D21 吞咽问题 (ICD-10:R13)

介绍

吞咽困难，又称为吞咽障碍，能显著影响一个人进食、饮水和维持适当营养的能力。^[1]这可能导致营养不良、脱水和吸入性肺炎等并发症。^[2]本指南旨在提供关于吞咽问题的症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和生活方式调整的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码: D21 吞咽问题^[3]
• ICD-10 代码: R13 吞咽困难^[4]

症状

• 吞咽固体或液体的困难
• 食物卡在喉咙或胸部的感觉
• 吃东西或喝水时或之后咳嗽或窒息
• 食物或液体的反流
• 吞咽时的疼痛或不适
• 体重减轻或营养不良^[5]

原因

• 如中风、帕金森病或多发性硬化症等神经系统疾病
• 喉咙或食管的结构异常
• 胃食管反流病（GERD)
• 食管狭窄或变窄
• 喉咙或食管中的肿瘤或生长物
• 可能导致口干或肌肉无力的药物^[6]

诊断步骤

病史

• 收集患者的症状信息，包括持续时间、严重程度以及任何相关因素。
• 识别可能导致吞咽问题的任何潜在医疗条件或风险因素。
• 询问患者的饮食情况及其饮食习惯的任何最近变化。

体格检查

• 检查喉咙和口腔，看是否有任何可见的异常或炎症迹象。
• 通过观察其吞咽反射并倾听是否有异常声音来评估患者的吞咽能力。
• 检查是否有任何可能影响吞咽的肌肉无力或神经缺陷。

实验室测试

• • 血液测试以检查感染、炎症或营养缺乏的迹象。
  • 吞咽研究，如改良钡餐或X线摄片，以评估食物和液体通过喉咙及食管的运动。
  • 食管测压术以测量参与吞咽的肌肉的压力和协调性。

^[7]

诊断成像

• • 喉咙和食管的X光，以识别任何结构异常或阻塞。
  • CT扫描或MRI以获取喉咙和食管的详细图像。
  • 内窥镜检查采用带摄像头的柔性管以观察喉咙和食管的内部。

^[8]

其他测试

• pH监测以评估酸反流并确定它是否导致吞咽问题。
• 对在成像或内窥镜检查中发现的任何可疑生长物或肿瘤进行活检。

随访和患者教育

• • 安排定期随访以监测患者的进展并根据需要调整治疗。
  • 提供有关饮食调整、吞咽技巧和防止误吸的策略的教育。
  • 将患者转介给言语治疗师或吞咽专家以进行进一步评估和治疗。

^[9]

可能的干预措施

传统干预措施

药物:

用于处理吞咽问题的前5种药物:

1. 质子泵抑制剂 (例如，奥美拉唑、埃索美拉唑):
   • 费用: 仿制药每月可为$10-$50。
   • 禁忌症: 对药物过敏。
   • 副作用: 头痛、腹泻、腹痛。
   • 严重副作用: 骨折风险增加，艰难梭菌感染。
   • 药物相互作用: 华法林、氯吡格雷、甲氨蝶呤。
   • 警告: 长期使用可能增加某些营养素缺乏的风险。
2. 肌肉松弛剂 (例如，巴氯芬、地西泮):
   • 费用: 仿制药每月可为$10-$50。
   • 禁忌症: 对药物过敏，滥用药物史。
   • 副作用: 嗜睡、眩晕、肌肉无力。
   • 严重副作用: 呼吸抑制、依赖性。
   • 药物相互作用: 酒精、阿片类药物、镇静剂。
   • 警告: 可能导致嗜睡，避免需要精神警觉的活动。
3. 抗酸药 (例如，氢氧化铝、碳酸钙):
   • 费用: 仿制药每月可为$5-$20。
   • 禁忌症: 对药物过敏，严重肾病。
   • 副作用: 便秘、腹泻、胃痉挛。
   • 严重副作用: 肾结石、电解质失衡。
   • 药物相互作用: 四环素类抗生素、铁补充剂。
   • 警告: 长期使用可能影响某些药物的吸收。
4. 促进胃动力药物 (例如，甲氧氯普胺、多潘立酮):
   • 费用: 仿制药每月可为$10-$50。
   • 禁忌症: 对药物过敏，胃肠道出血。
   • 副作用: 不安、嗜睡、腹泻。
   • 严重副作用: 迟发性运动障碍、恶性综合征。
   • 药物相互作用: 抗精神病药、抗抑郁药、阿片类药物。
   • 警告: 长期使用可能增加运动障碍的风险。
5. 抗抑郁药 (例如，阿米替林、去甲替林):
   • 费用: 仿制药每月可为$10-$50。
   • 禁忌症: 对药物过敏，近期心脏病发作。
   • 副作用: 口干、嗜睡、便秘。
   • 严重副作用: 自杀想法增加，血清素综合征。
   • 药物相互作用: 单胺氧化酶抑制剂、抗凝血药。
   • 警告: 可能需要数周才能达到完全的治疗效果。

替代药物:

• 巴氯芬 (肌肉松弛剂): 可帮助减少肌肉痉挛并改善吞咽能力。费用: $10-$50/月。
• 加巴喷丁 (抗惊厥药): 可以帮助减轻与吞咽问题相关的神经病变痛。费用: $10-$50/月。
• 肉毒杆菌注射 (肉毒毒素): 可以用来放松喉咙的肌肉并改善吞咽。费用: 每次治疗$500-$1000。
• 三环类抗抑郁药 (例如，丙咪嗪、去甲替林): 可以帮助减轻疼痛并改善吞咽。费用: $10-$50/月。
• 多巴胺受体激动剂 (例如，普拉克索、罗匹尼罗): 可能改善肌肉协调性和吞咽能力。费用: $10-$50/月。

外科手术:

• 食管扩张: 使用气球或扩张器来扩大食管以改善吞咽。费用: 每次手术$500-$2000。
• 胃底折叠术：一种外科手术，用于增强下食道括约肌，防止胃酸反流。费用：$10,000-$20,000。
• 食道肌切开术：通过切开食道肌肉来改善吞咽功能的手术。费用：$10,000-$20,000。
• 食道憩室切除术：去除可能导致吞咽困难的食道憩室。费用：$10,000-$20,000。
• 食道重建术：使用患者自身肠段进行的食道重建手术。费用：$20,000-$50,000。

替代干预措施

• 语言治疗：通过练习和技巧改善吞咽功能。费用：每节课$100-$200。
• 针灸：可能有助于改善肌肉协调及减少疼痛。费用：每节课$60-$120。
• 脊椎按摩疗法：通过调节脊椎和颈部来改善神经功能及肌肉协调。费用：每次$50-$100。
• 草本补充剂：一些草药，如榆树皮或蜀葵根，可能有助于舒缓喉咙并改善吞咽。费用：视具体补充剂而定。
• 瑜伽和冥想：可帮助减轻压力和促进放松，从而可能改善吞咽功能。费用：每节课$10-$20。

生活方式干预

• 饮食调整：软性或研磨食物、增稠液体和更小、更频繁的餐次可以使吞咽更容易。费用：视具体饮食需求而定。
• 姿势调整：进食时保持直立姿势和良好姿势可帮助防止噎到，并改善吞咽。费用：无。
• 吞咽技巧：例如下巴收紧或头部倾斜的技巧可以帮助促进吞咽。费用：无。
• 避免诱因：避免使症状恶化的食物或饮料，如辛辣或酸性食物，可以帮助改善吞咽。费用：无。
• 戒烟：戒烟可降低喉癌和食道癌的风险，这些癌症可能导致吞咽问题。费用：视所使用的戒烟方法而定。

需要注意的是，提供的费用范围是近似值，可能因干预措施的地点和可用性而异。建议咨询医疗专业人士以获取个性化治疗方案和费用估算。

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Mirari 冷等离子处方

使用 Mirari 冷等离子设备的视频说明 – D21 吞咽问题 (ICD-10:R13)

轻度	中度	重度
模式设置: 1 (感染) 位置: 6 (喉, 淋巴及甲状腺) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式设置: 1 (感染) 位置: 6 (喉, 淋巴及甲状腺) 早晨: 30 分钟, 午饭: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式设置: 1 (感染) 位置: 6 (喉, 淋巴及甲状腺) 早晨: 30 分钟, 午饭: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
模式设置: 3（抗病毒治疗） 位置: 6（喉, 淋巴及甲状腺） 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式设置: 3（抗病毒治疗） 位置: 6（喉, 淋巴及甲状腺） 早晨: 30 分钟, 午饭: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式设置: 3（抗病毒治疗） 位置: 6（喉, 淋巴及甲状腺） 早晨: 30 分钟, 午饭: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
模式 设置：3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 早上：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 早上：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早上： 45 分钟 约$7.50 美元， 晚上： 45 分钟 约$7.50 美元	总计 早上： 90 分钟 约$15 美元， 午餐： 90 分钟 约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约 $15 美元，	总计 早上： 90 分钟 约$15 美元， 午餐： 90 分钟 约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 约 $15 美元，
通常 治疗 7-60天 约 $105 美元 – $900 美元	通常 治疗 6-8周 约 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常 治疗 3-6个月 约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆和胰腺 (4) 肺部 (5) 喉部、淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗吞咽问题。

WARNING: MIRARI COLD PLASMA IS DESIGNED FOR THE HUMAN BODY WITHOUT ANY ARTIFICIAL OR THIRD PARTY PRODUCTS. USE OF OTHER PRODUCTS IN COMBINATION WITH MIRARI COLD PLASMA MAY CAUSE UNPREDICTABLE EFFECTS, HARM OR INJURY. PLEASE CONSULT A MEDICAL PROFESSIONAL BEFORE COMBINING ANY OTHER PRODUCTS WITH USE OF MIRARI^[10].

步骤 1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已充满电或根据制造商的说明更换了新的电池。确保设备清洁并处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备提供的特定说明打开 Mirari 设备。
• 一些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗持续时间设置。根据您的需求和推荐的指南，遵循制造商的说明选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤的受影响区域。轻轻滑动或将设备放置在皮肤表面，确保均匀覆盖正在经历的问题区域。
• 慢慢地以圆周运动移动 Mirari 设备，或按照用户手册中指定的特定模式。这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 追踪您的进度，并评估 Mirari 设备在管理吞咽问题上的有效性。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，并不能取代医疗专业人士的建议。始终咨询您的医疗提供者或合格的医疗专业人士以获得个性化建议、诊断或治疗。不要单凭此处提供的信息对您的健康做出决定。使用此信息需自行承担风险。本指南的作者及任何相关实体或平台对基于本内容可能发生的任何潜在不良影响或结果不承担责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一款由训练有素的医疗专业人员使用的 2 类医疗设备。它在泰国和越南注册使用。不打算在这些地点之外使用。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果差异：虽然设备已批准用于特定用途，但个人结果可能不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，务必咨询经过认证的 Mirari 远程治疗师及您的医疗保健提供者以获取特定协议。
• 责任：使用此设备即承认和接受所有潜在风险。制造商和分销商均不对因使用该设备而导致的任何不良反应、伤害或损害承担责任。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 批准用于指定目的。截至目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南以外无法购买或使用。

参考文献

1. 1. Cichero, J. A. (2018). 吞咽障碍. 胃肠病学和肝病学杂志, 33, 1-5.
   2. Smithard, D. G. (2016). 吞咽障碍：老年病的巨人？. 医学诊所, 100(5), 925-934.
   3. WONCA 国际分类委员会. (1998). ICPC-2：初级保健的国际分类. Oxford University Press, USA.
   4. 世界卫生组织. (2019). 国际疾病和相关健康问题统计分类 (第11版).
   5. Sura, L., Madhavan, A., Carnaby, G., & Crary, M. A. (2012). 老年人的吞咽障碍：管理和营养考虑. 老龄化中的临床干预, 7, 287.
   6. Aslam, M., & Vaezi, M. F. (2013). 老年人的吞咽障碍. 胃肠病学 & 肝病学, 9(12), 784.
   7. Speyer, R. (2013). 口咽型吞咽障碍：筛查和评估. 北美耳鼻咽喉外科诊所, 46(6), 989-1008.
   8. Pasha, S. F., Acosta, R. D., Chandrasekhara, V., Chathadi, K. V., Decker, G. A., Early, D. S., … & Lightdale, J. R. (2014). 内镜在吞咽障碍评估和管理中的作用. 胃肠道内镜, 79(2), 191-201.
   9. Clavé, P., & Shaker, R. (2015). 吞咽障碍：当前现实和问题范围. 自然评论胃肠病学 & 肝病学, 12(5), 259-270.
   10. Pauloski, Barbara R., PhD, CCC-SP（2008）。头颈癌后吞咽障碍的康复。DOI: 10.1016/j.pmr.2008.05.010