D90 食管裂孔疝 (ICD-10:K44)

介绍

裂孔疝，也称为膈疝，是一种胃的一部分突出穿过膈肌进入胸腔的情况^[1]。这可能导致症状如烧心、胸痛和吞咽困难^[2]。本指南的目的是提供裂孔疝的症状、病因、诊断步骤、可能的干预措施和生活方式干预的概述。

代码

• ICPC-2 代码: D90 裂孔疝^[3]
• ICD-10 代码: K44 膈疝^[4]

症状

• 烧心：进食后或躺下时胸部有灼烧感^[5]。
• 胸痛：胸部不适或疼痛，可能被误认为是心脏病发作^[6]。
• 吞咽困难：感到食物卡在喉咙或胸部^[7]。
• 反流：在躺下或弯腰时口中有酸或苦的味道^[8]。
• 嗳气：经常打嗝，常常伴有酸味^[9]。

原因

• 膈肌无力：膈肌是将胸腔与腹腔分隔开来的肌肉。膈肌无力可能导致胃突出^[1]。
• 腹部压力增加：肥胖、怀孕或重物搬运等因素可能增加腹部压力，促进裂孔疝的发展^[2]。

诊断步骤

病史

• 收集有关患者症状的信息，包括频率和严重程度^[5]。
• 询问任何风险因素，如肥胖或怀孕^[2]。
• 询问任何可能导致裂孔疝发展的医学条件，如胃食管反流病 (GERD)^[6]。

体格检查

• 进行全面体格检查，包括触诊腹部和胸部^[7]。
• 检查是否有反流的迹象，如喉咙的红肿或刺激^[8]。
• 检查胸部或腹部的任何异常^[9]。

实验室检查

• 诊断裂孔疝无需特定的实验室检查^[1]。

诊断影像学

• 胸部X光：可以帮助显示胃和膈肌的位置^[2]。
• 钡餐检查：吞咽含钡的液体，有助于在X光上显示食道和胃^[5]。
• 上消化道内镜检查：通过插入口中的弹性管配备摄像头来检查食道和胃^[6]。

其他检查

• 食道测压：测量食道的压力和运动，以评估功能^[7]。
• pH监测：在食道内放置小管以测量24小时内的酸性水平^[8]。

后续跟进与患者教育

• 安排随访预约以监测症状并评估干预措施的有效性^[9]。
• 教育患者有关生活方式调整的重要性及管理症状的重要性^[1]。

可能的干预措施

传统干预

药物：

裂孔疝的前5大药物：

1. 质子泵抑制剂(PPIs)（如奥美拉唑、艾司奥美拉唑）：
   • 费用：仿制药品为 $10-$50/月。
   • 禁忌症：对PPIs过敏。
   • 副作用：头痛、腹泻、恶心。
   • 严重副作用：艰难梭菌感染、肾损伤。
   • 药物相互作用：氯吡格雷、甲氨蝶呤。
   • 警告：长期使用可能增加骨折和维生素B12缺乏的风险。
2. H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁）：
   • 费用：仿制药品为 $5-$20/月。
   • 禁忌症：对H2受体拮抗剂过敏。
   • 副作用：头痛、头晕、便秘。
   • 严重副作用：混乱、心律不齐。
   • 药物相互作用：华法林、苯妥英。
   • 警告：可能掩盖胃癌的症状。
3. 抗酸药（如氢氧化铝、氢氧化镁）：
   • 费用：非处方药品价格低廉。
   • 禁忌症：对抗酸药过敏。
   • 副作用：便秘、腹泻。
   • 严重副作用：肾结石、电解质失衡。
   • 药物相互作用：四环素、铁补充剂。
   • 警告：长期使用可能导致反弹性酸超分泌。
4. 促动力药物（如甲氧氯普胺、多潘立酮）：
   • 费用：仿制药品为 $10-$30/月。
   • 禁忌症：胃肠道出血、机械性梗阻。
   • 副作用：嗜睡、坐立不安、腹泻。
   • 严重副作用：迟发性运动障碍、恶性抗精神病综合征。
   • 药物相互作用：抗精神病药、阿片类药物。
   • 警告：由于潜在严重副作用，仅限使用。
5. 硫糖铝：
   • 费用：仿制药品为 $10-$30/月。
   • 禁忌症：对硫糖铝过敏。
   • 副作用：便秘、口干。
   • 严重副作用：过敏反应。
   • 药物相互作用：氟喹诺酮类、苯妥英。
   • 警告：与其他药物至少间隔2小时服用。

替代药物：

• Gaviscon（海藻酸）：在胃中形成保护屏障以防止反流。
• 巴氯芬：一种肌肉松弛剂，可以帮助减少一过性下食管括约肌松弛的频率。
• 德克兰索拉唑：一种每天一次剂型的质子泵抑制剂。
• 基于海藻酸的抗酸药（如Gaviscon Advance）：提供额外的反流保护。

外科手术：

• 腹腔镜下尼森氏胃底折叠手术：涉及将胃的上部包绕下食管，以增强下食管括约肌。
  • 费用：$10,000至$30,000。
• 腹腔镜下Linx手术：涉及在下食管周围放置磁性环以防止反流。
  • 费用：$15,000 至 $25,000。

替代介入

• 针灸：可能有助于减少反流症状并改善整体健康。
  • 费用：每次 $60-$120。
• 草药补充剂：一些草药，如滑榆和蜀葵根，可能有助于舒缓食道内壁。
  • 费用：根据具体补充剂而有所不同。
• 脊椎按摩疗法：脊柱调整可能有助于改善神经功能并减少症状。
  • 费用：每次 $30-$200。
• 生姜：可以帮助减少炎症并改善消化。
  • 费用：根据不同形式（例如，新鲜生姜、生姜胶囊）而有所不同。
• 生活方式调整：包括减肥、避免诱发食物、抬高床头。
  • 费用：视个人选择和偏好而异。

生活方式介入

• 减肥：减掉多余的体重可以减少腹部压力并改善症状。
  • 费用：视选择的减肥方法（例如，饮食计划、健身房会员资格）而异。
• 饮食调整：避免诱发食物如辛辣食物、柑橘类水果和咖啡因。
  • 费用：视个人的食物选择和偏好而异。
• 抬高床头：用块或楔形枕头抬高床头可帮助防止睡眠时的反流。
  • 费用：床升降器或楔形枕头价格为 $10-$50。
• 戒烟：戒烟可以帮助减少症状并改善整体健康。
  • 费用：视所选戒烟方法（例如，尼古丁替代疗法、药物）而异。

需要注意的是，提供的费用范围是近似的，可能因地点和干预措施的可用性而有所不同。

Mirari 冷等离子替代干预

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Mirari 冷等离子处方

使用 Mirari 冷等离子设备的视频说明 – D90 食管裂孔疝 (ICD-10:K44)

轻度	中度	重度
模式设定：1（感染） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设定：1（感染） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设定：1（感染） 位置：4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设定： 2（伤口愈合） 位置： 4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设定： 2（伤口愈合） 位置： 4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设定： 2（伤口愈合） 位置： 4（心脏、胆囊和胰腺） 早晨：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设定： 3（抗病毒疗法） 位置： 3（肾脏、肝脏和脾脏） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式 设置: 3 (抗病毒治疗) 位置: 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式 设置: 3 (抗病毒治疗) 位置: 3 (肾脏、肝脏和脾脏) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
模式 设置: 7 (免疫疗法) 位置: 4 (心脏、胆囊和胰腺) 早晨: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式 设置: 7 (免疫疗法) 位置: 4 (心脏、胆囊和胰腺) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式 设置: 7 (免疫疗法) 位置: 4 (心脏、胆囊和胰腺) 早晨: 30 分钟, 午餐: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
总计 早晨: 60 分钟 大约 $10 美元, 晚上: 60 分钟 大约 $10 美元	总计 早晨: 120 分钟 大约 $20 美元, 午餐: 120 分钟 大约 $20 美元, 晚上: 120 分钟 大约 $20 美元,	总计 早晨: 120 分钟 大约 $20 美元, 午餐: 120 分钟 大约 $20 美元, 晚上: 120 分钟 大约 $20 美元,
常规 治疗 为期 7-60 天 大约 $140 美元 – $1200 美元	常规 治疗 为期 6-8 周 大约 $2,520 美元 – $3,360 美元	常规 治疗 为期 3-6 个月 大约 $5,400 美元 – $10,800 美元

定位 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗食管裂孔疝。

WARNING: MIRARI COLD PLASMA IS DESIGNED FOR THE HUMAN BODY WITHOUT ANY ARTIFICIAL OR THIRD PARTY PRODUCTS. USE OF OTHER PRODUCTS IN COMBINATION WITH MIRARI COLD PLASMA MAY CAUSE UNPREDICTABLE EFFECTS, HARM OR INJURY. PLEASE CONSULT A MEDICAL PROFESSIONAL BEFORE COMBINING ANY OTHER PRODUCTS WITH USE OF MIRARI^[10].

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或根据制造商的说明安装了新电池。确保设备清洁且工作良好。
• 按照设备提供的具体说明，使用电源按钮打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗持续时间设置。根据您的需求和推荐指南，遵循制造商的说明选择适当的设置。

步骤 3：使用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤的受影响区域。轻轻滑动或将设备放置在皮肤表面，确保均匀覆盖受影响区域。
• 缓慢以圆周运动或者根据用户手册中的具体模式移动 Mirari 设备。这有助于确保彻底的治疗覆盖。

步骤 4：监控和评估：

• 跟踪您的进展，并评估 Mirari 设备在管理食管裂孔疝方面的有效性。如果您有任何疑虑或注意到不良反应，请咨询您的医疗专业人员。

注意事项

此指南仅用于信息目的，并不替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格医疗专业人员以获取个人建议、诊断或治疗。请勿仅依赖此处提供的信息来做出健康决策。使用此信息风险自负。本指南的作者及任何关联实体或平台，对于根据内容产生的潜在不利影响或后果，概不负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是为受训专业医疗人员使用而设计的II类医疗设备。在泰国和越南注册使用。不得在这些地区以外使用。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅用于教育和信息目的。它们不是专业医疗建议或护理的替代品。
• 结果可变：虽然设备已被批准用于特定用途，但个人结果可能有所不同。我们不声明或保证特定的医学结果。
• 咨询：在使用此设备或根据其内容做出决定之前，务必要咨询经过认证的 Mirari 远程理疗师和您的医疗保健提供者，了解特定的协议。
• 责任：使用该设备即表示用户承认并接受所有潜在风险。无论是制造商还是分销商不对由于使用这款设备而导致的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：此设备已获得泰国和越南 FDA 的指定用途批准。截至目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南以外地区不可购买或使用。

参考文献

1. NHS。食管裂孔疝。https://www.nhs.uk/conditions/hiatus-hernia/
2. Wikidoc。食管裂孔疝体检。https://www.wikidoc.org/index.php/Hiatus_hernia_physical_examination
3. ICPC-2. D90 食管裂孔疝。 https://www.icpc-3.info/browse/icpc-2/chapter-d/D90/
4. ICD-10. K44 膈疝。 https://icd.who.int/browse10/2019/en#/K44
5. Bupa. 食管裂孔疝：症状、原因和治疗。 https://www.bupa.co.uk/health-information/digestive-gut-health/hiatus-hernia
6. Medscape. 食管裂孔疝临床表现。 https://emedicine.medscape.com/article/178393-clinical
7. Patient.info. 食管裂孔疝：原因、症状和治疗。 https://patient.info/digestive-health/acid-reflux-and-oesophagitis/hiatus-hernia
8. Everyday Health. 什么是食管裂孔疝？症状、原因、诊断、治疗。 https://www.everydayhealth.com/hiatal-hernia/guide/
9. Mayo Clinic. 食管裂孔疝 – 症状和原因。 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hiatal-hernia/symptoms-causes/syc-20373379
10. Wong, F. Lennie ; Boice, John D ; Abramson, David H ; Tarone, Robert E ; Kleinerman, Ruth A ; Stovall, Marilyn ; Goldman, Marlene B ; Seddon, Johanna M ; Tarbell, Nancy ; Fraumeni, Joseph F ; Li, Frederick P (1997.0). 视网膜母细胞瘤后癌症发病率：辐射剂量和肉瘤风险。 DOI: 10.1001/jama.1997.03550150066037