D95 肛裂／肛周脓肿（ICD-10:K60, K61）

介绍

肛裂和肛周脓肿是影响肛门区域的常见疾病。肛裂是肛门内壁的小裂口^[1]，而肛周脓肿是肛门附近的化脓性感染^[2]。这些疾病可能导致显著的不适和疼痛，因此重要的是及时诊断和治疗它们^[3]。本指南旨在为医疗专业人员提供全面的方法来诊断和管理肛裂和肛周脓肿。

代码

• ICPC-2 代码: D95 肛裂/肛周脓肿
• ICD-10 代码: K60 肛门和直肠区域的裂口和瘘管，K61 肛门和直肠区域的脓肿

症状

• 排便时疼痛^[4]
• 粪便或卫生纸上有鲜红色的血^[5]
• 肛门周围瘙痒或刺激^[6]
• 肛门附近肿胀或肿块^[7]
• 肛门有脓液或分泌物^[8]

原因

• 便秘或排便用力^[9]
• 腹泻或稀便^[10]
• 炎症性肠病
• 克罗恩病
• 性传播感染
• 免疫系统减弱

诊断步骤

病史采集

• 收集患者的症状信息，包括疼痛的持续时间和严重程度、粪便中是否有血及任何相关症状。
• 询问患者的排便习惯，包括频率、一致性及任何变化。
• 询问过去是否有过肛裂或肛周脓肿的发作。
• 评估患者的病史，包括任何可能导致肛裂或肛周脓肿的潜在疾病或药物。
• 确定患者是否有性传播感染的风险因素。

体格检查

• 对肛门和肛周区域进行目测检查，以寻找裂口、脓肿或炎症的迹象。
• 触诊该区域以评估有无压痛、肿胀或肿块的存在。
• 进行指检以评估直肠张力并检查是否有异常或肿块。
• 检查是否有感染的迹象，例如发红、温暖或引流。

实验室测试

• 粪便培养：排除任何感染性腹泻或炎症的原因。
• 全血细胞计数（CBC）：评估感染或炎症的迹象。
• 性传播感染（STI）测试：如果怀疑性病是潜在原因。

影像学诊断

• 肛门直肠超声：评估裂口或脓肿的范围和深度。
• 磁共振成像（MRI）：评估脓肿的范围并识别任何相关的瘘管或其他并发症。

其他测试

• 结肠镜检查：如果怀疑存在潜在的炎症性肠病或其他结直肠疾病。
• 活检：如果有任何需进一步评估的可疑病变或肿块。

随访和患者教育

• 安排随访预约以监测患者的进展和对治疗的反应。
• 提供适当的肛门卫生教育，包括轻柔清洁和避免过度擦拭。
• 建议患者进行饮食调整以促进规律排便并防止便秘。
• 讨论保持良好水分和食用富含纤维的食物的重要性。
• 教育患者了解复发或并发症的体征和症状，以及何时寻求医疗帮助。

可能的干预措施

传统干预措施

药物:

肛裂/肛周脓肿的前5种药物：

1. 局部止痛药（例如：利多卡因软膏）：
   • 价格：每管10-30美元。
   • 禁忌症：对局部麻醉剂过敏。
   • 副作用：局部皮肤刺激或过敏反应。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括全身性过敏反应。
   • 药物相互作用：无报道。
   • 警告：在患有肝脏或肾脏疾病的患者中谨慎使用。
2. 局部硝酸甘油：
   • 价格：每管30-60美元。
   • 禁忌症：对硝酸盐过敏，近期使用磷酸二酯酶抑制剂。
   • 副作用：头痛、头晕、潮红。
   • 严重副作用：低血压，高铁血红蛋白血症。
   • 药物相互作用：磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）。
   • 警告：在低血压或有心脏病史的患者中谨慎使用。
3. 局部钙通道阻滞剂（例如：地尔硫卓软膏）：
   • 价格：每管30-60美元。
   • 禁忌症：对钙通道阻滞剂过敏。
   • 副作用：局部皮肤刺激或过敏反应。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括全身性过敏反应。
   • 药物相互作用：无报道。
   • 警告：在患有心脏病或低血压的患者中谨慎使用。
4. 便软剂（例如：多库酯钠）：
   • 价格：每瓶5-15美元。
   • 禁忌症：对便软剂过敏。
   • 副作用：腹泻，腹部绞痛。
   • 严重副作用：无报道。
   • 药物相互作用：无报道。
   • 警告：按指示使用，避免在无医疗监督的情况下长期使用。
5. 抗生素（例如：甲硝唑、环丙沙星）：
   • 价格：根据特定抗生素和制剂而异。
   • 禁忌症：对抗生素过敏，有肌腱疾病史（针对氟喹诺酮类）。
   • 副作用：恶心，腹泻，腹痛。
   • 严重副作用：罕见，但可能包括严重过敏反应或肌腱断裂（针对氟喹诺酮类）。
   • 药物相互作用：许多潜在的药物相互作用，具体细节请查阅药物信息数据库。
   • 警告：谨慎使用抗生素，并遵循适当的使用指南和剂量。

替代药物：

• 肉毒杆菌毒素注射：可用于对传统治疗无反应的慢性肛裂。成本：每次注射500-1000美元。
• 坐浴：将肛门区域浸泡在温水中10-15分钟，每天多次可以帮助缓解症状。成本：极低，仅需保持水温。
• 口服止痛药：非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚可以用于缓解疼痛。价格：根据具体药物和制剂而有所不同。

外科手术：

• 切开和引流：对于肛周脓肿，通过小切口引流脓液以缓解症状。费用：$500-$2000。
• 侧位内括约肌切开术：在慢性肛裂病例中，对内括约肌进行小切口以减少痉挛和促进愈合。费用：$1000-$3000。
• 推进皮瓣修复术：对于复杂或复发性肛瘘，用组织瓣覆盖内开口以促进愈合。费用：$2000-$5000。

替代干预措施

• 热敷：在肛门区域应用热敷可以帮助减轻疼痛并促进愈合。费用：极少，仅需热水即可。
• 饮食调整：增加纤维摄入和保持充足的液体摄入量可以帮助软化大便和防止便秘。费用因具体饮食变化而异。
• 添加剂坐浴：在坐浴中加入泻盐或小苏打可以提供额外的缓解并促进愈合。费用：极少，仅需热水和添加物即可。
• 草本疗法：一些草本疗法，例如金缕梅或芦荟凝胶，可能具有舒缓特性。费用因具体草本产品而异。

生活方式干预措施

• 良好的肛门卫生：在排便后用温和的肥皂和水轻轻清洗肛门区域可以帮助防止感染并促进愈合。费用：极少，仅需水和温和的肥皂即可。
• 避免过度擦拭：使用湿巾或洁身器可以帮助减少肛门区域的刺激和创伤。费用因具体产品而异。
• 定期锻炼：参与定期体育活动可以帮助促进规律的排便和预防便秘。费用因具体锻炼计划而异。
• 压力管理：压力可能导致肠功能障碍，因此找到有效的压力管理技术，例如冥想或瑜伽，可能会有益。费用因具体压力管理技术而异。

请注意，所提供的费用范围为大致估算，可能因地点和干预措施的可用性而有所不同。

Mirari 冷等离子体替代干预措施

了解Mirari冷等离子体

• 安全无创的治疗：Mirari冷等离子体是一种针对各种皮肤病症的安全无创治疗方法。无需切口，降低了瘢痕、出血或组织损伤的风险。
• 高效异物提取：Mirari冷等离子体通过降解和分离有机物质，便于异物的清除。
• 减轻疼痛和舒适：Mirari冷等离子体具有局部镇痛效果，在治疗过程中提供疼痛缓解，提高患者的舒适度。
• 降低感染风险：Mirari冷等离子体具有抗微生物特性，有效杀灭细菌，降低感染风险。
• 加速愈合和减少瘢痕：Mirari冷等离子体可刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并减少瘢痕形成。

Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子体装置的视频说明 – D95 肛裂/肛周脓肿 (ICD-10:K60, K61)

轻度	中度	重度
模式设置：1 (感染) 位置：0 (局部) 早晨： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置：1 (感染) 位置：0 (局部) 早晨： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置：1 (感染) 位置：0 (局部) 早晨： 30 分钟， 中午： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 0 (局部) 早晨: 15 分钟， 晚上: 15 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置：0 (局部) 早晨: 30 分钟， 中午: 30 分钟， 晚上: 30 分钟	模式 设置： 2 (伤口愈合) 位置： 0 (局部) 早晨: 30 分钟， 中午: 30 分钟， 晚上: 30 分钟
模式 设置: 3 (抗病毒治疗) 位置： 3 (肾, 肝 & 脾) 早晨: 15 分钟， 晚上: 15 分钟	模式 设置：3（抗病毒治疗） 位置： 3（肾脏, 肝脏 & 脾脏） 早晨：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 3（肾脏, 肝脏 & 脾脏） 早晨：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 7（免疫疗法） 位置： 1（骶骨） 早晨：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
总计 早晨： 60 分钟 大约 $10 美元， 晚上： 60 分钟 大约 $10 美元	总计 早晨： 120 分钟 大约 $20 美元， 中午： 120 分钟 大约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 大约 $20 美元，	总计 早晨： 120 分钟 大约 $20 美元， 中午： 120 分钟 大约 $20 美元， 晚上： 120 分钟 大约 $20 美元，
常规 治疗 7-60 天 大约 $140 美元 – $1200 美元	常规 治疗 6-8 周 大约 $2,520 美元 – $3,360 美元	常规 治疗 3-6 月 大约 $5,400 美元 – $10,800 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗肛裂/肛周脓肿。

警告： MIRARI 冷等离子设计仅用于人体，不含任何人工或第三方产品。与其他产品联合使用 MIRARI 冷等离子可能导致不可预测的效果、危害或伤害。在使用 MIRARI 前结合任何其他产品，请咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 按照制造商的说明确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或装有新电池。确保设备干净且处于良好工作状态。
• 使用电源按钮或按照设备提供的具体说明启动 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时长设置。根据需要和建议的指导原则，按照制造商的说明选择适当的设置。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触到受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，确保均匀覆盖受影响区域。
• 缓慢以圆周运动移动 Mirari 设备或按照用户手册中指示的特定模式操作。这样可以确保彻底覆盖治疗区域。

步骤 4：监控和评估：

• 跟踪您的进展情况，并评估 Mirari 设备在管理肛裂/肛周脓肿方面的效果。如果您有任何疑虑或注意到任何不良反应，请咨询您的健康护理专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不应替代医疗专业人士的建议。始终向您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士咨询个人建议、诊断或治疗。不要仅仅依靠这里的信息来做出关于您健康的决定。使用此信息需自行承担风险。本指南的作者或任何相关实体或平台不对基于内容可能产生的潜在不良影响或结果负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是为经过培训的医疗保健专业人士使用的二类医疗设备。它在泰国和越南注册使用，但不打算在这些地区之外使用。
• 信息用途：设备提供的内容和信息仅供教育和信息用途，并不能替代专业的医疗建议或护理。
• 可变结果：虽然设备已批准用于特定用途，但个体结果可能会有所不同。我们不声明或保证特定的医学结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决定之前，必须咨询认证的 Mirari 遥感治疗师以及您的医疗保健提供者以获取具体协议。
• 责任：通过使用此设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商不对其使用引起的任何不良反应、伤害或损害承担责任。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南食品药品监督管理局批准用于指定用途。目前，除泰国和越南外，Mirari 冷等离子系统在其他地区未获得购买或使用许可。

参考资料

1. 肛裂 – NHS。无日期。检索自 https://www.nhs.uk/conditions/anal-fissure/
2. 肛周脓肿：与痔疮的区别，原因及治疗，手术。无日期。克利夫兰诊所。检索自 https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23282-perianal-abscess
3. 肛裂：初级护理中的诊断、管理和转诊。（2019）。英国全科医生杂志, 69(688), 554–555. https://doi.org/10.3399/bjgp19x706457
4. 肛裂：定义、症状、病因及治疗。（未注明日期）。克利夫兰诊所。取自 https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/13177-anal-fissures
5. 肛裂 – 症状和病因。（2021年7月31日）。梅奥诊所。取自 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-fissure/symptoms-causes/syc-20351424
6. 肛周脓肿 – StatPearls – NCBI图书馆。（2022年7月4日）。取自 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459167/
7. 肛脓肿：症状、病因和治疗 – WebMD。（未注明日期）。取自 https://www.webmd.com/a-to-z-guides/anal-abscess
8. 肛裂的常见原因 | Vinmec。（未注明日期）。取自 https://www.vinmec.com/vi/gastroenterology-hepatobiliary/health-news/common-causes-of-anal-fissures/?link_type=related_posts
9. 肛裂 – 更好的健康频道。（未注明日期）。取自 https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/anal-fissure
10. 肛门直肠脓肿 – 胃肠道疾病 – MSD 手册。（未注明日期）。取自 https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/anorectal-disorders/anorectal-abscess