D93 肠易激综合症 (ICD-10:K58)

介绍

肠易激综合症（IBS）是一种常见的胃肠道疾病，它影响大肠。其特征是包括腹痛、腹胀和排便习惯改变在内的一组症状。^[1]IBS可以显著影响一个人的生活质量和日常功能。^[2]本指南的目的是为医疗专业人士提供IBS的诊断和管理的全面概述。

代码

• ICPC-2代码：D93 肠易激综合症^[3]
• ICD-10代码：K58 肠易激综合症^[4]

症状

• 腹痛：下腹部的绞痛或不适，通过排便得到缓解。^[5]
• 腹胀：腹部饱胀感或膨胀感。^[6]
• 排便习惯改变：腹泻与便秘交替，或排便频率或形态的改变。^[7]
• 胀气：过量的气体产生和排出。^[8]
• 大便中有粘液：大便中的粘液存在。^[9]

病因

IBS的确切原因尚不清楚，但几个因素可能促成其发展：

• 异常的胃肠道动力：肠道运动的改变可能导致IBS的症状。^[10]
• 痛觉敏感性增加：IBS患者可能对胃肠道的疼痛有较高的敏感性。
• 肠道炎症：肠道的低级别炎症可能促成IBS的发展。
• 肠道微生物菌群的变化：肠道菌群失衡与IBS症状有关。

诊断步骤

病史采集

• 收集患者的症状信息，包括腹痛的频率、持续时间和严重程度，排便习惯的改变以及相关的症状。
• 识别任何诱发或加重因素，例如某些食物或压力。
• 评估症状对患者日常生活和功能的影响。
• 询问是否存在任何警示症状，如意外体重减轻、直肠出血或胃肠道疾病的家族病史。

体格检查

• 进行详细的体格检查，包括腹部触诊以评估压痛或膨胀。
• 检查有无营养缺乏或其他系统异常的迹象。
• 评估患者的整体健康状况和心理健康。

实验室检查

• 全血细胞计数（CBC）：排除贫血或其他血液异常。
• C反应蛋白（CRP）：评估是否存在炎症。
• 粪便检查：检查是否存在血液、感染或寄生虫。
• 乳糖不耐受测试：判断乳糖不耐受是否为症状的原因。
• 麸质敏感性测试：评估是否存在麸质不耐受或乳糜泻。

影像诊断

• 腹部超声：可视化腹部器官并排除其他病症。
• 结肠镜检查：检查结肠和直肠是否有异常或炎症迹象。
• 钡灌肠：使用对比染料在X光图像上可视化结肠和直肠。
• CT扫描：获得腹部和盆腔的详细图像。

其他检查

• 氢呼气试验：评估小肠细菌过度生长（SIBO）。
• 食道测压：评估食道运动功能，排除其他胃肠道疾病。
• 胃排空研究：评估胃排空内容物的速率。

随访及患者教育

• 安排定期随访预约以监测患者的症状及对治疗的反应。
• 提供饮食调整、压力管理技术和生活方式变化方面的教育，以帮助缓解症状。
• 为患者提供资源和支持小组，以便与其他IBS患者交流。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

肠易激综合症的五种主要药物：

1. 解痉药（如双环胺、莨菪碱）：
   • 费用：普通版本每月费用可在$10到$50之间。
   • 禁忌症：青光眼、尿潴留、重症肌无力。
   • 副作用：口干、视力模糊、便秘。
   • 严重副作用：心跳过快、排尿困难。
   • 药物相互作用：其他抗胆碱能药物。
   • 警告：可能导致嗜睡或头晕。
2. 泻药（如聚乙二醇、鲁比前列酮）：
   • 费用：普通版本每月费用可在$10到$30之间。
   • 禁忌症：肠梗阻、粪便嵌塞。
   • 副作用：腹泻、腹部绞痛。
   • 严重副作用：严重的腹泻、电解质失衡。
   • 药物相互作用：其他影响肠道运动的药物。
   • 警告：长期使用可能导致依赖。
3. 抗抑郁药（如阿米替林、舍曲林）：
   • 费用：普通版本每月费用可在$10到$50之间。
   • 禁忌症：近期心肌梗死、窄角型青光眼。
   • 副作用：口干、嗜睡、体重增加。
   • 严重副作用：自杀念头、血清素综合症。
   • 药物相互作用：单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、其他促进血清素药物。
   • 警告：可能需要数周时间才能看到改善。
4. 益生菌（如乳酸菌、婴儿双歧杆菌）：
   • 费用：取决于品牌和制剂。
   • 禁忌症：未报告。
   • 副作用：胀气、腹胀、腹泻（罕见）。
   • 严重副作用：未报告。
   • 药物相互作用：未报告。
   • 警告：选择具有实验证据的可靠品牌。
5. 薄荷油：
   • 费用：取决于品牌和制剂。
   • 禁忌症：胃食道反流病（GERD）、食管裂孔疝。
   • 副作用：烧心、过敏反应（罕见）。
   • 严重副作用：未报告。
   • 药物相互作用：未报告。
   • 警告：肠溶衣制剂可能减少烧心风险。

替代药物：

• 利福昔明：一种针对小肠细菌过度生长的抗生素。
• 阿洛司琼：一种专门获准用于严重腹泻型IBS女性患者的药物。
• 艾昔洛林：一种作用于肠道受体以减少腹痛并改善排便习惯的药物。
• 利那洛肽：一种增加肠道液体分泌并改善排便的药物。
• 三环类抗抑郁药：药物如去甲替林或去甲氯普胺可用于IBS的疼痛管理。

外科手术：

• 通常不建议通过手术治疗IBS。但是，在其他治疗失败且症状严重的罕见情况下，可能考虑一种叫做结肠切除术的手术。这涉及部分或全部结肠的切除。

替代干预

• 针灸：通过促进放松和减少压力，针灸可能有助于缓解IBS的症状。费用：每次$60-$120。
• 催眠疗法：一种利用放松技巧和建议来帮助管理症状的疗法。费用：每次$75-$150。
• 身心疗法：如冥想、瑜伽和太极等技术可能有助于减轻压力并改善整体健康。费用因具体实践而异。
• 草药补充剂：某些草药，如薄荷、洋甘菊和姜，可能对缓解IBS症状有潜在益处。费用因具体补充剂而异。
• 益生菌：益生菌补充剂或发酵食品可能有助于恢复肠道菌平衡。费用因品牌和配方而异。

生活方式干预

• 饮食调整：消除或减少诱发食物，如高脂肪食物、咖啡因、酒精和辣味食物。费用因个体食品选择而异。
• 压力管理：深呼吸练习、正念和定期锻炼等技术可以帮助减少压力水平。费用因具体实践而异。
• 定期锻炼：进行身体活动有助于改善消化并减少IBS症状。费用因个人喜好而异。
• 充足的睡眠：足够的睡眠有助于调节排便和减轻压力。费用因个人睡眠习惯而异。
• 支持团体：加入支持团体或寻求咨询可以提供情感支持和应对策略。费用因当地资源的可用性而异。

需要注意的是，提供的成本范围是大致的，可能会因地点和干预措施的可用性而有所不同。建议咨询医疗专业人士以获得个性化的治疗建议和费用估算。

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Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体设备 – D93 激惹性肠综合症（ICD-10:K58）的视频说明

轻度	中度	重度
模式设置：1（感染） 位置：3（肾、肝和脾） 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：1（感染） 位置：3（肾、肝和脾） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：1（感染） 位置：3（肾、肝和脾） 早晨： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式设置：2（伤口愈合） 位置： 3（肾、肝和脾） 早晨：15分钟， 晚上：15 分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置： 3（肾、肝和脾） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：2（伤口愈合） 位置： 3（肾、肝和脾） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
模式 设置: 3 (抗病毒治疗) 位置: 4 (心脏，胆囊 & 胰腺) 上午: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式 设置: 3 (抗病毒治疗) 位置: 4 (心脏，胆囊 & 胰腺) 上午: 30 分钟, 中午: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式 设置: 3 (抗病毒治疗) 位置: 4 (心脏，胆囊 & 胰腺) 上午: 30 分钟, 中午: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
模式 设置: 7 (免疫治疗) 位置: 1 (骶骨) 上午: 15 分钟, 晚上: 15 分钟	模式 设置: 7 (免疫治疗) 位置: 1 (骶骨) 上午: 30 分钟, 中午: 30 分钟, 晚上: 30 分钟	模式 设置: 7 (免疫治疗) 位置: 1 (骶骨) 上午: 30 分钟, 中午: 30 分钟, 晚上: 30 分钟
总计 上午: 60 分钟 约 $10 USD, 晚上: 60 分钟 约 $10 USD	总计 上午: 120 分钟 约 $20 USD, 中午: 120 分钟 约 $20 USD, 晚上: 120 分钟 约 $20 USD,	总计 上午: 120 分钟 约 $20 USD, 中午: 120 分钟 约 $20 USD, 晚上: 120 分钟 约 $20 USD,
通常 治疗 为 7-60 天 约 $140 USD – $1200 USD	通常 治疗 为 6-8 周 约 $2,520 USD – $3,360 USD	通常 治疗 为 3-6 月 约 $5,400 USD – $10,800 USD

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆汁和胰腺 (4) 肺 (5) 喉部、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗肠易激综合症。

警告： MIRARI 冷等离子专为人体设计，不含任何人造或第三方产品。与 MIRARI 冷等离子结合使用其他产品可能会导致无法预测的效果、伤害或损伤。在将任何其他产品与 MIRARI 结合使用之前，请咨询医疗专业人员。

步骤 1: 清洁皮肤

• 首先用温和洁面乳或温和肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净毛巾轻轻拍干皮肤。

步骤 2: 准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保根据制造商的说明，Mirari 冷等离子设备已充满电或有新电池。确保设备清洁且工作正常。
• 使用电源按钮或按照设备提供的特定说明打开 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时长设置。根据您的需要和建议的指南，按照制造商的说明选择适当的设置。

步骤 3: 使用设备

• 将 Mirari 设备直接放置在受影响的皮肤区域上。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面上，以确保均匀覆盖受影响的区域。
• 缓慢地以圆周运动移动 Mirari 设备，或按照用户手册中指示的特定模式移动。这有助于确保全面覆盖治疗区域。

步骤 4: 监测和评估：

• 跟踪您的进展并评价 Mirari 设备在管理肠易激综合症中的效果。如果您有任何顾虑或注意到任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅用于信息目的，并不替代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人员，以获得个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖此处提供的信息做出关于您健康的决策。使用此信息的风险需自行承担。指南的作者及任何相关实体或平台对基于内容产生的任何潜在不良影响或结果不承担责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统是一种 2 类医疗设备，专为经过培训的医疗专业人员使用而设计。已在泰国和越南注册使用。 不适用于这些地区以外的用途。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅供教育和信息参考。它们不能替代专业医疗建议或护理。
• 结果不一：尽管设备已获准用于特定用途，但个体结果可能会有所不同。我们不声称或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容进行决策之前，务必咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者，以获取特定的协议。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商对其使用所造成的任何不良反应、伤害或损害概不负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 指定用途的批准。目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南之外不可购买或使用。

参考文献

1. Lacy, B. E., Mearin, F., Chang, L., Chey, W. D., Lembo, A. J., Simren, M., & Spiller, R. (2016). 肠道疾病。胃肠病学, 150(6), 1393-1407.
2. Drossman, D. A. (2016). 功能性胃肠道疾病：历史、病理生理学、临床特征和罗马 IV。胃肠病学, 150(6), 1262-1279.
3. ICPC-2 – 英文版。 (无日期)。获取自 https://www.gesy.org.cy/el-gr/annualreport/icpc-2-english1-10.pdf
4. ICD-10代码: K58 肠易激综合征 – gesund.bund.de。 (无日期)。获取自 https://gesund.bund.de/en/icd-code-search/k58
5. 肠易激综合征 – 症状和原因。 (2021年6月17日)。Mayo Clinic。获取自 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/irritable-bowel-syndrome/symptoms-causes/syc-20360016
6. Enck, P., Aziz, Q., Barbara, G., Farmer, A. D., Fukudo, S., Mayer, E. A., … & Spiller, R. C. (2016)。肠易激综合征。Nature reviews Disease primers, 2(1), 1-24。
7. 成人IBS的诊断与管理。 (2012年9月1日)。American Family Physician。获取自 https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2012/0901/p419.html
8. 肠易激综合征 – 诊断与治疗 – Mayo Clinic。 (无日期)。获取自 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/irritable-bowel-syndrome/diagnosis-treatment/drc-20360064
9. Chong, Pei Pei ; Chin, Voon Kin ; Looi, Chung Yeng ; Wong, Won Fen ; Madhavan, Priya ; Yong, Voon Chen (2019)。微生物群与肠易激综合征 – 对病理生理学、当前研究及未来疗法的综述。DOI: 10.3389/fmicb.2019.01136
10. Zsila, Ferenc (2013)。次域IB是人血清白蛋白的第三大药物结合区域：向三位点模型迈进。DOI: 10.1021/mp400027q