H86 失聪 (ICD-10:H91.9)

介绍

耳聋，也称为听力损失，是一种部分或完全无法听到声音的状况。此状况会显著影响个人的生活质量、沟通能力和社交互动^[1]。本指南旨在为医疗专业人员提供关于耳聋的诊断步骤、可能的干预措施以及患者教育策略的全面概述。

代码

• ICPC-2 代码: H86 耳聋^[2]
• ICD-10 代码: H91.9 未特定的听力损失^[3]

症状

• 理解言语或对话有困难^[4]
• 听不见声音或人声
• 耳鸣或嗡嗡声（耳鸣）^[5]
• 耳朵有压力或充满感
• 在嘈杂环境中听力困难
• 因沟通困难而退出社交互动

病因

• 年龄相关的听力损失（老年性耳聋）^[6]
• 暴露在大声噪音中^[7]
• 遗传和家族史^[8]
• 耳部感染或疾病
• 耳朵的创伤或损伤
• 某些可导致听力损失的药物（耳毒性药物）^[9]
• 糖尿病、高血压或自身免疫性疾病等医学病症^[10]

诊断步骤

病史

• 收集患者的症状信息，包括听力损失的发作、持续时间和进展。
• 识别任何风险因素，例如暴露于大声噪音、家族听力损失史或潜在的医学状况。
• 询问是否有过耳部感染、创伤或使用耳毒性药物的历史。
• 评估听力损失对患者日常生活和沟通能力的影响。

体检

• 检查外耳有无异常，如畸形或感染迹象。
• 使用耳镜评估耳道和鼓膜，检查有无阻塞、炎症或穿孔。
• 进行音叉测试以评估患者对不同频率的听力能力。
• 进行耳语测试或言语听力计来确定患者的听力阈值。

实验室测试

• 纯音测听：测量患者在不同频率下的听力敏感性。
• 言语听力测验：评估患者在不同音量下理解言语的能力。
• 声导抗：测量鼓膜对空气压力变化的反应，帮助识别中耳问题。
• 血液测试：可能用于检查可能导致听力损失的潜在医学状况，如糖尿病或自身免疫性疾病。

影像诊断

• CT 扫描或 MRI：用于可视化内耳结构，识别可能导致听力损失的异常或肿瘤。
• X光：可以识别颅骨或耳部的骨结构异常或骨折。

其他测试

• 耳声发射（OAE）测试：测量内耳对刺激的反应声音，以帮助评估耳蜗功能。
• 听觉脑干反应（ABR）测试：评估听觉神经和脑干对声音刺激的电活动，有助于诊断神经相关性听力损失。
• 基因测试：在怀疑听力损失是由基因因素引起的情况下可能建议进行。

随访和患者教育

• 安排定期随访以监测听力损失的进展并根据需要调整干预措施。
• 为患者提供管理听力损失的策略教育，如使用辅助设备、唇读和沟通技巧。
• 讨论保护耳朵免受大声噪音影响和避免耳毒性药物的必要性。
• 将患者转介到支持小组或辅导服务，以解决听力损失的情感和心理影响。

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

耳聋的五种主要药物：

1. 皮质类固醇（如泼尼松、地塞米松）：
   • 费用：仿制药的一个月供应量价格在10到50美元之间。
   • 禁忌症：活动性感染、全身性真菌感染。
   • 副作用：食欲增加、体重增加、情绪变化。
   • 严重副作用：增加感染风险、骨质疏松、肾上腺抑制。
   • 药物相互作用：非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗凝血剂。
   • 警告：长期使用可能需要逐渐减少剂量以避免肾上腺功能不全。
2. 抗生素（如阿莫西林、环丙沙星）：
   • 费用：仿制药的一疗程价格在10到50美元之间。
   • 禁忌症：对抗生素过敏、有肌腱疾病史。
   • 副作用：胃部不适、腹泻、皮疹。
   • 严重副作用：严重的过敏反应、肌腱断裂。
   • 药物相互作用：抗酸药、血液稀释剂。
   • 警告：按医嘱完成整个抗生素疗程。
3. 利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）：
   • 费用：仿制药的一个月供应量价格在10到30美元之间。
   • 禁忌症：对利尿剂过敏、严重电解质失衡。
   • 副作用：尿量增加、电解质失衡。
   • 严重副作用：脱水、低血压。
   • 药物相互作用：非甾体抗炎药（NSAIDs）、锂。
   • 警告：定期监测电解质水平。
4. 抗病毒药物（如阿昔洛韦，伐昔洛韦）：
   • 费用：仿制药的一疗程价格在10到50美元之间。
   • 禁忌症：对抗病毒药过敏、严重肾病。
   • 副作用：恶心、头痛、头晕。
   • 严重副作用：严重的过敏反应、肾损害。
   • 药物相互作用：丙磺舒、其他抗病毒药物。
   • 警告：尽早开始治疗病毒相关的听力损失。
5. 血管扩张剂（如倍他司汀、西比灵）：
   • 费用：仿制药的一个月供应量价格在10到30美元之间。
   • 禁忌症：对血管扩张剂过敏、低血压。
   • 副作用：胃部不适、头晕、头痛。
   • 严重副作用：严重的过敏反应、心跳加快。
   • 药物相互作用：抗高血压药、抗凝剂。
   • 警告：定期监测血压。

替代药：

• 银杏叶提取物：一种草药补充剂，可能改善内耳的血流。费用：一个月供应量 $10-$30。
• 维生素 B12：可能有助于改善神经功能并降低听力损失风险。费用：一个月供应量 $5-$20。
• 镁：一些研究表明，镁补充剂可能对听力具有保护作用。费用：一个月供应量 $5-$15。
• N-乙酰半胱氨酸：一种抗氧化剂，可能有助于减少内耳的氧化应激。成本：一个月的供应量为 $10-$30。
• α-硫辛酸：可能具有抗氧化特性并保护防止与年龄相关的听力损失。成本：一个月的供应量为 $10-$30。

手术程序：

• 人工耳蜗植入：一种通过手术植入的装置，可以绕过内耳损坏部分，刺激听觉神经。成本：$50,000 至 $100,000。
• 中耳植入：一种通过手术植入的装置，可放大神经振动并将其传递至中耳。成本：$20,000 至 $40,000。
• 骨导助听器 (BAHA)：一种通过手术植入的装置，通过颅骨传导声波至内耳。成本：$10,000 至 $20,000。

替代干预措施

• 针灸：可能帮助改善血流并减少耳鸣。成本：每次疗程 $60-$120。
• 脊椎按摩疗法：有些人报告通过脊椎调整后听力和耳鸣得到了改善。成本：每次疗程 $50-$100。
• 高压氧疗法：在加压舱中吸入纯氧，以增加氧气输送到组织。成本：每次疗程 $200-$300。
• 草药补充剂：一些草药，如银杏叶和姜，可能有助于改善血液循环和减少耳鸣。成本：视具体补充剂而定。
• 声音疗法：使用白噪音或其他舒缓声音掩盖耳鸣并改善放松。成本：取决于具体的声音疗法设备或应用程序。

生活方式干预

• 助听器：放大声音并改善轻度至中度听力损失者的听力。成本：每副助听器 $1,000 至 $6,000。
• 辅助听力设备：例如个人放大器或FM系统等设备可以帮助个人在特定情况下更好地听见声音，例如在嘈杂环境中或交谈时。成本：$100 至 $500。
• 沟通技巧：教育患者策略，例如唇读、手语和视觉线索，以增强沟通。
• 避免嘈杂环境：鼓励患者使用耳塞或耳罩在嘈杂环境中保护耳朵免受过度噪声的影响。
• 定期锻炼和健康生活方式：维持整体健康和管理潜在的医学问题可以帮助防止进一步的听力损失。

重要的是要注意，这些提供的成本范围是近似值，可能因干预措施的地点和可用性有所不同。

Mirari 冷等离子替代干预

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Mirari 冷等离子处方

使用 Mirari 冷等离子设备的视频说明 – H86 失聪 (ICD-10:H91.9)

轻度	中度	重度
模式设置： 1（感染） 位置： 0（局部） 上午： 15 分钟， 晚上： 15 分钟	模式设置： 1（感染） 位置： 0（局部） 上午： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟	模式设置： 1（感染） 位置： 0（局部） 上午： 30 分钟， 午餐： 30 分钟， 晚上： 30 分钟
模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 0（局部） 上午：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 0（局部） 上午：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式 设置： 2（伤口愈合） 位置： 0（局部） 上午：30 分钟， 午餐：30 分钟， 晚上：30 分钟
模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 早晨：15分钟， 晚上：15 分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟	模式 设置： 3（抗病毒治疗） 位置： 0（局部） 早晨：30分钟， 午餐：30分钟， 晚上：30分钟
总计 早晨： 45 分钟 大约$7.50 美元， 晚上： 45 分钟 大约$7.50 美元	总计 早晨： 90 分钟 大约$15 美元， 午餐： 90 分钟 大约$15美元， 晚上： 90 分钟 大约$15美元，	总计 早晨： 90 分钟 大约$15 美元， 午餐： 90 分钟 大约$15美元， 晚上： 90 分钟 大约$15美元，
通常 治疗 为期 7-60 天 约。 $105 美元 – $900 美元	通常 治疗 为期 6-8 周 约。 $1,890 美元 – $2,520 美元	通常 治疗 为期 3-6 月 约。 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺 & 子宫 (2) 肾脏、肝脏和脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺部 (5) 喉咙、淋巴系统和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari 冷等离子设备有效治疗耳聋。

警告：Mirari 冷等离子设计用于人类身体，不需使用任何人工或第三方产品。与 Mirari 冷等离子一起使用其他产品可能导致无法预见的效果、伤害或损伤。在结合其他产品与 Mirari 冷等离子使用之前，请咨询医学专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 首先用温和的清洁剂或温和的肥皂和水清洁受影响的皮肤区域，用干净的毛巾轻轻拍干。

步骤 2：准备 Mirari 冷等离子设备

• 确保 Mirari 冷等离子设备已完全充电或按照制造商的说明安装新电池。确保设备清洁且良好运作。
• 使用电源按钮开启 Mirari 设备，或按照设备附带的具体说明操作。
• 部分 Mirari 设备可能具有可调节的强度或治疗时间设置。请遵循制造商说明，选择符合您需求的合适设置和推荐指导。

步骤 3：应用设备

• 将 Mirari 设备直接接触到受影响的皮肤区域，在皮肤表面轻轻滑动或保持设备，以确保均匀覆盖。
• 缓慢地以圆周运动或按照用户手册中指示的特定图案移动 Mirari 设备。这有助于确保全面治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理耳聋方面的有效性。如果您有任何疑虑或发现任何不良反应，请咨询您的医疗保健专业人员。

注意

本指南仅供信息参考，不能替代医学专业人士建议。请始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医学专业人士以获得个人建议、诊断或治疗。请勿仅依赖此处提供的信息做出健康决定。使用此信息需自行承担风险。本指南的作者及任何相关实体或平台对基于内容导致的任何潜在不良效果或结果不负责任。

Mirari 冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari 冷等离子系统是一种二级医疗设备，专为经过培训的医疗保健专业人员使用而设计。它已在泰国和越南注册使用，不适用于这些地区之外的使用。
• 信息用途：随设备提供的内容及信息仅用于教育和信息目的。它们不能替代专业医学建议或护理。
• 可变结果：尽管设备获准用于特定用途，但个体结果可能会有所不同。我们不声明或保证特定的医学结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，务必与认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者协商具体方案。
• 责任：通过使用此设备，用户表示认识并接受所有可能的风险。设备制造商及分销商均不对由此引起的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南 FDA 批准用于指定用途。截至目前，Mirari 冷等离子系统在泰国和越南以外的地区不可购买或使用。

参考文献

1. Olusanya, B. O., Davis, A. C., & Hoffman, H. J. (2019). 听力损失：日益增长的患病率及影响。世界卫生组织公报, 97(10), 646–646A. https://doi.org/10.2471/BLT.19.224683
2. 世界家庭医生组织 (WONCA). (n.d.). ICPC-2 – English. 检索于2024年6月19日, 来自 https://www.globalfamilydoctor.com/site/DefaultSite/filesystem/documents/Groups/WICC/International%20Classification%20of%20Primary%20Care%20Dec16.pdf
3. 世界卫生组织. (2019). ICD-10 版本：2019. 检索于2024年6月19日, 来自 https://icd.who.int/browse10/2019/en#/H90-H95
4. Cunningham, L. L., & Tucci, D. L. (2017). 成人听力损失。新英格兰医学杂志, 377(25), 2465–2473. https://doi.org/10.1056/nejmra1616601
5. Baguley, D., McFerran, D., & Hall, D. (2013). 耳鸣。The Lancet，382(9904), 1600–1607。https://doi.org/10.1016/s0140-6736(13)60142-7
6. Gates, G. A., & Mills, J. H. (2005). 老年性耳聋。The Lancet，366(9491), 1111–1120。https://doi.org/10.1016/s0140-6736(05)67423-5
7. Basner, M., Babisch, W., Davis, A., Brink, M., Clark, C., Janssen, S., & Stansfeld, S. (2014). 噪声对健康的听力与非听力影响。The Lancet，383(9925), 1325–1332。https://doi.org/10.1016/s0140-6736(13)61613-x
8. Shearer, A. E., Hildebrand, M. S., & Smith, R. J. H. (2017). 遗传性听力损失和耳聋概述。GeneReviews®。检索于2024年6月19日，来自https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1434/
9. Cianfrone, G., Pentangelo, D., Cianfrone, F., Mazzei, F., Turchetta, R., Orlando, M. P., & Altissimi, G. (2011). 导致耳毒性、前庭症状和耳鸣的药物：合理且更新的指南。European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 15(6), 601–636。
10. Bainbridge, K. E., Hoffman, H. J., & Cowie, C. C. (2008). 美国的糖尿病与听力损失：1999年至2004年国家健康与营养调查的听力学证据。Annals of Internal Medicine，149(1), 1。https://doi.org/10.7326/0003-4819-149-1-200807010-00231