D75 恶性肿瘤 结肠/直肠 (ICD-10:C18, C19, C20)

介绍

结肠/直肠恶性肿瘤，也称为结直肠癌，是一种影响大肠和直肠的重要健康状况。如果不早期诊断和治疗，它是全球最常见的癌症类型之一，并且可能产生严重后果。^[1]本指南旨在为医疗专业人员提供全面的诊断步骤、可能的干预措施和患者教育的概述。

编码

• ICPC-2代码：D75 恶性肿瘤 结肠/直肠
• ICD-10代码：C18 结肠恶性肿瘤，C19 直肠乙状结肠连接恶性肿瘤，C20 直肠恶性肿瘤^[2]

症状

• 腹痛：患者可能会经历持续性的腹部不适或痉挛^[3].
• 排便习惯的改变：这可能包括腹泻、便秘或大便稠度的变化^[4].
• 直肠出血：大便中带血或直肠出血是常见症状^[5].
• 不明原因的体重下降：患者可能会经历显著且无法解释的体重减轻^[6].
• 疲劳：可能会出现全身疲倦和虚弱^[7].

原因

• 年龄：患结直肠癌的风险随年龄增长而增加，大多数病例发生在50岁以上的个体中^[8].
• 家族史：结直肠癌家族史或某些遗传疾病（如林奇综合征或家族性息肉病）可以增加风险^[9].
• 个人病史的息肉或炎性肠病：有结肠或直肠息肉病史或炎性肠病（如克罗恩病或溃疡性结肠炎）的人风险更高^[10].
• 生活方式因素：某些生活方式因素，如高红肉和加工肉类饮食，低纤维摄入，久坐行为，肥胖和吸烟可增加风险。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者风险因素的信息，如年龄、家族史、息肉或炎性肠病的个人病史。
• 询问症状的存在，如腹痛、排便习惯的改变、直肠出血、不明原因的体重下降和疲劳。
• 询问任何相关的医疗状况或以前的手术。

体格检查

• 进行详细的体格检查，包括直肠指检，以评估任何异常或疾病迹象。
• 寻找贫血迹象，如苍白的皮肤或结膜，可能表明直肠出血。
• 触诊腹部是否有肿块或压痛。

实验室检查

• 全血细胞计数（CBC）：评估贫血或其他血液异常。
• 肝功能测试：评估肝功能并检测任何肝脏病变。
• 癌胚抗原（CEA）测试：CEA水平升高可能提示结直肠癌的存在，尽管它不是特异于这种疾病的。。
• 隐血试验（FOBT）：检测大便中血液的存在，可能提示结直肠癌。

诊断成像

• 结肠镜检查：这是诊断结直肠癌的金标准，可直接观察结肠和直肠，并可以对任何可疑病变进行活检。
• 计算机断层扫描（CT）：CT扫描可以提供腹部和骨盆的详细图像，有助于确定疾病的范围并识别任何转移。
• 磁共振成像（MRI）：MRI可用于更详细地评估直肠及其周围结构，特别是在直肠癌病例中。
• 胸部X光：评估肺转移的存在。

其他检查

• 基因检测：在结直肠癌家族史较强的情况下，可能建议进行基因检测以识别任何遗传性基因突变。
• 内直肠超声：此测试使用声波生成直肠及附近结构的图像，有助于确定肿瘤侵袭的深度。
• 正电子发射断层扫描（PET）：PET扫描可用于检测身体其他部位是否存在癌细胞，特别是在晚期疾病情况下。

后续和患者教育

• 为患者提供明确的诊断和治疗计划解释。
• 讨论定期随访预约和监测的重要性。
• 教育患者关于生活方式的改变，这些改变有助于减少复发风险，如保持健康体重、进行定期体育锻炼和遵循均衡饮食。
• 提供情感支持并提供咨询或支持小组的资源。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

恶性肿瘤 结肠/直肠的前5种药物：

1. 氟尿嘧啶（5-FU）：
   • 费用：每周期100-500美元。
   • 禁忌症：对氟尿嘧啶或其任何成分过敏。
   • 副作用：恶心、呕吐、腹泻、疲劳。
   • 严重副作用：骨髓抑制、心脏毒性。
   • 药物相互作用：华法林、苯妥英、亚叶酸。
   • 警告：需要密切监测血细胞计数和肝功能。
2. 奥沙利铂：
   • 费用：每周期1,000-3,000美元。
   • 禁忌症：对奥沙利铂或其任何成分过敏。
   • 副作用：周围神经病变、恶心、呕吐。
   • 严重副作用：骨髓抑制、过敏反应。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：需要密切监测血细胞计数和肾功能。
3. 伊立替康：
   • 费用：每周期1,000-3,000美元。
   • 禁忌症：对伊立替康或其任何成分过敏。
   • 副作用：腹泻、恶心、呕吐。
   • 严重副作用：骨髓抑制、过敏反应。
   • 药物相互作用：CYP3A4抑制剂、CYP3A4诱导剂。
   • 警告：需要密切监测血细胞计数和肝功能。
4. 卡培他滨：
   • 费用：每周期1,000-3,000美元。
   • 禁忌症：对卡培他滨或其任何成分过敏。
   • 副作用：手足综合征、腹泻、恶心。
   • 严重副作用：骨髓抑制、心脏毒性。
   • 药物相互作用：华法林、苯妥英、亚叶酸。
   • 警告：需要密切监测血细胞计数和肝功能。
5. 贝伐单抗：
   • 费用：每周期2,000-5,000美元。
   • 禁忌症：对贝伐单抗或其任何成分过敏。
   • 副作用：高血压、蛋白尿、出血。
   • 严重副作用：胃肠道穿孔，动脉血栓栓塞。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：增加出血和伤口愈合并发症的风险。

替代药物：

• 西妥昔单抗：一种表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂，用于与化疗联合治疗某些类型的结直肠癌。
• 帕尼单抗：另一种EGFR抑制剂，用于与化疗联合治疗某些类型的结直肠癌。
• 瑞格菲尼：一种多激酶抑制剂，用于治疗转移性结直肠癌。
• 雷莫芦单抗：一种血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）抑制剂，用于与化疗联合治疗某些类型的结直肠癌。
• 曲氟尿苷/替匹嘧啶：一种口服联合化疗，用于治疗转移性结直肠癌。

手术过程：

• 结肠切除术：外科切除受癌症影响的部分或整个结肠。费用：$20,000-$50,000。
• 直肠切除术：外科切除受癌症影响的直肠，通常随后进行结肠造口术或回肠造口术。费用：$20,000-$50,000。
• 化疗输液港植入：在皮肤下植入一个端口以方便化疗给药。费用：$5,000-$10,000。
• 放射治疗：使用高能辐射杀死癌细胞或缩小肿瘤。费用：$10,000-$30,000。

替代干预

• 针灸：可能有助于管理与治疗相关的副作用，提高整体健康。费用：每次$60-$120。
• 草药补充剂：一些草药补充剂，如姜黄素或绿茶提取物，可能在减少炎症和预防癌症复发方面有潜在益处。费用：根据具体补充剂而异。
• 身心技术：如冥想、瑜伽或太极有助于减少压力，提高生活质量。费用：根据具体练习和地点而异。
• 饮食调整：富含水果、蔬菜、全谷物和瘦蛋白的饮食可能有助于支持整体健康并减少癌症复发的风险。费用：根据个人食物选择而异。

生活方式干预

• 定期锻炼：参与如步行、游泳或骑行等定期体育活动，可以帮助改善整体健康，减少癌症复发的风险。费用：根据个人偏好和运动设施的可访问性而异。
• 戒烟：戒烟可以带来众多健康益处，包括降低癌症复发的风险。费用：根据个人戒烟方法而异。
• 压力管理：如深呼吸练习、正念或治疗等方法可以帮助个人管理压力，提高整体健康。费用：根据选择的具体技术或治疗而异。
• 体重管理：通过平衡饮食和定期锻炼保持健康体重可以帮助降低癌症复发的风险。费用：根据个人食物选择和运动设施的可访问性而异。

需要注意的是，提供的费用范围是大概的，具体可能会因位置和干预措施的可用性而有所不同。

Mirari冷等离子体替代干预

了解Mirari冷等离子体

• 安全且非侵入性治疗：Mirari冷等离子体是一种针对多种皮肤状况的安全且非侵入性治疗选择。其无需切口，能将瘢痕、出血或组织损伤的风险降到最低。
• 有效提取异物：Mirari冷等离子体能够降解并分解有机物，辅助皮肤中异物的去除，从而使其更容易接近和提取。
• 减轻疼痛和舒适感：Mirari冷等离子体具有局部镇痛效果，提供治疗期间的疼痛缓解，使患者更为舒适。
• 降低感染风险：Mirari冷等离子体具有抗菌特性，有效杀死细菌，降低感染风险。
• 加速愈合和最小化瘢痕：Mirari冷等离子体可刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并最小化瘢痕形成。

Mirari冷等离子体处方

使用Mirari冷等离子体设备的影像指导 – D75 恶性肿瘤 结肠/直肠 (ICD-10:C18, C19, C20)

轻微	中等	严重
模式设置： 1 (感染) 位置： 0 (局部) 早上： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置： 1 (感染) 位置： 0 (局部) 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置： 1 (感染) 位置： 0 (局部) 早上： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 0 (局部) 早上：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 0 (局部) 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 0 (局部) 早上：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设定： 6 (肝/肾疗法) 位置： 3 (肾、肝及脾) 早上：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设定： 6 (肝/肾疗法) 位置： 3 (肾、肝及脾) 早上：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设定： 6 (肝/肾疗法) 位置： 3 (肾、肝及脾) 早上：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设定： 7 (免疫疗法) 位置： 4 (心脏、胆和胰腺) 早上：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设定： 7 (免疫疗法) 位置： 4 (心脏、胆和胰腺) 早上：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设定： 7 (免疫疗法) 位置： 4 (心脏、胆和胰腺) 早上：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早上： 60 分钟 约. $10 美元， 晚上： 60 分钟 约. $10 美元	总计 早上： 120 分钟 约. $20 美元， 中午： 120 分钟 约. $20美元， 晚上： 120 分钟 约. $20美元，	总计 早上： 120 分钟 约. $20 美元， 中午： 120 分钟 约. $20美元， 晚上： 120 分钟 约. $20美元，
一般 治疗 7-60 天 约. $140 美元 – $1200 美元	一般 治疗 6-8 周 约. $2,520 美元 – $3,360 美元	通常 治疗 为期 3-6 个月 大约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴组织和甲状腺 (6) 神经系统及耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗恶性肿瘤结肠/直肠。

警告： MIRARI 冷等离子专为人体设计，不含任何人工或第三方产品。 与其他产品结合使用 MIRARI 冷等离子可能导致不可预测的效果、伤害或受伤。 在与 MIRARI 使用结合任何其他产品之前，请咨询医学专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或根据制造商说明安装新电池。 确保设备干净并处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备随附的特定说明打开 Mirari 设备。
• 一些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间。 请遵循制造商的说明，根据您的需求和推荐的指导原则选择适当的设置。

步骤 3：使用设备

• 将 Mirari 设备直接置于受影响的皮肤区域。 轻轻在皮肤表面滑动或握持设备，以确保均匀覆盖患区。
• 缓慢以圆周运动移动 Mirari 设备，或按照用户手册中指示的特定模式操作。 这有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 跟踪进度并评估 Mirari 设备在管理您的恶性肿瘤结直肠方面的有效性。 如果有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意事项

本指南仅用于信息目的，不应替代医学专业人士的建议。 始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员以获得个人建议、诊断或治疗。 不要仅依赖此处提供的信息做出有关健康的决定。 使用此信息需自行承担风险。 本指南的作者或任何相关实体或平台对此内容可能导致的潜在不利影响或后果不承担任何责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是为受过培训的医疗保健专业人员使用而设计的二级医疗设备。它已注册用于泰国和越南。它不打算在这些地区以外使用。
• 信息用途：设备随附的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业医疗建议或护理。
• 可变结果：虽然设备获得了特定用途的批准，但个体结果可能不同。我们不主张或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，必须咨询认证的Mirari远程治疗师和您的医疗保健提供者有关具体方案。
• 责任：使用本设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。制造商和分销商均不对因使用设备而导致的任何不良反应、伤害或损害承担责任。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA的指定用途批准。目前，除泰国和越南外，Mirari冷等离子体系统不可购买或使用。

参考文献

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4. Siegel, R. L., Miller, K. D., Goding Sauer, A., Fedewa, S. A., Butterly, L. F., Anderson, J. C., … & Jemal, A. (2020). 2020年结直肠癌统计数据。CA：临床医生癌症杂志，70(3)，145-164。
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