H71 急性中耳炎/鼓膜炎 (ICD-10:H66.9)

介绍

急性中耳炎/鼓膜炎是一种常见的疾病，其特征是中耳的炎症和感染。通常伴有疼痛、发热和听力损失^[1]。本指南旨在为医疗专业人士提供急性中耳炎/鼓膜炎诊断和管理的全面概述。

编码

• ICPC-2 编码: H71 急性中耳炎/鼓膜炎^[2]
• ICD-10 编码: H66.9 中耳炎，未特指^[3]

症状

• 耳痛: 患者可能感受到患耳的剧烈疼痛，咀嚼或吞咽时可能加重^[4]。
• 发热: 患有急性中耳炎/鼓膜炎的患者常见低热^[5]。
• 听力损失: 患者可能暂时性失聪或患耳听力模糊^[6]。
• 耳漏: 在一些病例中，患耳可能会有分泌物^[7]。
• 烦躁: 婴儿和幼儿可能表现出更大烦躁和睡眠困难^[8]。

病因

• 细菌感染: 急性中耳炎/鼓膜炎通常由细菌感染引起，最常见的是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌^[9]。
• 病毒感染: 在某些情况下，急性中耳炎/鼓膜炎可能由病毒感染引起，如呼吸道合胞病毒或流感病毒^[10]。

诊断步骤

病史询问

• 获取详细的病史，包括先前的耳部感染、近期的上呼吸道感染以及任何潜在的医疗状况。
• 询问症状，如耳痛、发热、听力损失和耳漏。
• 询问最近是否有耳部外伤或暴露于高噪音中。

体格检查

• 进行全面的体格检查，包括外耳检查、耳镜检查和鼓膜评估。
• 寻找炎症迹象，如外耳的发红或肿胀。
• 使用耳镜检查耳道和鼓膜，寻找感染迹象，如红斑、鼓膜膨隆或穿孔。
• 使用气动耳镜检查鼓膜的活动度。

实验室检查

• 诊断急性中耳炎/鼓膜炎不需要特定的实验室检查。
• 然而，在反复或持续感染的情况下，可以进行耳部分泌物的培养，以识别病原体并指导抗生素疗法。

诊断成像

• 通常不需要为诊断急性中耳炎/鼓膜炎进行诊断成像。
• 然而，在严重或复杂感染的情况下，可以进行颞骨CT扫描，以评估感染的范围或识别任何并发症，如乳突炎或颅内累及。

其他检测

• 在某些情况下，可以进行声导抗试验，以评估中耳功能并确定鼓膜后是否存在液体。
• 对于感染持续或复发的患者，可以考虑进行听力测试，以评估听力损失的程度。

随访与病人教育

• 安排随访预约，以监测患者对治疗的反应并评估是否有任何并发症。
• 提供病人教育，强调完成全部抗生素疗程、管理疼痛和发热的重要性，以及如果症状恶化或没有改善，及时就医。

可能的干预措施

传统干预措施

药物:

急性中耳炎/鼓膜炎的前5种药物:

1. 阿莫西林:
   • 费用: 10天疗程的仿制药费用为3至20美元。
   • 禁忌症: 对青霉素或头孢菌素过敏。
   • 副作用: 腹泻、皮疹、恶心。
   • 严重副作用: 严重过敏反应，Stevens-Johnson综合征。
   • 药物相互作用: 无临床相关意义。
   • 警告: 按处方完成整个抗生素疗程。
2. 阿莫西林/克拉维酸:
   • 费用: 10天疗程的仿制药费用为10至30美元。
   • 禁忌症: 对青霉素或头孢菌素过敏，胆汁淤积性黄疸或肝功能障碍病史。
   • 副作用: 腹泻、皮疹、恶心。
   • 严重副作用: 严重过敏反应，Stevens-Johnson综合征。
   • 药物相互作用: 无临床相关意义。
   • 警告: 按处方完成整个抗生素疗程。
3. 头孢呋辛:
   • 费用: 10天疗程的仿制药费用为10至30美元。
   • 禁忌症: 对头孢菌素过敏。
   • 副作用: 腹泻、皮疹、恶心。
   • 严重副作用: 严重过敏反应，Stevens-Johnson综合征。
   • 药物相互作用: 无临床相关意义。
   • 警告: 按处方完成整个抗生素疗程。
4. 阿奇霉素:
   • 费用: 5天疗程的仿制药费用为10至30美元。
   • 禁忌症: 对大环内酯类药物过敏。
   • 副作用: 腹泻、恶心、腹痛。
   • 严重副作用: 严重过敏反应，肝毒性。
   • 药物相互作用: 无临床相关意义。
   • 警告: 按处方完成整个抗生素疗程。
5. 环丙沙星 (对青霉素过敏的患者使用):
   • 费用: 7天疗程的仿制药费用为10至30美元。
   • 禁忌症: 对喹诺酮类药物过敏，腱病史。
   • 副作用: 腹泻、恶心、头痛。
   • 严重副作用: 腱断裂，严重过敏反应。
   • 药物相互作用: 无临床相关意义。
   • 警告: 按处方完成整个抗生素疗程。

替代药物:

• 甲氧苄啶/磺胺甲噁唑: 对青霉素过敏患者的替代药物。
• 克林霉素: 对青霉素过敏患者的替代药物。
• 头孢曲松: 预留用于严重病例或治疗失败。
• 左氧氟沙星: 预留用于严重病例或治疗失败。
• 莫西氟沙星: 预留用于严重病例或治疗失败。

外科程序:

• 一般情况下，急性中耳炎/鼓膜炎的治疗不需要进行外科手术。
• 然而，在并发症情况下，如乳突炎或颅内累及，可能需要进行外科引流或其他程序。

替代性干预

• 热敷：对受影响的耳朵进行热敷可以帮助缓解疼痛和炎症。费用：$5-$10 可重复使用的热敷。
• 草药疗法：一些草药疗法，如大蒜油或毛蕊花油，可能具有抗菌和抗炎特性。费用：因具体产品而异。
• 顺势疗法：顺势疗法，如普尔萨蒂拉或贝拉多娜，可用于缓解症状。费用：因具体产品而异。
• 耳滴：含苯佐卡因或氢化可的松的非处方耳滴可能会暂时缓解疼痛和炎症。费用：每瓶$5-$15。
• 益生菌：益生菌补充剂可帮助支持免疫功能并降低反复感染的风险。费用：$10-$30 一个月的供应。

生活方式干预

• 避免接触香烟烟雾或其他可能加重症状的刺激物。
• 鼓励足够的休息和水分摄入，以支持身体的免疫反应。
• 促进良好的手部卫生以减少感染传播的风险。
• 在感染解决之前，避免游泳或将受影响的耳朵浸入水中。
• 在噪音环境中使用耳塞或耳罩等耳部保护措施，以防止耳朵进一步受损。

需要注意的是，所提供的费用范围是大致估计的，可能因地区和干预措施的可用性而有所不同。

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• 降低感染风险：Mirari 冷等离子体具有抗菌特性，有效杀菌并降低感染风险。
• 加速愈合和最小化疤痕：Mirari 冷等离子体刺激伤口愈合和组织再生，缩短愈合时间并最大程度减少疤痕的形成。

Mirari 冷等离子体处方

使用 Mirari 冷等离子设备的视频说明 – H71 急性中耳炎/鼓膜炎 (ICD-10:H66.9)

轻度	中度	重度
模式设置：1 (感染) 位置：0 (局部) 早上：15分钟， 晚上：15分钟	模式设置：1 (感染) 位置：0 (局部) 早上：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟	模式设置：1 (感染) 位置：0 (局部) 早上：30分钟， 中午：30分钟， 晚上：30分钟
模式设置：2 (伤口愈合) 位置：0 (局部) 早上：15 分钟， 晚上：15分钟	模式设置：2 (伤口愈合) 位置：0 (局部) 早上：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：2 (伤口愈合) 位置：0 (局部) 早上：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式设置：7 (免疫疗法) 位置：6 (喉咙, 淋巴 & 甲状腺) 早上：15 分钟， 晚上：15分钟	模式设置：7 (免疫疗法) 位置：6 (喉咙, 淋巴 & 甲状腺) 早上：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置：7 (免疫疗法) 位置：6 (喉咙, 淋巴 & 甲状腺) 早上：30 分钟， 中午：30 分钟， 晚上：30 分钟
总计 早上： 45 分钟 大约 $7.50 美元， 晚上： 45 分钟 大约 $7.50 美元	总计 早上： 90 分钟 大约 $15 美元， 中午： 90 分钟 大约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 大约 $15 美元，	总计 早上： 90 分钟 大约 $15 美元， 中午： 90 分钟 大约 $15 美元， 晚上： 90 分钟 大约 $15 美元，
常规 治疗 为期 7-60 天 大约 $105 美元 – $900 美元	常规 治疗 为期 6-8 周 大约 $1,890 美元 – $2,520 美元	常规 治疗 为期 3-6 个月 大约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺和子宫 (2) 肾脏, 肝脏和脾脏 (3) 心脏，胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 咽喉，淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统及耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗急性中耳炎/鼓膜炎。

警告： MIRARI 冷等离子专为人体设计，禁止与任何人工或第三方产品一起使用。与 MIRARI 冷等离子结合使用其他产品可能导致意想不到的效果、伤害或受损。在结合其他产品使用 MIRARI 之前，请咨询医疗专业人士。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先使用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻擦干该区域。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或按照制造商的说明更换了新电池。确保设备清洁，状态良好。
• 使用电源按钮或按照设备附带的具体说明打开 Mirari 设备。
• 部分 Mirari 设备可能具有强度或治疗时长的可调设置。根据需要和推荐指南，按照制造商的说明选择合适的设置。

步骤 3：使用设备

• 将 Mirari 设备直接接触皮肤受影响区域。轻轻在皮肤表面滑动或保持设备，确保均匀覆盖。
• 缓慢地以圆形运动或按照用户手册中指示的特定模式移动 Mirari 设备，以确保全面覆盖治疗区域。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪进度并评估 Mirari 设备在管理急性中耳炎/鼓膜炎方面的有效性。如果有任何疑虑或注意到不良反应，请咨询您的医疗专业人员。

注意

本指南仅供参考，不能替代医疗专业人士的建议。在决策任何医疗事项前，请始终咨询医护人员或合格的医疗专业人士。不要仅依据本指南中的信息进行健康决策。使用本信息自担风险。指南作者及相关实体或平台对基于内容可能产生的任何潜在不良影响或结果概不负责。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 用途：Mirari 冷等离子系统为 Class 2 医疗设备，专为受过训练的医疗专业人士使用而设计。它已在泰国和越南注册使用，未打算用于这些地区以外的地方。
• 信息用途：设备随附的内容和信息仅供教育和信息参考，不能替代专业的医疗建议或护理。
• 不同结果：虽然设备适用于特定用途，个体结果可能会有所不同。我们不主张或保证具体的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或基于其内容做出决定前，务必咨询认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者，以了解具体的操作标准。
• 责任：通过使用本设备，用户承认并接受所有潜在风险。制造商或分销商不会对其使用中产生的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地域可用性：此设备已获得泰国和越南 FDA 的指定用途批准。目前，除泰国和越南外，Mirari 冷等离子系统未提供购买或使用。

参考

1. Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, 等。急性中耳炎的诊断和管理。Pediatrics. 2013;131(3):e964-e999. doi:10.1542/peds.2012-3488
2. ICPC-2 代码：H71 急性中耳炎/鼓膜炎。RxReasoner. https://www.rxreasoner.com/icpc2codes/H71. 访问时间：2024 年 6 月 19 日。
3. 中耳炎未指定的 ICD-10-CM 代码，未指定的耳道 H66.90。AAPC. https://www.aapc.com/codes/icd-10-codes/H66.90. 访问时间：2024 年 6 月 19 日。
4. Danishyar A, Ashurst JV. 急性中耳炎。在：StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332/. 访问时间：2024 年 6 月 19 日。
5. Gaddey HL, Wright MT, Nelson TN. 中耳炎：快速证据评论。 Am Fam Physician. 2019;100(6):350-356.
6. Qureishi A, Lee Y, Belfield K, Birchall JP, Daniel M. 最新中耳炎的预防和治疗。 Infect Drug Resist. 2014;7:15-24. 发布于 2014 年 1 月 10 日. doi:10.2147/IDR.S39637
7. Tesfa T, Mitiku H, Sisay M, 等。撒哈拉以南非洲的细菌性中耳炎：系统评价和荟萃分析。BMC Infect Dis. 2020;20(1):225. 发布于 2020 年 3 月 17 日. doi:10.1186/s12879-020-4950-y
8. Marchisio P, Galli L, Bortone B, 等。意大利儿科学会提供的儿童急性中耳炎管理更新指南：治疗。 Pediatr Infect Dis J. 2019;38(12S Suppl):S10-S21. doi:10.1097/INF.0000000000002452
9. Schilder AGM, Chonmaitree T, Cripps AW等. 中耳炎. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16063. 2016年9月8日发表. doi:10.1038/nrdp.2016.63
10. Nokso-Koivisto J, Marom T, Chonmaitree T. 病毒在急性中耳炎中的重要性. Curr Opin Pediatr. 2015;27(1):110-115. doi:10.1097/MOP.0000000000000184