K93 肺栓塞（ICD-10:I26.9）

介绍

肺栓塞是一种潜在危及生命的疾病，其特征是肺部一处或多处动脉被阻塞。它通常发生在血栓源自腿部深静脉，移行到肺部并阻碍血流。^[1]本指南旨在提供肺栓塞的症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和生活方式干预的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码：K93 肺栓塞
• ICD-10 代码：I26.9 未提及急性肺心病的肺栓塞^[2]

症状

• 胸痛：胸部会感到尖锐的刺痛，深呼吸或咳嗽时可能会加重^[3].
• 呼吸急促：呼吸困难，尤其是在体力活动中或在休息时^[3].
• 咳嗽：干咳或咳血^[3].
• 心跳加快或不规律：心悸或心跳过快^[3].
• 头晕或昏厥：感到头晕或者晕倒^[3].
• 出汗：出汗过多，通常伴有皮肤湿冷^[3].
• 腿痛或肿胀：腿部肿胀、发红或压痛^[4].

原因

• 深静脉血栓（DVT）：形成在腿部或骨盆深静脉的血栓^[5].
• DVT和肺栓塞的风险因素包括：
  • 长期不动（例如长途飞行、卧床休息）^[6]
  • 手术或外伤^[6]
  • 癌症^[6]
  • 怀孕和产褥期^[6]
  • 激素避孕药或激素替代疗法^[6]
  • 肥胖^[6]
  • 吸烟^[6]
  • 血栓家族史^[6]
  • 某些疾病（例如心力衰竭、炎症性肠病）^[6]

诊断步骤

病史

• 收集患者有关肺栓塞的风险因素、病情及症状的信息^[7].
• 评估患者的DVT或先前肺栓塞病史^[7].
• 询问最近的手术、外伤或长期不动情况^[7].
• 询问激素避孕药或激素替代疗法的使用情况^[7].
• 评估患者的血栓家族史^[7].

体格检查

• 评估生命体征，包括心率、血压和血氧饱和度^[8].
• 听诊患者的肺部，检查是否有异常呼吸音，如啰音或呼吸音减弱^[8].
• 检查腿部是否有肿胀、发红或压痛^[8].
• 检查是否有深静脉血栓的迹象，如Homans征（足背伸时小腿疼痛）^[8].

实验室测试

• D-二聚体测试：测量血液中D-二聚体的水平，这在血栓存在时升高^[9].
• 全血细胞计数（CBC）：检查是否有贫血或异常的血小板计数^[9].
• 动脉血气分析（ABG）：评估血液中的氧气和二氧化碳水平^[9].
• 凝血功能检查：测量血液的凝血能力，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT），以及国际标准化比值（INR）^[9].

诊断影像

• 胸部X光：可能显示肺部异常，如实变或胸膜积液^[10].
• 计算机断层扫描肺动脉造影（CTPA）：诊断肺栓塞的金标准影像检查。可提供肺部血管的详细图像^[10].
• 通气灌注（V/Q）扫描：评估肺部的气流和血流，检测可能表明肺栓塞的不匹配区域^[10].
• 多普勒超声：用于观察腿部血流，检测深静脉血栓^[10].

其他测试

• 超声心动图：评估心脏功能，寻找肺栓塞引起的压力或损伤的迹象。
• 心电图（ECG）：检查异常心律或右心压力的迹象。
• 基因检测：可考虑用于血栓家族史强或反复肺栓塞的患者。

随访和患者教育

• 根据肺栓塞的诊断和严重程度提供适当的治疗和随访护理。
• 教育患者关于服药依从性、生活方式调整以及随访预约的重要性。
• 讨论复发性肺栓塞的迹象和症状以及何时应寻求医疗帮助。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

肺栓塞的前5种药物：

1. 抗凝剂（例如，肝素，华法林，利伐沙班）：
   • 费用：肝素 – 每瓶 $10-$100，华法林 – 每月 $4-$10，利伐沙班 – 每月 $300-$400。
   • 禁忌症：活动性出血，严重肝脏疾病，肝素诱导的血小板减少症史。
   • 副作用：出血，瘀伤，恶心。
   • 严重副作用：出血，过敏反应。
   • 药物相互作用：其他抗凝药，抗血小板药物，NSAIDs。
   • 警告：需要定期监测血液凝血参数。
2. 溶栓剂（例如，Alteplase，Reteplase）：
   • 费用：Alteplase – 每瓶 $2,000-$4,000，Reteplase – 每瓶 $2,000-$4,000。
   • 禁忌症：活动性出血，近期手术或外伤，中风或颅内出血史。
   • 副作用：出血，发热，过敏反应。
   • 严重副作用：颅内出血，过敏反应。
   • 药物相互作用：其他抗凝药，抗血小板药物，NSAIDs。
   • 警告：高出血风险患者应慎用。
3. 下腔静脉滤器（IVC滤器）：
   • 费用：$5,000-$10,000。
   • 禁忌症：无。
   • 副作用：滤网移位，滤网断裂。
   • 严重副作用：穿孔血管或器官。
   • 药物相互作用：不适用。
   • 警告：当肺栓塞的风险已解决时，应考虑移除IVC滤器。
4. 止痛药（例如，乙酰氨基酚，非甾体抗炎药）：
   • 费用：对乙酰氨基酚 – 每月 $4-$10，非甾体抗炎药（NSAIDs） – 每月 $5-$20。
   • 禁忌症：对药物过敏，活动性消化性溃疡病，严重肝病。
   • 副作用：恶心、胃部不适、肝毒性（与对乙酰氨基酚相关）。
   • 严重副作用：严重过敏反应、胃肠道出血。
   • 药物相互作用：其他止痛药、抗凝血剂。
   • 警告：NSAIDs应在有肾病或心血管疾病的患者中谨慎使用。
5. 氧气疗法：
   • 费用：家庭氧气疗法每月 $20-$50。
   • 禁忌症：无。
   • 副作用：鼻或咽喉干燥，氧气面罩引起的皮肤刺激。
   • 严重副作用：氧中毒（罕见）。
   • 药物相互作用：不适用。
   • 警告：氧气疗法在慢性阻塞性肺病（COPD）患者中应谨慎使用。

替代药物：

• 直接口服抗凝剂（DOACs）（如阿哌沙班、依度沙班）：作为华法林的替代品，具有相似的疗效和安全性。
• 磺达肝癸钠：一种合成抗凝剂，用作肝素的替代品。
• 阿司匹林：在某些情况下可使用，例如当抗凝剂禁用或不耐受时。
• 血栓切除术：动脉内血栓的外科切除。

外科手术：

• 血栓切除术：动脉内血栓的外科切除。费用：$20,000-$50,000。
• 肺动脉血栓内膜切除术：慢性肺动脉血栓的外科切除。费用：$50,000-$100,000。

替代干预措施

• 导管定向溶栓：使用导管将溶栓药物直接输送至血栓处。
• 下腔静脉（IVC）滤器置入术：在下腔静脉中放置滤器以防止血栓进入肺部。
• 体外膜氧合（ECMO）：在严重肺栓塞病例中为心肺提供临时支持。
• 经皮机械血栓切除术：使用导管装置破碎并去除肺动脉内的血栓。

生活方式干预

• 身体活动：定期锻炼可改善血液循环并降低血栓风险。费用：因健身房会员、设备等而异。
• 体重管理：保持健康体重可降低血栓形成的风险。费用：因饮食计划、营养师咨询等而异。
• 戒烟：戒烟可以改善整体心血管健康并降低血栓风险。费用：因尼古丁替代疗法、咨询等而异。
• 压力袜：此袜子有助于改善腿部血流，降低深静脉血栓的风险。费用：每双$20-$50。
• 健康饮食：摄入富含水果、蔬菜、全谷物和瘦蛋白的均衡饮食有助于心血管健康。费用因食物选择而异。
• 压力管理：通过冥想或瑜伽等减压技术可降低血栓风险。费用：因课程、应用程序等而异。

需要注意的是，提供的费用范围为概算，根据干预措施的地点和可用性可能有所不同。

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Mirari 冷等离子体处方

Mirari 冷等离子体装置的使用视频说明 – K93 肺栓塞 (ICD-10:I26.9)

轻度	中度	重度
模式设置：1 (感染) 位置：5 (肺) 早上：15分钟, 晚上：15分钟	模式设置：1 (感染) 位置：5 (肺) 早上：30分钟, 午餐：30分钟, 晚上：30分钟	模式设置：1 (感染) 位置：5 (肺) 早上：30分钟, 午餐：30分钟, 晚上：30分钟
模式设置：2 (伤口愈合) 位置：5 (肺) 早上：15 分钟, 晚上：15分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 5 （肺） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 5 （肺） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆、胰） 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆、胰） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：7（免疫疗法） 位置：4（心脏、胆、胰） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
总计 早晨： 60 分钟 约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 约 $10 美元	总计 早晨： 120 分钟 约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 约 $20 美元，	总计 早晨： 120 分钟 约 $20 美元， 午餐： 120 分钟 约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 约 $20 美元，
常规 治疗 持续 7-60 天 约 $140 美元 – $1200 美元	常规 治疗 持续 6-8 周 约 $2,520 美元 – $3,360 美元	通常治疗3到6个月约5,400美元至10,800美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 咽喉、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用Mirari冷等离子设备有效治疗肺栓塞。

警告： Mirari冷等离子是为人体设计的，不包含任何人工或第三方产品。其他产品与Mirari冷等离子联合使用可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。在与Mirari联合使用其他产品前，请咨询医疗专业人士。

步骤1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂与水清洗皮肤受影响的区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤2：准备Mirari冷等离子设备

• 确保Mirari冷等离子设备已经完全充电或根据制造商的说明安装新电池。确保设备清洁并处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备提供的特定说明打开Mirari设备。
• 某些Mirari设备可能有强度或治疗时间的可调设置。根据制造商的说明，选择适合您需求和建议指导的设置。

步骤3：应用设备

• 将Mirari设备直接放在皮肤受影响的区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖该区域。
• 缓慢以圆周运动移动Mirari 设备，或按照用户手册中的特定模式进行操作。这有助于确保全面治疗覆盖。

步骤4：监测和评估：

• 跟踪您的进展并评估Mirari设备在管理肺栓塞方面的效果。如果有任何担忧或注意到的不良反应，请咨询您的医疗专业人员。

注意

本指南仅供参考，不应替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗提供者或合格的医学专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。在决定您的健康有关时，不应仅依赖本材料提供的信息。使用此信息风险自负。本指南作者及任何相关实体或平台不对基于内容的任何潜在不良影响或结果负责。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari冷等离子系统是一种二类医疗设备，专为受过训练的医疗专业人员使用而设计。它已在泰国和越南注册使用。并不打算在这些地点之外使用。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅用于教育和参考目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果差异：虽然该设备被批准用于特定用途，但个体结果可能不同。我们不声明或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决定之前，务必咨询认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者，以了解具体协议。
• 责任：使用此设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商和经销商均不对因使用设备而引起的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA批准用于特定用途。目前，Mirari冷等离子体系统在泰国和越南以外的地区不可购买或使用。

参考文献

1. 肺栓塞。(2021年6月18日)。梅奥诊所。https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/symptoms-causes/syc-20354647
2. 没有急性肺心病的肺栓塞ICD-10代码。(无日期)。AAPC。https://www.aapc.com/codes/icd-10-codes/I26.9
3. 肺栓塞：症状、原因和治疗。(无日期)。克利夫兰诊所。https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17400-pulmonary-embolism
4. 肺栓塞 – 症状和原因。(2021年6月18日)。梅奥诊所。https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/symptoms-causes/syc-20354647
5. 肺栓塞。(2021年6月18日)。梅奥诊所。https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/symptoms-causes/syc-20354647
6. 肺栓塞的风险因素。(无日期)。CNY血液肿瘤协会。https://www.hoacny.com/patient-resources/blood-disorders/what-pulmonary-embolism/risk-factors-pulmonary-embolism
7. 肺栓塞 – 诊断和治疗 – 梅奥诊所。(2021年6月18日)。梅奥诊所。https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/diagnosis-treatment/drc-20354653
8. 肺栓塞 | 约翰霍普金斯医学。(无日期)。约翰霍普金斯医学。https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pulmonary-embolism
9. 肺栓塞 – 诊断和治疗 – 梅奥诊所。(2021年6月18日)。梅奥诊所。https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/diagnosis-treatment/drc-20354653
10. 医生如何诊断肺栓塞？- WebMD。(无日期)。WebMD。https://www.webmd.com/lung/doctors-diagnose-pulmonary-embolism