291.